XX社區衛生服務中心健康教育印發（接收）資料品種明細表

、日期健康教育資料內容品種數量簽收人備注

2012.1.10公民健康素養66條宣傳單自制

折頁

水杯

水筆

環保袋

備注：資料品種請填寫材料的形式，如宣傳單、折頁、處方、水筆、環保袋、水杯等。

XX社區衛生服務中心健康教育資料印制發票清單明細

序號健康教育資料名稱票據張數

備注：對照2.1健康教育資料印發的目錄收集發票

XX社區衛生服務中心健康教育資料發放記錄本

序號名稱時間發放地點接收人發放人發放對象備注

備注：名稱填宣傳單、折頁、處方、物品名稱等，發放地點填某村衛生所、某期講座、某期宣傳活動

XX社區衛生服務中心健康處方明細表

序號健康處方資料內容名稱數量

XX社區衛生服務中心音像資料播放記錄登記表

播放時間播放地點播放對象播放內容時段/時長簽名

備注：播放地點：候診大廳、輸液室、健康教育室、某講座地點、某活動地點等

XX社區衛生服務中心宣傳欄明細

序號期數主要內容備注

備注：宣傳欄設置應包含中醫防病養生、公民健康素養、傳染病和慢病防治等內容。

(2012)年主要衛生宣傳活動目錄

序號內容頁數備注

2012年宣傳日活動明細目錄

時間：地點：

序號內容頁數備注

1活動方案

2活動通知

3現場照片

4互聯網互動平臺播放證明

5宣傳資料

6活動記錄

7活動總結

8

(2012)年居民健康講座開展情況目錄

序號內容頁數備注

備法.,褂漆內容及對衣應包含老年人、板女、殘癥人尋重點人樨

2012年健康知識講座目錄

時間：地點:

序號內容頁數備注

1講座通知

2現場照片

3主講人講稿或教案

材料留底或照片留底

4現場發放的材料內容

5講座對象簽到表

6健康講座總結

7講座現場調查問卷

8

9

健康教育宣傳櫥窗記錄表

期數內容刊出日期負責人

八昭、、

片

或

小

樣

粘

貼

注：照片或小樣粘貼可附后。

黑板報/閱報欄記錄表

期數內容刊出日期負責人

八昭、、

片

或

小

樣

粘

貼

注：照片或小樣粘貼可附后。

健康教育聲像宣傳記錄表

受教育

日期內容放映場所場次人次

說明：形式是指：電視、錄像、VCD、幻燈、錄音、廣播、電子顯示屏等。

健康教育資料使用情況登記表

資料來源發放時間資料類型及內容數量領取科室

自編自制健康教育宣傳資料匯總表

資料名稱數量分發何處分發日期備注

注：原始資料附后

健康處方發放登記表

處方處方種類

領用簽名

科室

健康教育經費開支記錄表

日期活動項目名稱開支金額

金額總計：占醫院業務經費的百分比：

注：附發票或發票復印件。

歸檔文件目錄

件號責任者文號題名日期頁數備注

XX社區衛生服務中心制表

健康教育宣傳櫥窗（版面、畫報）記錄表

期數刊出時間負責人

內容目錄：

1.

2._______________________________________________

3._______________________________________________

4._______________________________________________

5._______________________________________________

6._______________________________________________

7._______________________________________________

8._______________________________________________

9._______________________________________________

10.

八昭、、

片

或

小

樣

粘

貼

注：照片或小樣粘貼附后.

健竣育宣傳活^記S表

時間地點受益人次（A）

組織部門種類

發

活動主題放

參加人員資

料

活動小結、效果評價：

現

場

八昭、、

片

粘

貼

注：活動發放宣傳資料樣張附后。

健康教育活動記錄匯總表

發放資料

時地活動主組織部參加人受益人

活動形式（內容）種數

間點題門數次類

量

健康教育講座記錄表

時間地點受益人次（A）

組織部門種類

發

講座主題放

參加人員資

料

講座效果評價：

現

場

八昭、、

片

粘

貼

注：活動發放宣傳資料樣張附后。

邀請函

XX社區衛生服務中心:

為提高我社區居民健康防病意識，增強居民衛生

保健知識，特邀請單位醫師于_____年

月日時來我社區做《》健康教育知

識講座。

謝謝！

邀請單位：社區居民委

年月—

H

社區日常健康教育知識培訓講座通知

尊敬的轄區居民朋友:

我中心將于年月日舉辦一次有關健康教育

知識的培訓，請各社居委安排轄區居民踴躍參加。

具體安排如下：

培訓內容：《》

培訓時間：年------月------日-------

培訓地點：社區健康教育室

XX社區衛生服務中心

年月一日

培訓人員簽到表

時間：―年月日地點：社區健康教育

室

培訓內容：_________________________

與會人員與會人員與會人員與會人員

社區日常健康教育知識培訓講座講義

講義名稱

講座主講人教學對象講座主持人

講座方式講座組織者講座地點

一、教材內容

二、教學目標（知識、態度、行為和技能，過程與方法）

三、學習者特征分析

社區日常健康教育知識培訓講座工作記錄

培訓時間：年月日培訓地點：

培訓形式：講座主辦單位：XX社區衛生服務中心

主持人：