妊娠合并癥護理

（個案查房）泰州市人民醫院ICU周君潔妊娠合并癥的個案護理查房第1頁翟愛蘭，女，27歲，已婚，因停經27周，全身皮膚瘙癢10+天-02-10由門診步入病房入院既往支氣管哮喘史平素月經規則，周期3-4/30天，量中，無痛經。停經37天自測尿妊娠試驗陽性。孕2+月下腹隱痛保胎治療。孕19+周當地門診建卡定時產檢，血壓、胎心、胎位等無異常。

近10+天來患者自覺全身皮膚瘙癢，夜間加重，無厭食油膩等不適，自數胎動正常，雙下肢輕度水腫.

測體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸19次/分血壓120/70mmHg妊娠合并癥的個案護理查房第2頁入院后查血紅蛋白:76g/L↓、紅細胞計數:2.52*10^12/L↓（4-5.5）總蛋白:39.3g/L↓（66-87）、白蛋白:19.2（35-54）g/L↓、直接膽紅素:21.2（0-6.8）umol/L↑、總膽汁酸:35.7umol/L↑（0-10）初觀病例，你以為患者可能診療有哪些？？妊娠合并癥的個案護理查房第3頁入院診療：1.G2P0孕27+6周；2.妊娠期肝內膽汁淤積癥。3.低蛋白血癥4.貧血妊娠期肝內膽汁淤積癥1妊娠中晚期特發性疾病2病因：尚無定論。與雌激素分泌相關，膽汁流出受阻，滯留肝內。妊娠合并癥的個案護理查房第4頁3臨床表現：a瘙癢：皮膚瘙癢（首發）日間清，夜間重，發展至全身時常無法入睡b黃疸:皮膚瘙癢數日或數周后出現，嚴重時有鞏膜及皮膚黃染，尿色加深，糞色變淺，血膽紅素升高c其它癥狀體征：情緒改變，疲勞乏力。厭食惡心等，也可有肝病體征，肝大但質軟。妊娠合并癥的個案護理查房第5頁護理：皮膚完整性受損：辦法：親密觀察皮膚、尿、糞顏色；溫水清潔防止肥皂，慎用膠布；衣服寬大柔軟；剪短指甲；指導拍打或觸摸方式緩解癢感；抗組胺藥妊娠合并癥的個案護理查房第6頁睡眠型態紊亂：心理安撫，鎮靜劑,平靜舒適睡眠環境潛在并發癥：膽汁酸過高引發子宮平滑肌收縮致早產。觀察宮縮情況，做好胎心監測，關注患者主訴。妊娠合并癥的個案護理查房第7頁02-1107:18患者訴陣發性下腹痛，伴少許陰道見紅。查體：心肺未見異常，腹部可及宮縮，連續30秒，間隔4－5分鐘，胎心145次/分。肛查：頭先露，宮口開0.5cm。提醒早產可能妊娠合并癥的個案護理查房第8頁辦法：匯報醫生，予硫酸鎂靜滴抑制宮縮治療。評價：15:53腹痛消失，無陰道血性分泌物早產相關知識及護理28-37周原因：急慢性疾病及妊娠并發癥，胎兒畸形，胎兒窘迫等舒適度改變：與子宮收縮疼痛相關焦慮妊娠合并癥的個案護理查房第9頁辦法：1生命體征及胎心音監護，2及時評價疼痛程度及陰道分泌物情況，指導孕婦左側臥位為宜，增加子宮血液循環。3心理護理：安撫患者，講解病情，和患者家眷溝通4藥品護理：注意有沒有藥液外滲，效果及有沒有中毒癥狀評價妊娠合并癥的個案護理查房第10頁02-11晚間起出現咳嗽咳痰，伴胸悶氣喘癥狀，予解痙、平喘、抗炎補液治療，癥狀緩解不顯著，02-12夜間病情加重，出現心慌、胸悶、憋氣，呼吸困難，大汗淋漓。咯少許粉紅色泡沫樣痰。查：心率130-140次/分，吸氧時血氧80-90次/分，呼吸35-40次/分。此時你考慮為？？？？妊娠合并癥的個案護理查房第11頁急性心衰相關知識及護理病因1基本病因：原發性心肌損害，心臟負荷過重2誘因：感染、心律失常、妊娠和分娩、心理壓力過大等妊娠合并癥的個案護理查房第12頁臨表：1癥狀:呼吸困難（勞力性-夜間陣發性-端坐）；咳嗽、咳粉泡沫痰和咯血；疲憊、乏力、頭暈、心悸；少尿及腎損害癥狀2體征：肺部濕性啰音、心臟體征X線檢驗心影增大或結構異常嚴重者哮鳴音稱之為“心源性哮喘”、急性肺水腫是心衰最嚴重形勢妊娠合并癥的個案護理查房第13頁處理：糾正心衰←→

終止妊娠相關原因方法氣體交換受損呼吸困難取端坐位，高流量氧氣吸入、霧化排痰，監測血飽，必要時人工支持氣道體液過多與靜脈系統淤血1抬高低肢促進靜脈回流，2限制性補液詳細統計出入液量。3按醫囑利尿治療4監測生命體征5限鈉利尿恐懼焦慮與窒息感相關環境平靜；撫慰；嗎啡鎮靜活動無耐力與心輸出量降低相關休息；評定心功效分級循序漸進增加活動量睡眠型態紊亂與焦慮、軀體不適相關環境平靜；鎮靜潛在并發癥壓瘡、感染知識缺乏與認識能力有限相關講解溝通妊娠合并癥的個案護理查房第14頁強心利尿：西地蘭、呋塞米靜推、硝酸甘油泵鎮靜吸氧：嗎啡5mg皮下注射、3mg靜推；止咳平喘：氨茶堿解痙飲食清淡適度活動藥品護理病情監測妊娠合并癥的個案護理查房第15頁題外補充：患者-02-1322:30時出現抽搐，神志不清，呼之不應，四肢強直，雙瞳等大等圓，直徑2.0mm，對光反射遲鈍BP：160/94

你是值班護士會考慮哪些？采取哪些辦法？妊娠合并癥的個案護理查房第16頁妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、為主要特征，伴全身多器官功效損害或功效衰竭；妊娠合并癥的個案護理查房第17頁妊高癥輕度140/90≤BP<150/100輕微蛋白尿和（或）水腫中度150/100≤BP<160/110蛋白尿+，自覺輕度頭暈重度1.先兆子癇：BP≥160/100蛋白尿++~++++和（或）水腫，有輕度頭痛眼花胸悶等癥狀2子癇：在妊高癥基礎上有抽搐或昏迷解痙，鎮靜，降壓，利尿適時終止妊娠妊娠合并癥的個案護理查房第18頁相關搶救知識及護理保持呼吸道通暢，靜脈通暢監測生命體征及意識：環境：降低刺激，保持平靜。安全護理：最好專員護理，防墜床，防咬傷藥品護理：預防硫酸鎂中毒妊娠合并癥的個案護理查房第19頁14日07:30患者突然出現呼吸急促，口唇紫紺，雙肺聽診可聞及廣泛濕性羅音，少許哮鳴音，無創呼吸機支持下潮氣量低，結合患者病情緊急行氣管插管呼吸機輔助呼吸，經主動搶救后，患者雙肺濕性羅音較前略有所好轉。09:00患者已臨產，宮口開全，人工破膜，羊水黃綠色，胎心音120次/分。行胎吸助產一早產女嬰，解除妊娠后患者癥狀較前顯著好轉。妊娠合并癥的個案護理查房第20頁評價：皮膚無破損睡眠型態改進焦慮緩解體液過多得以糾正生活自理能力提升妊娠合并癥的個案護理查房第21頁總結：妊