三甲復審全員應知應會核心內容—院感處一、醫院感染的診斷和上報衛生部2001年印發的《醫院感染診斷標準》原則上是按系統分為----12大類1、院感散發時24小時上報小卡、出院時填報院感調查表2、暴發出現時立即上報3、如何追蹤檢查二、職業防護用品的使用1、科室備齊各種防護用品2、預計到血液體液污染(特別是吸痰和動靜脈穿刺等噴濺操作時)是戴護目鏡或面罩、穿隔離衣。三、耐藥菌管理發生時耐藥菌感染的病人科室要有報告(黃色告知單)、掛標示(接觸隔離)、單間隔離、物品相對固定、隔離措施追蹤檢查四、醫療廢物管理分五類，常見的有兩類感染性廢物和損傷性廢物。日產日清，做好登記。針頭和玻璃安瓿放入利器盒內。肝病和感染性疾病科的輸液袋、瓶歸入醫療廢物不得回收;化療藥物和化學性藥物用后的輸液袋瓶歸入醫療廢物。五、利器刺傷處理1、局部處理2、填表登記送感染處簽字3、陽性病人刺傷時注射乙肝免疫效價球蛋白4、職工保健報銷追蹤六、消毒滅菌與隔離1、執行新版的《消毒技術規范》七、醫務人員手衛生規范1、洗手：洗手仍然是感染控制，特別是預防和控制耐藥菌傳播的最重要的措施。重點強調：洗手設施(非手觸水龍頭等)、洗手方法(六步洗手法)、洗手指征、手消毒指征2、手衛生規范定義手消毒劑：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居和部分常居菌數量的抗微生物物質，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑：指含有乙醇和護膚成分，并應用于手部以減少手部細菌的消毒劑。(凝膠、水劑、泡沫類)免洗手消毒劑：只取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。(凝膠、水劑、泡沫類)3、重點掌握六步洗手法1).掌心對掌心搓揉2).手指交叉，掌心對手背搓揉3).手指交叉，掌心對掌心搓揉4).雙手互握搓揉手指5).拇指在掌中搓揉6).指尖在掌心中搓揉六步洗手法口訣：內、外、夾、弓、大、立腕4、洗手指征1.直接接觸病人前后;接觸不同病人之間、從不同病人身體的污染部位移至清潔部位時、接觸易感病人前后。2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3.穿脫隔離衣前后、摘手前后。4.進行無菌操作前后、處理清潔物品之前、處理污染物品之后。5.醫務人員的有可見污染物或被病人的血液、體液污染后。5、手消毒指征1、檢查、治療、免疫功能低下的病人之前。2、出入隔離病房、ICU、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點部門前后。3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物及被傳染性致病微生物污染的物品后。4、雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護理或處理傳染性病人污物之后。5、需要雙手保持較長時間抗菌活性時。繼續醫學教育內容、形式?答：繼續醫學教育的內容，應以醫學科學技術發展中的新理論、新知識、新技術和新方法為重點，注意先進性、針對性和實用性。繼續醫學教育的形式要靈活多樣，以短期培訓、業余學習和自學為主，主要有：培訓班、進修班、研修班、學術講座、遠程教育、業務考察、臨床進修、實地指導和有計劃、有組織、有考核的自學等，為繼續醫學教育提供教材、學術報告，以及發表論文、出版專著、獲得科研立項、獎勵等亦視為參加繼續教育。十五、繼續醫學教育學分名詞釋義?答：繼續醫學教育實行學分制。每年取得的繼續醫學教育學分不得低于25分，其中一類學分不得少于10分。一、醫療事故等級分類：一級醫療事故，造成患者死亡，重度殘疾的二級醫療事故，造成患者中度殘疾，器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;三級醫療事故，造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導致一般功能障礙的;四級醫療事故，造成患者明顯人身傷害的其他后果的，具體分級標準參照國務院衛生行政部門制定的標準。二、患者是否有權復印病歷，復印病歷的具體內容患者有權復印或者復制門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。患者依照前款規定要求復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當提供復印或者復制服務，并在復印或復制的病歷上加蓋證明印記，復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。三、科室發生醫療事故的處理流程對醫療糾紛差錯和事故處理，醫院實行院、科及當事人三級負責的管理體制，醫療事故和糾紛發生后，按照《醫院醫療糾紛處理程序》規定，當事人應立即向科室負責人匯報并及時向有關職能部門報告。醫療糾紛先由所在科室負責處理，并將處理結果書面報告有關職能部門，復雜的醫療糾紛科室處理有困難時，由職能部門協助解決;對嚴重的違章、違紀、違諾的醫療過失，由人事處、醫務處、監察辦、糾風辦、法規處共同調查處理，并在12小時內向院領導和上級衛生行政部門報告。對科室發生的醫患糾紛爭議,科主任應根據患方的投訴及時組織調查,查清事實經過,組織科內進行集體討論,填寫《醫患糾紛預警報告表》,并于五個工作日將有關調查分析材料報法規處。四、需要12小時內上報的重大醫療事件重大醫療過失行為的,醫療機構應當在12小時內向所在地衛生行政部門報告。一、導致患者死亡或者可能為二級以上醫療事故的。二、導致3人以上人身受到損害的,后果嚴重的醫療事件。三、衛生部和省衛生廳(局)規定的其他情況。五、山東大學齊魯醫院的醫患糾紛預警機制醫院醫患糾紛三級預警制度：三級預警：醫護工作中不存在過錯和缺陷，但病人及家屬對醫院工作不理解或不滿者，醫療糾紛隱患嚴重程度較輕，有演變成糾紛的可能，預計經科內解釋協調，問題可以解決，若演變成醫療糾紛，可能造成不良后果。科室主任、護士長協調自行處理并通報科室成員引起注意的。如病人正常死亡、出現并發癥、病情發生重大變化、病危、重大手術、創新技術、重大搶救等。二級預警：醫護工作中存在一定缺陷，病人及家屬有不滿表現，演變成糾紛可能性大或一旦演變成糾紛處理難度較大者。護士長及科主任接到報告應在12小時內上報相應主管部門備案(門診科室上報門診部，護理部門上報護理部，住院病人上報醫務處)，科室應積極消除隱患，化解矛盾，如科室與主管部門不能解決，需交法規處處理。如病人猝死原因不明、術后并發癥、病情惡化等。一級預警：醫護工作存在明顯過失或缺陷并導致病人出現較嚴重后果，包括《醫療事故處理條例》中所有四級事故內容。科主任和護士長應立即上報相關主管部門(節假日或休息時間上報行政值班室)，并報法規處，如科室和相關部門必須積極配合法規處爭取把握糾紛處理的主動權。以上一、二級預警，科室均須填寫《醫患糾紛預警報告表》報法規處備案，如情況緊急可口頭上報，但事后必須補充書面材料。科室建立醫患糾紛預警通報制度，建立預警登記本，醫護人員每日查房交班時，必須將糾紛隱患情況向科室主任、護士長及上級主管醫師報告，以引起足夠重視，避免或減輕糾紛擴大。一、責任人：院長是醫院第一責任人，保衛處是院責任部門。各部門負責人是部門消防責任人。二、四個能力：(1)檢查消除火災隱患的能力(消除隱患)(2)組織撲救初期火災能力(撲救火災)(3)組織人員疏散逃生的能力(疏散逃生)(4)消防知識宣傳教育培訓的能力(宣傳教育)三、發現火災時應該：呼救(告知同班人員救火、提醒病員逃生)、報警(聯系院內、外消防力量共同施救)、撲救和疏散。四、報警電話：119、110院內電話82169828、82166119消防救火不收費。報警內容：詳細地址、起火部位、著火物質、火勢大小、報警人姓名和電話，后派人到路口迎接消防車。五、逃生方法：低頭彎腰捂口鼻(防止co中毒)，順標(疏散標志燈)急走淺呼吸。注意：(1)身上著火，千萬不要奔跑，可就地打滾壓滅火苗。(2)若所有逃生線路被大火封鎖，千萬不要盲目跳樓，可利用疏散樓梯、陽臺、排水管等逃生，或把床單、被套撕成條狀連成繩索，緊栓在窗框、鐵欄桿等固定物上，順繩滑下，或下到未著火的樓層逃生。六、疏散方法：喊話或發出燈光信號(告知正確的逃生方法和逃生路線)、檢查(房間有無遺漏人員、受傷中毒不能自己撤離人員)、急救(受傷、中毒人員)消防通道必須暢通，被保衛處下過消防整改的科室請盡快整改，