全身疾病眼部表現天津市第一中心醫院眼科王麗娜全身疾病的眼部表專家講座第1頁內科疾病眼部表現動脈硬化性視網膜病變（arterioscleroticretinopathy)動脈硬化特點是動脈非炎癥性、退行性和增生性病變。全身疾病的眼部表專家講座第2頁眼底表現：1、視網膜動脈彌漫性變細、彎曲度增加、顏色變淡、動脈反光增寬、血管走行平直2、動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現象3、視網膜，尤其是后極部可見滲出和出血，普通不伴有水腫全身疾病的眼部表專家講座第3頁高血壓性視網膜病變（hypertensiveretinopathy,HRP)高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現臨床綜合征，分為原發性和繼發性。原發性高血壓又分為緩進型（良性）和急進型（惡性)。全身疾病的眼部表專家講座第4頁慢性HRP：Ⅰ級：血管收縮、變窄，動脈反光帶增寬，靜脈隱蔽現象。Ⅱ級：動脈硬化，動靜脈交叉處隱匿合并偏移，遠端膨脹（靜脈斜坡）或被壓呈梭形，并可呈直角偏離。Ⅲ級：棉絮斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。Ⅳ級：Ⅲ級改變，伴有視盤水腫和動脈硬化。全身疾病的眼部表專家講座第5頁急進型HRP：高血壓性視神經視網膜病變。視盤水腫，視網膜水腫，視網膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出及脈絡膜梗死灶。全身疾病的眼部表專家講座第6頁糖尿病糖尿病性視網膜病變（diabeticmellitus,DR）視網膜微血管病變是基本病理過程：微血管細胞損害→微血管擴張微動脈瘤、滲漏→微血管閉塞→無灌注區形成→視網膜缺血缺氧→增殖性病變（新生血管）全身疾病的眼部表專家講座第7頁臨床表現：非增殖性DR(單純性、背景性）1）微動脈瘤：位于視網膜內核層，小圓點狀。2）視網膜內出血：視網膜深層，圓形斑點狀或火焰狀。3）硬性滲出：位于視網膜內叢狀層和內核層之間，呈蠟黃色點、片狀，邊界比較清楚。4）視網膜水腫：視網膜腫脹變厚，呈不透明外觀，黃斑水腫表現為囊樣。全身疾病的眼部表專家講座第8頁隨視網膜缺血發展，血管改變更顯著，靜脈呈串珠狀或臘腸狀、動脈變窄、棉絮斑、視網膜內微血管異常。稱為增殖前期DR.全身疾病的眼部表專家講座第9頁增殖性糖尿病視網膜病變（proliferativediabeticretinopathy,PDR)新生血管形成。，與玻璃體皮質粘連，纖維增生收縮，引發牽拉性視網膜脫離。全身疾病的眼部表專家講座第10頁1984年全國眼底病學術會議制訂DR分期：非增生性：Ⅰ微動脈瘤和小出血點Ⅱ黃斑色硬性滲出及出血斑Ⅲ白色棉絮斑和出血斑增生性：Ⅳ新生血管和玻璃體積血Ⅴ新生血管和纖維增生Ⅵ新生血管和纖維增生，牽拉性視網膜脫離全身疾病的眼部表專家講座第11頁糖尿病性視網膜病變國際分級無顯著DR無異常輕度NPDR僅有微血管瘤中度NPDR微血管瘤,存在輕于重度NPDR表現重度NPDR含有以下中任何一項:任一個象限有多于20處視網膜內出血在兩個以上象限中有靜脈串珠樣改變在一個以上象限中有顯著IRMA增生性糖尿病視網膜病變新生血管形成、玻璃體或視網膜前出血全身疾病的眼部表專家講座第12頁其它眼部表現糖尿病性白內障屈光不正虹膜睫狀體炎虹膜新生血管和新生血管性青光眼成年發病糖尿病與開角型青光眼有相關性眼球運動神經麻痹其它全身疾病的眼部表專家講座第13頁治療：控制血糖、血壓，定時檢驗全視網膜光凝治療手術全身疾病的眼部表專家講座第14頁全身疾病的眼部表專家講座第15頁全身疾病的眼部表專家講座第16頁全身疾病的眼部表專家講座第17頁全身疾病的眼部表專家講座第18頁全身疾病的眼部表專家講座第19頁全身疾病的眼部表專家講座第20頁腎臟疾病眼底表現：視網膜動脈細，呈銅絲狀或銀絲狀、視網膜動靜脈交叉壓跡、靜脈迂曲擴張；視網膜彌漫性、灰白色水腫、硬性滲出；視網膜出血和棉絮斑以及視盤充血、水腫。全身疾病的眼部表專家講座第21頁全身疾病的眼部表專家講座第22頁貧血（anemias)眼底變現：視網膜出血呈火焰狀和圓點狀。血管顏色變淡，動脈管徑正常或稍細，靜脈迂曲擴張、色淡。視網膜棉絮斑，偶見硬性點狀滲出。視網膜霧狀混濁，視盤色淡、水腫，缺血性視神經病變。全身疾病的眼部表專家講座第23頁全身疾病的眼部表專家講座第24頁早產兒視網膜病變早產兒視網膜病變（retinopathyofprematurity,ROP)未完全血管化視網膜對氧產生血管收縮和血管增殖而引發。視網膜后極部血管擴張、扭曲。全身疾病的眼部表專家講座第25頁全身疾病的眼部表專家講座第26頁妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension,PIH)以高血壓、水腫和蛋白尿為特征。眼底視網膜小動脈功效性痙攣和狹窄，動脈反光增強，動靜