急性上呼吸道感染青海衛生職業技術學院主講人潘華急性上呼吸道感染肺炎第1頁講課框架內容概述概念傳輸路徑好發季節病因、病理護理評定健康史身體情況——癥狀、體征心理社會情況輔助檢驗護理問題護理辦法普通護理用藥護理并發癥護理病情觀察健康教育Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第2頁重點上呼吸道感染傳輸路徑、常見誘因上呼吸道感染護理評定上呼吸道感染健康教育難點上呼吸道感染臨床類型表現學習重點與難點Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第3頁復習呼吸系統解剖結構Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第4頁一、概述概念上呼吸道感染是指發生在鼻、咽、喉部急性炎癥總稱傳輸路徑飛沫傳輸接觸被污染手或用具傳輸好發季節冬春季節可流行Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第5頁一、概述病因70～80%病毒感染，感染后無交叉免疫力少數細菌感染常見致病菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌偶而:G-病理鼻咽粘膜充血、水腫、炎性滲出Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第6頁二、護理評定（一）健康史問詢？有沒有與急性上呼吸道感染病人親密接觸史。？有沒有受涼、淋雨及過分疲勞等誘因。？呼吸道有沒有慢性炎癥。Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第7頁（二）身體情況1．普通感冒

俗稱“傷風”。以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。

2．病毒性咽炎和喉炎

以咽喉部炎癥為主，加咽喉部體征（充血、水腫、淋巴結腫大）

急性病毒性咽炎：咽部癥狀和體征。咽部發癢和灼熱感，咽痛

急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時咽喉疼痛。二、護理評定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第8頁（二）身體情況3．細菌性咽炎和扁桃體炎

由溶血性鏈球菌感染引發，咽痛顯著，伴全身癥狀。體征：咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結腫大及觸痛。4．皰疹性咽峽炎

由柯薩奇病毒引發，顯著咽痛、發燒。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，夏季多發，病程約為1周。5．咽結膜熱

由腺病毒、柯薩奇病毒引發，發燒、畏光、流淚，咽及結膜顯著充血。常發生于夏季，常經過游泳傳輸，兒童多見二、護理評定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第9頁（二）身體情況6．并發癥可并發急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣管-支氣管炎等。部分病人也可繼發病毒性心肌炎、腎小球腎炎、風濕熱等。二、護理評定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第10頁（三）心理-社會情況

病人因發燒等癥狀造成情緒低落，或因發生并發癥而焦慮。也有少數病人對疾病抱無所謂態度，不及時就診而延誤病情。二、護理評定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第11頁（四）輔助檢驗1．血常規

病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。細菌感染：WBC計數及N百分比增高，可有核左移現象。2．病原學檢驗

判斷病毒類型。細菌培養和藥品敏感試驗指導臨床用藥。二、護理評定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第12頁

當前尚無特效抗病毒藥品，以對癥處理為主。確定有細菌感染者可選取抗生素治療。三、治療關鍵點Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第13頁四、護理診療及合作性問題1．體溫過高與病毒或細菌感染相關。2．急性疼痛頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染相關。3．潛在并發癥鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第14頁五、護理辦法（一）普通護理1．休息與活動

發燒時應臥床休息，保持病室內空氣新鮮和適宜溫、濕度。2．飲食護理

給予清淡、高蛋白、高維生素、充分熱量、易消化飲食，防止刺激性食物。勉勵病人天天確保足夠飲水量。Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第15頁（二）病情觀察

觀察病人體溫改變，注意有沒有并發癥發生。

1.病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫深入升高→下呼吸道感染2.發燒、頭痛加重伴膿性鼻涕→鼻竇炎3.恢復期病人出現心慌、胸悶、胸痛→病毒性心肌炎4.出現水腫、血尿、高血壓等表現→腎小球腎炎→及時匯報醫師五、護理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第16頁（三）對癥護理

高熱伴頭痛者→物理降溫，必要時遵醫囑使用藥品降溫。病人出汗后應及時更換內衣和被褥，保持皮膚清潔和干燥，注意保暖。進食后漱口或給予口腔護理，預防口腔感染。

五、護理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第17頁（四）用藥護理

遵醫囑選取藥品，并通知病人藥品名稱、作用、劑量、使用方法、不良反應及注意事項；應用抗生素者，注意觀察有沒有遲發過敏反應發生；應用解熱鎮痛藥者，應注意防止大量出汗，以防引發虛脫等。五、護理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第18頁問題

現在西寧地域正流行流感，請問作為醫學生怎樣向周圍居民、朋友做關于流感健康宣傳教育？Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第19頁（五）健康指導1．疾病知識指導

①防止誘發原因：包含防止與感冒病人接觸；防止受涼、淋雨；防止過分疲勞；在感冒流行季節盡可能少去公共場所，預防交叉感染。②堅持有規律、適度運動，增強體質，堅持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規律，是預防上呼吸道感染最好方法。五、護理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第20頁

妊娠期婦女，應主動預防上呼吸道感染。因為妊娠期患本病，尤其是柯薩奇病毒感染，病毒能經過胎盤引發胎兒心肌炎和腦膜腦炎而死亡，也可引發胎兒畸形。所以，早孕婦女患本病后，應做相關檢驗，排除胎兒畸形。疾病知識：急性上呼吸道感染對妊娠影響Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第21頁（六）健康指導2．用藥指導

對于經常、重復發生上呼吸道感染病人，可酌情應用增強機體抵抗力藥品，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應證者可注射呼吸道多價菌苗。五、護理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第22頁（六）健康指導3．識別并發癥并及時就診

藥品治療后癥狀不緩解；或出現耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀；或恢復期出現胸悶、心悸，眼瞼水腫、腰酸或關節痛者，應及時就診。

五、護理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第23頁肺炎pneumonia急性上呼吸道感染肺炎第24頁學習重點與難點重點：1.肺炎球菌肺炎病人身體情況和并發癥2.主要護理診療及護理辦法3.休克性肺炎護理4.小區取得性肺炎、醫院取得性肺炎概念、常見致病菌難點：1.不一樣類型肺炎病人身體情況2.怎樣識別休克性肺炎早期征象Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第25頁概述概念、流行病學病因與發病機制分類小區取得、醫院取得性肺炎Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第26頁概述概念

指發生于終末細支氣管、肺泡和肺間質炎癥。流行病學情況呼吸系統常見病，各年紀均可發病，致死病因中第五位老年、嬰幼兒或機體免疫力低下者病死率較高Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第27頁概述病因與發病機制病因感染最多見細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等理化原因免疫損傷過敏及藥品發病機制與機體免疫力低下，防御能力減退相關常見致病菌為：肺炎球菌（正常上呼吸道寄生菌，可引發大葉肺炎）防御能力降低：酗酒、吸煙、受涼、淋雨、疲勞、年老體弱、長久臥床、意識不清、吞咽和咳嗽反射障礙、長久使用糖皮質激素或免疫抑制劑，接收機械通氣及大手術者Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第28頁肺炎鏈球菌肺炎雙球菌常引發院外感染Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第29頁分類按病因分類：細菌性肺炎、病毒性肺炎、其它按解剖分類：大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎概述大葉肺炎小葉肺炎Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第30頁概述小區取得性肺炎指在醫院罹患感染性肺實質炎癥，包含含有明確潛伏期病原體感染而入院后平均潛伏期內發生肺炎。主要病原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非經典病原體醫院取得性肺炎即醫院內肺炎，是指病人入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫院內取得肺炎，也包含出院48小時內發生肺炎。常見致病菌為G-（肺炎桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌）共同點：雙側肺下葉也受累，易形成多發性膿腫Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第31頁護理評定Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第32頁護理評定健康史：誘因：淋雨、受涼、饑餓、過勞、酗酒既往史:基礎疾病：大手術長久應用免疫抑制劑糖尿病結核病慢性肝腎疾病Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第33頁護理評定身體情況：主要癥狀:肺炎球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰，鐵銹色痰，胸痛，嚴重者可發生休克型肺炎既往體健，以男性青壯年為多見,有誘因紅細胞破壞釋放出含鐵血黃素Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第34頁護理評定革蘭陰性桿菌肺炎：中毒癥狀重，痰特點克雷白桿菌：痰中帶血，粘稠膿性，灰綠或磚紅色，膠凍狀綠膿桿菌：綠色膿痰，甜腥味肺炎桿菌：紅棕色，膠凍狀常發生于存在基礎疾病者，是常見院內感染致病菌Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第35頁護理評定肺炎支原體肺炎：起病較緩，高熱，食欲不振，乏力、頭痛、咽痛葡萄球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰膿性痰，量多、帶血絲或粉紅色乳狀常發生于存在基礎疾病者Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第36頁護理評定病毒性肺炎：起病急、發燒，頭痛、肌肉酸痛、乏力顯著。在嬰幼兒及老年人易于發生重癥病毒性肺炎冠狀病毒Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第37頁護理評定護理體檢-體征肺炎球菌肺炎：急性病容，肺實變時可出現經典體征革蘭陰性桿菌肺炎：肺實變體征肺炎支原體肺炎：體征不顯著，可有咽部、鼓膜充血病毒性肺炎：體征不顯著Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第38頁護理評定心理社會情況：不安，出現并發癥時，易發生憂慮試驗室及其它檢驗血常規：WBC及N↑，在病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低痰液檢驗：可見致病菌并指導用藥胸部X線檢驗：肺紋理增多，片狀、均勻、致密陰影血清學檢驗：是確診肺炎支原體感染最慣用檢測伎倆血氣分析：病變范圍較大時，可出現PaO2降低和/或PaCO2增高

Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第39頁小葉肺炎Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第40頁治療關鍵點治療標準：抗感染、對癥、支持療法抗感染：抗生素肺炎鏈球菌——首選青霉素，療程5-7d或熱退后3天停藥G-肺炎——氨基糖苷類、半合成青霉素或第二、三代頭孢菌素；流感嗜血桿菌肺炎——首選氨芐青霉素葡萄球菌——青霉素、半合成青霉素或頭孢菌素病毒性肺炎——金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋支原體肺炎——首選紅霉素Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第41頁護理診療/合作性問題Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第42頁氣體交換受損與肺部感染引發有效呼吸面積降低相關清理呼吸道無效與痰液過多、粘稠或咳痰無力相關

體溫過高與肺部感染相關疼痛與胸膜感染相關潛在并發癥感染性休克護理診療Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第43頁護理辦法Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第44頁護理辦法(一)普通護理休息與體位：半臥位，胸痛時采取患側臥位環境：室內通風，病房室溫、濕度適宜飲食：加強營養物質攝取，多飲水（ml/d）Company

Logo急性上呼吸道感染肺炎第45頁護理辦法（二）