心內科慣用專科用藥觀察護理

心血管內科專科常用藥物指導建議建議第1頁一、降血壓藥品

分類利尿藥（DCT）、速尿、安體舒通B受體阻滯劑（倍他樂克、阿替洛爾）鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平）血管擔心素轉換酶抑制（依那普利）血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑（厄貝沙坦）a受體阻滯劑（哌唑嗪）心血管內科專科常用藥物指導建議建議第2頁

[一]利尿劑1、慣用藥品：DCT、螺內酯、速尿2、主要副作用：(1)電解質紊亂；(2)體位性低血壓或血壓下降；(3)血尿酸增高、痛風；(4)糖耐量減低、脂質代謝紊亂心血管內科專科常用藥物指導建議建議第3頁利尿劑3、用藥護理(1)遵醫囑使用(2)盡可能白天使用(3)統計尿量(4)觀察水腫消退情況(5)定時抽血查電解質，補充鉀鹽(6)防止與氨基甙類藥品適用，以免增加耳毒性及腎毒性心血管內科專科常用藥物指導建議建議第4頁〔二〕B受體阻滯劑1、慣用藥品：阿替洛爾、美托洛爾2、主要副作用：(1)胃腸道反應：惡心、嘔吐、輕度腹瀉,停藥后消失，偶然有過敏反應(2)支氣管痙攣：普通禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；

心血管內科專科常用藥物指導建議建議第5頁

〔二〕B受體阻滯劑(3)心動過緩，傳導阻滯：用藥后清醒平靜時心室率維持在50－60次／分臨床上理想治療目標(4)心力衰竭加重:(5)服專心得安后可有多夢、幻覺、失眠、憂郁等精神方面不良反應心血管內科專科常用藥物指導建議建議第6頁B受體阻滯劑

3、用藥護理(1)按醫囑從小劑量開始給藥，親密觀察用藥后反應(2)用藥期間親密觀察病人各種反應，如胃腸系統、循環系統方面(3)靜脈推注本類藥品時推注速度宜慢心血管內科專科常用藥物指導建議建議第7頁〔三〕血管擔心素轉換酶抑制劑

（ACE）

1、慣用藥品：卡托普利、依那普利2、主要副作用(1)咳嗽：是最常見不良反應，(3)腎功效減退、蛋白尿(4)少數病人可出現首劑現象心血管內科專科常用藥物指導建議建議第8頁

血管擔心素轉換酶抑制劑

（ACE）

3、用藥護理(1)囑病人宜空腹用藥，因進食后可使藥品吸收降低50％(2)注意觀察有沒有“首劑現象”，發生時給予對應處理(3)用藥過程中定時復查血象、尿常規(4)通知病人用藥1－2周才能到達最大效應，應堅持按醫囑服藥(5)用這類藥前應停用其它降壓藥心血管內科專科常用藥物指導建議建議第9頁〔四〕鈣拮抗劑

1、慣用藥品：硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用(1)心動過速(2)頭痛、顏面潮紅和多尿：(3)便秘為拮抗劑比較常見可同服中藥緩瀉劑

心血管內科專科常用藥物指導建議建議第10頁

鈣拮抗劑(4)心動過緩或傳導阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑常見副作用，可與利尿劑適用減輕或消除水腫癥狀(6)抑制心肌收縮力

心血管內科專科常用藥物指導建議建議第11頁3、用藥護理(1)用藥期間親密觀察和監測血壓、心率、心電圖(2)通知病人可能出現不良反應，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮(3)本類藥品應在室溫下避光保留心血管內科專科常用藥物指導建議建議第12頁

二、抗心律失常藥分類：鈉通道阻滯藥（奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮）B受體阻斷藥（普萘洛爾）延長動作電位時程藥（胺碘酮、溴芐胺鈣拮抗藥（維拉帕米）心血管內科專科常用藥物指導建議建議第13頁〔一〕奎尼丁副作用：(1)心臟毒性反應：較嚴重，可致心力衰竭、竇性停博、房室傳導阻滯、QT間期延長，誘發尖端扭轉型室速(2)發生奎尼丁暈厥，頭昏、視覺障礙等

(3)胃腸道反應：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉心血管內科專科常用藥物指導建議建議第14頁〔二〕利多卡因副作用：(1)中樞神經系統毒性反應：嗜睡、眩暈

(2)感覺異常、視物不清、嚴重者可有譫妄、昏迷(3)心血管系統不良反應：竇房結抑制、傳導阻滯、低血壓心血管內科專科常用藥物指導建議建議第15頁

〔三〕普洛帕酮副作用（1）胃腸道：惡心、嘔吐（2）神經系統：眩暈、口內金屬味、眼閃光等（3）其它：個別病人出現手指震顫、竇房結抑制、房室傳導阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.

心血管內科專科常用藥物指導建議建議第16頁〔四〕普萘洛爾副作用：（1）可有低血壓、心動過緩、心力衰竭等；（2）可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病；（3）糖尿病病人可能引發低血糖、乏力。心血管內科專科常用藥物指導建議建議第17頁〔五〕胺碘酮副作用：（1）肺纖維化：是其最嚴重不良反應（2）胃腸道反應：惡心、嘔吐、排便習慣改變（3）心臟方面反應：心動過緩、房室傳導阻滯或因Q-T間期過渡延長而致尖端扭轉型室速

心血管內科專科常用藥物指導建議建議第18頁

〔六〕維拉帕米（異博定）

副作用：

偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度，有負性肌力作用與延緩房室傳導作用，可致低血壓.

心血管內科專科常用藥物指導建議建議第19頁〔七〕腺苷副作用：

可有胸部壓迫感、呼吸困難、面紅、竇性心動過緩、房室傳導阻滯等不良反應，但連續時間通常短于1min。心血管內科專科常用藥物指導建議建議第20頁用藥護理

（1）嚴格按照醫囑給藥.（2）口服應按時按量服用，靜脈注射藥物（如普洛帕酮、維拉帕米）時速度應遲緩，靜滴速度應按醫囑執行（3）必要時監測心電圖，注意用藥過程中及用藥后心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷療效和有無不良反應心血管內科專科常用藥物指導建議建議第21頁三、擴血管藥分類：小靜脈擴張劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）小動脈擴張劑（酚妥拉明）動靜脈擴張劑（硝普鈉）心血管內科專科常用藥物指導建議建議第22頁〔一〕硝酸酯類

1、慣用藥品硝酸甘油、消心痛、欣康2、副作用（1）博動性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅(2)偶見體位性低血壓引發暈厥(3)青光眼病人慎用，所以藥可引發眼壓增高心血管內科專科常用藥物指導建議建議第23頁硝酸酯類

3、用藥護理（1）通知用藥后可能出現不良反（2）給藥過程中注意觀察（3）防止體位性低血壓所引發暈厥（4）指導病人正確用藥方法（5）告訴病人口服硝酸甘油知識（6）應用硝酸甘油貼劑時應更換位置(7）應用硝酸甘油靜脈點滴應注意：心血管內科專科常用藥物指導建議建議第24頁四、強心藥分類：

洋地黃類正性肌力藥（地高辛、西地蘭）非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺、米力農）心血管內科專科常用藥物指導建議建議第25頁〔一〕洋地黃

1、慣用藥品：西地蘭、地高辛2、副作用：中毒反應（1）胃腸道反應（2）神經系統反應（3）心臟毒性心血管內科專科常用藥物指導建議建議第26頁

洋地黃類

（1）必要時監測血清地高辛濃度（2）嚴格按醫囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏.（3）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時務必稀釋后遲緩注射，并同時監測心率、心律及心電圖改變心血管內科專科常用藥物指導建議建議第27頁

洋地黃類3、用藥護理:(4)洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功效減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應(5)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥品適用，以免增加藥品毒性心血管內科專科常用藥物指導建議建議第28頁洋地黃類4、洋地黃中毒處理：（1）馬上停用洋地黃制劑（2）補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯化鉀，停用排鉀利尿劑（3）糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置暫時起搏器心血管內科專科常用藥物指導建議建議第29頁〔二〕非洋地黃類

1、慣用藥品（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐步增量，以不引發心率加緊及血壓升高為度（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農、米力農，短期應用時對改進心衰，效果是必定心血管內科專科常用藥物指導建議建議第30頁

非洋地黃類2、副作用血壓增高、心率加緊