城市社區養老的現狀與完善對策研究—以S街道為例目錄TOC\o"1-3"\h\u12562一、緒論 II一、緒論（一）選題背景與意義21世紀初，人口老齡化已經成為我國社會關注的重大課題和全球關注的熱點之一。雖然經濟社會飛速發展，中國也面臨著社會變革所帶來的重大影響，但是生育率與出生率的降低造成了中國社會老齡化問題，這是當前我們社會面臨的主要課題。因此，老年人能否安身立命，依靠他人養老，是一個繞不過去的話題。在這樣的現實環境中，對社區養老問題的研究具有十分重要的意義。對社區養老模式定位問題進行研究，為社區服務發展探索新的思路與途徑，在現實與理論上都具有十分重要意義。人口老齡化日益嚴重。養老問題成為學術界研究的熱點。社區養老服務同樣受到學術界重視，并成為一個研究的熱點問題。本文從社區養老這一具體個案出發，并提出了相應的策略，有利于豐富國內城市社區養老服務理論研究。社區養老模式符合中國經濟發展現狀與社會治理水平，也符合中國基本國情。它可以有效地彌補制度與家庭養老模式的不足，有利于緩解我國人口持續老齡化困境。本論文將城市社區養老服務中存在的問題作為研究目標，進行了深入的研究，采用案例分析等方式，在調研中發現和剖析其中存在的問題。最后結合實際提出相應的建議與對策，為北京市密云區提高養老服務質量提供切實可行的依據。（二）國內外文獻綜述1.國外文獻綜述1989年，《社區照顧白皮書》指出，社區護理是為老年人提供短期護理、適當的干預和支持、休息時間和日間照料服務。繼斯科普夫林（P.Schopfin1991）研究之后，社區服務被定義為以非機構的方式為老年人提供日常營養、個人護理、衛生設施、日間照料等照顧和住宿。弗拉德金（Fradkin,

1992）提出社區護理內容應有利于減輕老年人孤獨感、建立老年人“窗口”、激發老年人融入社會、參與社會交往等利益訴求。蘇珊?特斯特（Susan

Tester,

2002）建議范圍最廣的社區護理應該包括日托服務，家庭內和家庭外保健服務以及日常家務。PacioneM(2012)指出20世紀60年代，美國房地產開發商DelWebb順應市場發展的需要，在社區內建設了商業、娛樂配套的新型養老社區，成為所有大型養老社區發展的典范，形成了成熟的養老地產開發理念。根據Perkins

Eastman于2019年發表的養老設計白皮書，全生命周期持續護理社區吸引老年人能力不斷增強，醫療機構，醫療保健機構和養老社區相結合的能力也在不斷增強。選擇住進養老社區，首先要考慮的就是可選的服務，以及支撐新人際關系的社會功能與便利。2.國內文獻綜述劉紅霞，劉凱麗在2018年提出社區養老“戰場”，居家養老服務為主要方式方法。另外，還輔以機構養老服務等多種資源整合服務老人。陳通明和馬妍在2018年提出的社區養老就是在家庭照料功能的基礎上，依托社會的多種支持與援助，把市場機制和福利制度有機結合起來。李群在2017年提出社區養老服務應涵蓋家庭福利，醫療衛生服務，心理健康咨詢，精神文化活動和臨終關懷方面的社區服務。畢譯方和畢紅靜(2018)提出，當地的老年人護理服務可以幫助老年人從社區家政、醫護、托管等服務和照顧中受益。根據申浩(2018)的研究，目前，我國城市社區養老服務存在專業人才不足、資金投入不足、設施設備不完善等問題。孫劍(2019)研究了社區養老服務問題。調查結果顯示，我國城市社區養老模式存在人員少且不專業、回顧性評估體系和宣傳力度不夠、服務內容單一、資金投入不足等問題。二、相關概念與理論基礎（一）社區養老的內涵所謂“社區養老”，就是由政府主導，以基層社區為基礎，綜合運用社區資源，充分調動全社會的積極性對老年人進行醫療和護理。受傳統觀念影響，老人基本上都會選擇居家養老。而以社區養老為前提，政府與社會力量能夠回應老年人日益增長的新要求，主要表現為提供飲食，照料，治療與援助等方面。社區養老計劃對機構養老，家庭養老起到了有效的輔助作用。本實用新型不僅彌補了家庭成員全職看護之缺陷，而且解決了養老機構地域及相對局限等問題。這一公共服務能夠在某種程度上減緩我國社會老齡化問題日趨嚴重。當前社區養老服務主要分為針對居家養老專業人員和建立社區內老人日常照料以支持老人日常生活的兩種方式。社區養老服務一般包括七類服務:在日常生活中為社區老年人提供全方位的照顧，如托兒所、商場、餐飲等人們的購買；醫療:定期體檢，建立個人健康檔案，提供疾病預防、康復保健等服務；文化方面，開設知識課程、學習培訓、讀書繪畫、讀書等服務；在法律保障方面，應成立法律咨詢中心，為老年人提供財產保護、婚姻、法律咨詢等服務；體育健身:為老年人提供健身器材和設施；從志愿服務的角度:提供定期探訪、電話問候、心靈交流、鄰里援助；急救服務:獨居且有病史的老人，在突發疾病和意外時，會處于非常無助的地位。針對這種情況，“一鍵”叫號系統應運而生。利用社區服務中心這個平臺，老年人遇到的各種疾病和意外都能及時發現和解決。（二）福利多元理論二十世紀八十年代，由于西方許多高福利國家面臨著福利危機的挑戰，所以福利多元化理論在此情況下誕生。楊春蕾談道，國家政府不能承擔所有的福利支出來源，國民的高福利應該來自方方面面，這其中既包括國家，也包括企業、社會、福利組織、家庭等，每個組織根據自己的能力為全體國民提供組織所能提供的福利待遇，從而減輕政府的福利壓力，實現對每個國民的福利供給。在過去幾十年的發展歷程中，西方國家的基礎設施建設和公共福利大多都是來源于政府部門以及少量的民間企業。這些福利的資金基本上全部出自政府的財務預算，雖然也有少量資金來源于民間機構的捐助、稅收和機構的投資，但是資金提供的主體仍然是政府。西方國家十分重視服務體系的建設，在國家公共服務層面，既提供給公民有償的服務，更多的還是完全面免費的公共服務，這使得公民有選擇服務的機會，更適應不同層次的公民的需求。在改革開放以前國內的福利待遇都是由單位來承擔，很多基層勞動人民，農民、個體戶等沒有固定單位的公民就享受不到任何福利待遇，因此社會福利制度基本上處于一個初步建設的階段，與西方發達國家相比，差距很大。當前，我國人口老齡化問題日益嚴重，因此要重視利用社會多方面的力量和福利多元理論來保證老年人口福利制度的建設和實施，建設一支適應我國人口環境的服務隊伍。我國在福利建設方面，社區福利制度發展緩慢，但有很大的發展空間和潛力。在解決社區老年人的養老問題時，應充分發揮福利多元化理論的優勢。在發展初期，社區養老服務主要是在政府主導下開展的，下達的指令在基層很難得到實施，因此會出現許多問題，比如服務工作做的太過形式化、服務的內容很少、缺少運行資金、服務人手短缺等。社區養老服務要持續發展，必須解決這些問題，應該從政府著手，加強指導和指令的有效實施，針對每個老年人的需求提供相應的服務。（三）服務型政府理論二十世紀二十年代末，一場公共管理運動的浪潮在西方國家全面爆發。在執行公共管理的政策中，公共管理者為公民服務，所以應該把給予公民權利、應該由公共管理者負責，也是他們應盡的義務。在這種情況下，服務型政府理論正好應用在公共服務方面，可以在此大放異彩。這種理論是以公民利益的核心的，可以完全服務于公民。在建設服務型政府時，政府要意識到自己不僅僅是管理的主導者，同時也是服務的主導者，服務的執行者和享受的主體是公民，所以通過多方面的參與將公共服務主體過于單調的情況改善，這樣一來，它不僅可以在不同服務人員的協調下提高公共服務質量，擴大公共服務范圍，還可以減輕政府部門的職能負擔。目前要解決老齡化嚴重國家養老問題的一個根本辦法是建設服務型社會，提供社區養老服務。同時，政府也要時刻關注養老服務的執行情況，對其實施效果進行監督和評估，為社區居家養老服務的進步創造一個好的條件。我國的傳統文化和道德觀念更提倡家庭式養老，老人在家中度過晚年生活。但是由于年輕人忙于工作，加班時間長，很難抽出時間來陪伴父母，很多老人漸漸變為空巢老人，由于身體行動不便，很少出家門，失去了與外界的聯系，了解不到外界的信息，導致跟不上時代的發展步伐，出現與年輕人之間的代溝，情緒上也會感到孤獨和無聊。在養老院中生活，老年人之間可以進行溝通交流，但是又會與親人疏遠，在情感上也會長時間沒有依靠，會感覺到寂寞。所以，最好的養老方式是社區居家養老，這樣使得老年人既能與子女交流，同時社區中的老年人之間可以相互溝通，打發時間，也不會感到無聊和孤獨，也融入了社會，對于老人來說是一種比較好的養老方式。人是社交動物，老年人也需要社交。社區是老年人最好的社交平臺。參與社區活動，讓她們有歸屬感。社區居家養老是公共服務范疇內，因此基于對服務型政府理論的理解，社區居家老人服務應以政府提供為主，強調政府的主導作用。政府提供社區居家養老的目的，不僅是為了服務老人，也是為了服務家庭子女，從而減輕兒童養老的壓力。三、鼓樓街道養老的實踐及階段性成果（一）鼓樓街道養老現狀1.鼓樓街道情況介紹鼓樓街道辦事處成立于2005年8月10日，總面積13.06平方公里，有28個社區居委會，現實住居民43046戶，124582人，共有基層黨總支12個，黨支部65個，黨員2376人。駐區企事業單位4363個。轄區四至范圍是:東至新東路以東和檀東路以東，與檀營地區辦事處和穆家峪鎮接壤；南至潮河中心線，與河南寨鎮接壤；西至白河中心線，與果園街道辦事處和密云鎮接壤；北至京承鐵路中心線，與檀營地區辦事處和密云鎮接壤。2.鼓樓街道養老服務情況依托社區養老服務資源，為年滿60周歲、需要居家養老的老年人提供精神慰藉、飲食供應、生活照料等服務。符合政府相關做法，在“三無”及特殊老年人群體轄區登記的60周歲以上老年人，也可享受國家為其購買的免費居家上門服務產品。（1）社區老年人日間照料中心情況近幾年以來，北京市密云區辦事處對鼓樓街道老年人日間照料中心的房舍進行了“微翻新”和陳舊房舍的翻新。北京市密云區委于2019年12月份提出要對原有的市區社區老年人日間照料中心結合實際進行改造提升，將其打造成全國范圍內的社區養老服務機構或者家庭。（2）社區衛生服務中心和服務站情況鼓樓街道衛生服務中心服務范圍為轄區內所有居民。通過設立社區服務站，實施“六位一體”綜合服務措施，取得了良好的社會效益和經濟效益。社區衛生服務中，加油站作為居民日常生活用品，也頻繁開展共建活動，為轄區內老年人舉辦健康講座。每年為65歲以上的人提供一次免費體檢。（3）社區養老服務人員情況鼓樓街道養老服務人員主要包括志愿者、社區工作者、社區醫護人員、社工等，但質量魚龍混雜、人員匱乏。（二）鼓樓街道養老的成效近幾年來，鼓樓街道立足現有發展，探討了在國家扶持，社會參與和市場活動條件下向老年人提供文化娛樂和康復服務的途徑。由專業服務支持、家庭護理為主、社區服務為輔的社區護理服務模式已經形成。鼓樓街道以項目管理模式為基礎，通過引入非營利組織或其他專業社會組織運營社區日間照料中心，線上線下與居民接觸，廣泛收集社區居民的意見與建議，構建起一個“信息庫”，包括15種服務類別、70多項具體業務。同時開展“積分制”，呼吁社區老人們走出去參加社區活動，采集到的積分換取生活用品，調動老人們參與感。據統計，2019年，鼓樓街道為轄區2萬余名老年人提供了家訪、上門理發、保潔、城郊旅游、便民配送、商品交換等70余項服務。舉辦了150多場服務博覽會、體育健身、棋牌娛樂活動，舉辦了600多場老年興趣班、健康講座、老年班等活動。隨著社區養老服務的發展，該地區許多老年人的生活發生了積極變化，他們的精神和物質需求在一定程度上得到了滿足。四、鼓樓街道養老存在的問題（一）社區養老服務的資金短缺且來源單一社區服務中心承擔了社區養老的大部分功能性工作。實踐社區服務中心作為政府下放到基層的社會管理部門之一，以政府專項財政投入或者慈善組織捐贈作為主要經費來源。目前，政府財政撥款是鼓樓街道養老基金的主要來源，但個人投資和社會資本仍然相對較少。這些資金主要用于社區養老基礎設施建設，困難老年人的福利補貼，社區服務人員的工資等。在我國社區養老服務不斷完善，老齡化社會提前來臨的背景下，選擇社區養老服務來開展社區養老已經成為老年人養老的第一選擇。同時，隨著工業化、城市化發展，流動人口猛增。對鼓樓街道老年人實施綜合社區護理服務需要解決資源短缺，資金來源不穩定和單一的難題。除此之外，養老服務待遇水平的提高代表普通人需要更多的養老基金，使基金短缺問題加劇。缺乏所需資金支持造成償付能力不健全。人口老齡化加大了中國的養老金缺口；社會養老保險基金投資運營不規范，存在巨大風險；家庭經濟困難難以享受基本生活保障的；農村留守老人養老問題突出；老年撫養比偏高，負擔加重。一些老年人得不到一些福利性的養老服務，無法把養老服務做到應有的程度。（二）社區養老隊伍水平不足目前，鼓樓街道養老服務中心職工中，有市中心失業人員，也有40-50周歲。其中多數經驗不足，專業知識不豐富，文化素質不高，不能適應社會的需要。雖然社區注冊志愿者有300多人，但是多數經驗不足、缺乏系統職業培訓、不具備護理服務專業知識、不能滿足護理服務開展的需要。（三）社區養老服務內容不完善以鼓樓街道為例，該社區老年人在獲得社區養老服務之后，會選擇日常生活中的照料服務和日常設施維護等方式，而與他們日常活動密切相關的事物最吸引老年人的注意力。所以社區所提供的養老服務主要是日常生活服務。在娛樂服務方面，盡管社區內有圍棋社，老人歌舞社和書畫社，鼓樓街道老年人活動范圍相對較小，導致只有部分老年人參加娛樂活動。針對老年人身體健康問題，鼓樓街道醫療服務以安排老年人定期測量血壓，編制宣傳冊，宣傳健康知識，開展心理健康咨詢為主，而現場診斷及康復護理服務欠缺。五、完善北京市密云區城市社區養老模式的策略（一）拓寬資金來源不同養老模式在發展過程中始終都有資金問題制約社區養老在這一階段的開展。隨著人口老齡化速度的加快，家庭結構也發生了改變，我國將面臨一個新的老年群體——“空巢老人”，他們與普通老年人一樣享有基本的生活保障及醫療服務。但由于居住方式等原因。社區養老基金的征收，需要全社會的共同資助。政府應增加財政投資，將社區養老金項目納入總體預算。政府應為享受最低福利的有需要者購買養老金服務。家庭和社區是社區養老金的主體。每個家庭都必須對老年人的養老負責，社區也必須在保障老年人基本服務的基礎上參與老年人護理服務的商業化，以確保財政穩定。與此同時，向社會籌集資金，必須努力確保養恤基金使用的透明度和公開。從基金募集至使用終結，各個環節必須嚴格把好質量關，建立健全監督管理機制，確保養老資金安全合理地使用。（二）建立專業水平較高的服務隊伍建設一個專業化、長期化的社區養老服務群體，有賴于各方面的努力。政府可以為老年人提供免費的護理服務培訓，鼓勵無業人員和在家的無業人員參加。另外，還增強社會工作者社會意識、推動大學生走向社區、帶來專業服務等觀念。目前中國有221所大學設立了社會工作專業，每一所大學每年都有近萬的專業社會工作者走向社會。同時高職院校通過定向培訓方式設置了護理管理，護理康復和心理咨詢課程，培養了必要的社區居家養老服務人才。充分發揮社區衛生服務中心的作用，開展“醫養結合”，促進老年社區護理的發展。還可以聘請專業人員到社區養老中心(日托)進行輔導，對服務人員進行績效考核，進行崗前崗后培訓，使其持證上崗。（三）擴充社區養老服務內容充實老年社區護理服務內容離不開完善的基礎設施和開展老年社區護理剛性需求。為社區老人提供幸福生活，基礎設施配套必不可少。建立社區養老機構，相關部委必須根據老年人的不同需求豐富社區養老服務，針對不同需要的老年人，養老水平也不一樣。整合社區已有的醫療資源并積極擴大社區衛生服務的范圍，建立和完善社區衛生服務和老年服務之間的關系，向老年人提供包括預防，醫療，康復和護理在內的系列服務以滿足其醫療衛生需求。此外，社區文化娛樂服務設施還包括高級學院、閱覽室、棋牌室等，健身器材室將陸續建成，與多元化、多元化的娛樂活動相協調，不斷豐富老年人的精神生活，滿足群眾日益增長的精神文化需求。六、結語工業化、城市化、現代化深刻影響著傳統家庭給老年人帶來的養老福利。但僅為老年人服務家庭的年代已一去不復返了，而老年人在成長中并不能完全體會到社會對于他們需要的滿足程度，正因為如此，我們急需一種新型社區養老模式來補充完善家庭養老。對老年人而言，社區就是其生活起居的最好去處。受歷史和傳統文化的影響，老年人對家庭環境有很深的依戀。在人口老齡化進程加快的今天，社區對老年人生活的影響越來越明顯。社區養老已經成為老年人最為需要的一種養老形式，可謂是中國當前階段人口老齡化趨勢的客觀要求，更重要的還在于它是中國社會保障制度發展到一定階段的必要補充。社區養老集家庭和社會服務于一體，可以緩解家庭照料壓力，促進家庭和諧。此外，促進了社區居民互助和志愿服務，加強了社會主義道德建設，形成了尊老愛老的氛圍。所以社區養老對于社區和諧公共服務具有舉足輕重的地位。開展社區養老服務不僅事關億萬老年人個人福祉，也直接影響