消化內科學(醫學高級)：胃腸道功能性和動力性疾病考點1、單選?女性，40歲，大便一天4～5次5年余，多于飯后，精神緊張時發生，便前多出現腹痛，便后緩解。大便為黃稀便或水便，無夜間腹瀉，血便或消瘦。你認為哪項（江南博哥）檢查對診斷幫助最大()A．便常規及隱血B．鋇灌腸C．結腸鏡D．直腸鏡E．便培養正確答案：C2、填空題

功能性消化不良的診斷標準規定病程至少_______月或癥狀累計至少_________周。正確答案：1、123、單選

急性細菌性痢疾可引起()A．濾泡性腸炎B．腸壁的蜂窩織炎C．腸壁的出血性梗死D．腸壁肉芽腫形成E．腸梗阻正確答案：A4、單選

正常時結腸的基礎電節律為()A．3次/分B．4次/分C．5次/分D．6次/分E．7次/分正確答案：D5、名詞解釋

功能性消化不良(FD)正確答案：是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續或反復發作。病程一般規定為超過1個月或在12月中累計超過12周。6、填空題

最常見的功能性胃腸病是_____________。正確答案：IBS7、名詞解釋

功能性胃腸病正確答案：指一組表現為慢性或反復發作性的胃腸道綜合征，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景，需經檢查排除器質性病因方可確診。8、單選

女性，24歲，反復腹瀉，排粘液便3年，伴有腹痛，偶有便秘，無消瘦，其最可能的診斷是()A．腸癌B．潰瘍性結腸炎C．慢性細菌性痢疾D．腸易激綜合征E．慢性阿米巴痢疾正確答案：D9、單選

女性，40歲，10余年來反復下腹疼痛，腹瀉，大便為糊狀，有時帶粘液。患病以來，體重正常，睡眠亦可，結腸鏡檢查無異常發現，全消化道鋇檢查亦正常。其最可能的診斷為()A．腸結核B．潰瘍性結腸炎C．克羅恩病D．腸易激綜合征E．結腸癌正確答案：D10、單選?男性一45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4～5次/天，便不成形，無膿血。黏液，服黃連素、氟哌酸可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7～8次/天，查大便常規正常，大便無脂肪滴。其他最需要排除的疾病()A．甲狀腺功能亢進B．糖尿病C．感染性腹瀉D．慢性胰腺炎E．膽囊炎正確答案：A11、單選

與原發性吸收不良綜合征密切相關的因素是()A．脂肪B．動物蛋白C．麥膠蛋白D．植物纖維E．牛奶正確答案：C12、名詞解釋

慢性腹瀉正確答案：腹瀉指排便次數增多(>3次/日)，糞便量增加(>200g/d)，糞質稀薄(含水量>85%)。腹瀉超過4周，稱為慢性腹瀉。13、單選

下列哪項不是小腸性腹瀉的特點()A．腹痛常在臍周B．大便每日2～10次C．可伴有里急后重D．常有體重減輕E．糞便量多，惡臭正確答案：C14、問答題

IBS應該與哪些疾病進行鑒別診斷?正確答案：(1)吸收不良綜合征：有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化的食物。(2)炎癥性腸病：有發熱或貧血、虛弱等全身癥狀，經X線鋇餐或結腸鏡檢查可鑒別。(3)胃腸道激素腫瘤：如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤可出現嚴重腹瀉，血清激素水平檢測可鑒別。(4)乳糖酶缺乏：吃乳制品后腹瀉，大便中含泡沫、乳酸、乳糖，乳糖耐量試驗可鑒別。(5)其他：尚需與血吸蟲病、阿米巴腸病、腸道腫瘤及腹腔臟器病變如胰腺疾病、膽系疾病鑒別。15、單選

胃腸功能紊亂最常見的癥狀是()A．咽部不適B．吞咽困難C．上腹飽脹D．腸道癥狀E．失眠、健忘、神經過敏正確答案：D16、單選

女，20歲，厭食、嘔吐1年，伴閉經。查體：營養不良，體溫35.5℃，血壓10.6/6.0kPa(80/45mmHg)，心率56次/分，律齊，無雜音，腹部無明顯異常，神經系統檢查正常。B超及胃鏡無異常。最主要的治療是()A．精神病專科治療B．胃動力藥C．針灸、理療D．少渣、易消化的飲食E．中醫治療正確答案：A17、單選?女性，40歲，腹部隱痛不適伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進食量較前減少，體重有所增加。結腸鏡檢查未發現異常。因此首先考慮診斷()A．結腸癌B．甲狀腺功能低下C．結腸痙攣D．先天性巨結腸E．腸易激綜合征正確答案：E18、單選

女，46歲，反復發作的上腹疼痛、早飽、噯氣半年，伴失眠、抑郁。經檢查排除了食管、胃腸、肝膽胰器質性病變和糖尿病、腎臟病、結締組織病。經放射性核素檢查胃排空時間延遲，診斷為動力障礙型功能性消化不良，關于其治療以下哪項不適用()A．避免高脂肪飲食B．促胃動力藥物C．抗抑郁藥物D．抑酸藥物E．紅霉素正確答案：D19、多選

IBS常見臨床表現包括以下哪幾項()A．腹痛且排便后緩解B．腹痛伴糞便變稀C．腹痛伴排便次數減少D．腹脹、腹部不適E．夜間腹痛排便正確答案：A,B,C,D20、填空題

腸易激綜合征可分為___________、_____________、______________三型。正確答案：腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型21、單選

腸易激綜合征(IBS)最主要的癥狀是()A．腹瀉B．便秘C．消化不良D．腹痛E．排便不盡感正確答案：D22、單選

患者男性，41歲，因反復上腹脹痛、惡心、嘔吐3月入院。病人緊張、焦慮、失眠。入院查體無陽性體征，肝功、腎功、三大常規、血脂、血糖、心電圖、B超等檢查均未見異常，胃鏡示淺表性胃炎，HP陰性，抑酸，對癥治療無效，后經心理治療和抗焦慮治療緩解。該患者最可能的診斷為()A．慢性胃炎B．功能性消化不良C．慢性膽囊炎D．慢性胰腺炎E．胰腺癌正確答案：B23、多選

腸易激綜合征可能的發病機制()A．胃腸道動力異常B．內臟感知異常C．精神因素D．感染E．某些食物正確答案：A,B,C,D,E24、問答題

試述功能性功能性胃腸病診斷的臨床基本思維方式。正確答案：功能性功能性胃腸病為一排除性診斷，在臨床實際工作中，既要求不漏診器質性疾病，又不應無選擇性地對每例患者進行全面的實驗室及特殊檢查。為此，臨床診斷遵循：1.詳細的病史詢問和細致的系統檢查這項至關重要，在此基礎上判斷患者有無提示器質性疾病的“報警癥狀和體征”。FD的報警癥狀和體征是：45歲以上，近期出現消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進行性加重。IBS的報警癥狀和體征是：年齡等于或大于40歲；新近出現持續的大便習慣(頻率、性狀)改變或與以往發作形式不同或癥狀逐步加重；出現發熱、體重下降、便血或黑糞、腹部包塊等；有大腸癌家族史。2.對有“報警癥狀和體征”者必須進行徹底檢查直至找到病因。3.對年齡在45歲以下(IBS為40歲)，無“報警癥狀和體征”者，可視相關情況選擇基本檢查；也可先予經驗性治療2～4周，觀察療效，對診斷可疑或治療無效者有針對性的選擇進一步檢查。4.實驗室和特殊檢查：根據臨床表現和需要鑒別的器質性疾病，選擇相關檢查：①血、尿、糞常規；大便隱血；大便培養；②血糖；血沉；肝、腎功能檢查；③腹部B超檢查；④胃鏡；結腸鏡、腸鏡或全消化道鋇餐；鋇灌腸5.隨訪：有助于發現隱匿的器質性疾病。25、多選

腸易激綜合征患者特點包括()A．病程超過一年B．伴腹痛，大便習慣改變C．大便可有黏液或膿血D．胃腸脹氣E．睡眠多夢正確答案：A,B,D,E26、填空題

腹瀉是指___________________________________。腹瀉超過__________周，稱為慢性腹瀉。正確答案：排便次數增多(>3次/日)，糞便量增加(>200g/d)，糞質稀薄(含水量>85%)、427、單選

正常人每日通過回盲瓣進入結腸的液體約1～2L，被結腸吸收的量是()A．80%B．60%C．50%D．70%E．90%正確答案：E28、填空題

功能性消化不良分為_________、__________、_____________三型。正確答案：潰瘍型(上腹痛為主型)、動力障礙型、非特異型29、單選

腸易激綜合征所致腹瀉屬下列哪類腹瀉()A．滲透性腹瀉B．分泌性腹瀉C．滲出性腹瀉D．腸運動功能障礙性腹瀉E．吸收不良性腹瀉正確答案：D30、問答題

女性，45歲，反復發作腹瀉10年，多于工作緊張時發生，表現為晨起腹瀉3～4次/日，伴便前腹痛，便后緩解，體重無變化，近由于變換工作上述癥狀加重，大便5～6次日，有黏液，述自服黃連素有效，停藥反復。(1)初步診斷是什么?(2)該病人除結腸鏡檢查外還應進行什么檢查以明確診斷?(3)IBS的診斷標準是什么?正確答案：(1)腸易激綜合征(2)血、尿常規，血沉檢查，糞常規及潛血檢查，X線鋇劑灌腸檢查。(3)①以腹痛、腹瀉、腹脹為主訴，伴全身性神經癥狀；②一般情況良好，無消瘦及發熱，系統體檢僅發現腹部壓痛；③多次糞便常規及培養(至少3次)陰性，糞便潛血試驗陰性；④X線鋇劑灌腸檢查無陽性發現，或結腸有激惹征；⑤結腸鏡示部分患者運動亢進，無明顯粘膜異常，組織學基本正常；⑥血、尿常規，血沉檢查正常；⑦無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效。31、單選?女性，40歲，腹部隱痛不適伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進食量較前減少，體重有所增加。結腸鏡檢查未發現異常。下述哪項治療你認為最有效()A．正規服用抗生素7天B．外科手術C．肥皂水灌腸D．去除誘因，心理治療E．改刺激性瀉藥為膨脹性瀉劑正確答案：D32、單選

關于腸易激綜合征哪項不正確()A．其機制與胃腸動力學及內臟感覺異常有關B．精神心理因素是發病的重要因素C．臨床分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型D．其復發常與飲食因素有關E．該征與感染無關正確答案：E33、配伍題

胃泌素瘤所致腹瀉()潰瘍性結腸炎的腹瀉()甲亢時的腹瀉()乳糖酶缺乏所致腹瀉()小腸吸收不良引起的腹瀉()A．滲透性腹瀉B．分泌性腹瀉C．滲出性腹瀉D．腸運動功能障礙性腹瀉E．混合性因素正確答案：B,C,D,A,E34、單選

在胃腸道功能紊亂的發生和發展中，起重要作用的精神因素應除外()A．情緒緊張B．飲食失調C．家庭糾紛D．生活工作上的困難E．過度疲勞正確答案：B35、單選

對于腸易激綜合征病人，下列有關腹痛的描述，錯誤的是()A．部位不定B．以下腹和右下腹多見C．極少睡眠中痛醒D．多于排便或排氣后緩解E．無明顯體征正確答案：B36、單選

中毒型細菌性痢疾的特點是()A．常好發生于老年人B．常由毒力強的志賀氏菌引起C．有明顯的腹瀉及膿血便D．可以出現濾泡性腸炎的變化E．容易轉為慢性細菌性痢疾正確答案：D37、配伍題

有關上述疾病的診斷：神經性厭食()心因性嘔吐()吞氣癥()A．女，60歲，咽部阻塞感1年，不影響進食，多次鋇餐及胃鏡檢查正常B．女，20歲，間歇性嘔吐2年，每于進食后突發嘔吐，量不多，吐后即可進食，查體無異常，胃鏡檢查正常C．女，32歲，反復發作性暖氣3年，多在有旁人在場時發作，查體及鋇餐檢查無異常D．女，18歲，嘔吐2年，拒食，進食即嘔吐，伴體重明顯減輕，閉經、血壓偏低，反復檢查未見器質性疾病E．男，35歲，腹瀉便秘交替3年，伴腹脹，腸鳴，大便常規及培養正常，結腸鏡檢無異常正確答案：D,B,C38、單選?女性，40歲，大便一天4～5次5年余，多于飯后，精神緊張時發生，便前多出現腹痛，便后緩解。大便為黃稀便或水便，無夜間腹瀉，血便或消瘦。根據上述癥狀，首先考慮該患者診斷為()A．慢性腸炎B．腸易激綜合征C．克羅恩病D．腸道菌群失調E．潰瘍性結腸炎正確答案：B39、單選

下列不是分泌性腹瀉的特點是哪項()A．腸粘膜組織學基本正常B．常伴有腸鳴音亢進和腹痛C．禁食不減少腹瀉也不加重腹瀉D．糞呈水樣，量大，無膿血或脂肪過多E．腸液與血漿滲透壓相同正確答案：D40、判斷題

對于FD患者一般都要采取根除幽門螺桿菌治療正確答案：錯41、單選

細菌性痢疾傳播途徑是()A．消化道傳播B．呼吸道傳播C．經血液傳播D．性傳播E．內源性感染正確答案：A42、判斷題

抗膽堿藥物可作為重癥IBS患者腹痛的長期治療藥物正確答案：錯43、單選

下列不符合腸易激綜合征腹瀉特點的是()A．一般每日大便3～5次左右B．大便多呈稀糊狀C．大便多帶有粘液D．排便不干擾睡眠E．大便有時可有膿血正確答案：E44、單選

男性，7歲，因飲食不潔，1天來發熱、腹痛、腹瀉、膿血便。大便檢查RBC、WBC滿視野，并有膿球。符合該患者疾病的描述是()A．直腸粘膜高度充血、水腫、增厚B．直腸粘膜大量纖維素及中性粒細胞滲出，構成偽膜C．直腸粘膜粘膜多數淺表潰瘍形成D．直腸粘膜炎癥細胞浸潤E．以上病變都存在正確答案：E45、單選

正常人每24小時隨糞便排出體外的水分不超過()A．500mlB．1000mlC．800mlD．200mlE．900ml正確答案：D46、單選

不會直接引起胃腸神經癥是下列哪項因素()A．無關緊要的化驗結果而產生自我暗示B．經常服用瀉藥或灌腸C．醫生的舉止和表情不當D．因親友患嚴重疾病而產生自我暗示E．某種草率的診斷意見正確答案：B47、單選

治療胃腸道功能性疾病的關鍵是()A．中藥治療B．支持治療C．抗抑郁治療D．解決思想矛盾，調整臟器功能E．針灸、理療正確答案：D48、單選

細菌性痢疾的臨床表現不包括()A．發熱B．壓痛、反跳痛C．腹瀉D．膿血便E．里急后重正確答案：B49、判斷題

功能性消化不良現無特效藥，主要是經驗性治療正確答案：對50、單選

除外下列哪項其余均屬于結腸激惹綜合征()A．結腸運動障礙B．結腸旋轉下降異常C．痙攣性結腸D．粘液性腹瀉E．脾曲綜合征正確答案：B51、單選

符合急性出血性壞死性腸炎的描述是()A．主要累及小腸B．病變只累及粘膜層C．病變界限不清楚D．成人多見E．由大腸桿菌引起正確答案：A52、單選?男性一45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4～5次/天，便不成形，無膿血。黏液，服黃連素、氟哌酸可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7～8次/天，查大便常規正常，大便無脂肪滴。用哪種檢查確診最可靠()A．大便常規加隱血B．結腸鏡C．查血CEAD．直腸肛管測壓E．鋇灌腸正確答案：B53、名詞解釋

胰性霍亂正確答案：又稱血管活性腸肽瘤(VIPoma)，或稱Verner-Morrisonsyndrome。是VIP瘤產生大量VIP而引起疾病，臨床上以水瀉、低血鉀、無胃酸(或低胃酸)為特征。54、單選

男性，67歲，反復腹瀉10年，多于飯后或晨起發作，每日5～6次/日，近日大便帶血，該患者不應考慮的診斷()A．痔瘡B．結腸癌C．潰瘍性結腸炎D．腸易激綜合征E．直腸癌正確答案：D55、多選

可用于治療腸易激綜合征的藥物有()A．胃腸解痙藥B．止瀉藥C．瀉藥D．抗抑郁藥E．腸道菌群調節劑正確答案：A,B,C,D,E56、單選?男性一45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4～5次/天，便不成形，無膿血。黏液，服黃連素、氟哌酸可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7～8次/天，查大便常規正常，大便無脂肪滴。治療哪種方法最適當()A．禁食，補液B．對癥止瀉C．口服敏感抗生素D．服用糖皮質激素E．手術探查正確答案：B57、單選

男，48歲，間歇性水瀉伴陣發性右下腹絞痛1年，無膿血便，伴有里急后重、陣發性面部潮紅及間歇性哮喘發作。查體：僅見右下腹壓痛，余無異常。全程鋇餐發現闌尾內有一直徑1.0cm的充盈缺損。首選的檢查是()A．尿5-羥吲哚乙酸測定B．血清激肽測定C．尿17-OH、17-KS測定D．尿5羥色氨酸測定E．血清內毒素測定正確答案：A58、單選

胃腸道最常見的功能性疾病是()A．神經性噯氣B．腸激惹綜合征C．神經性嘔吐D．神經性厭食E．癔球癥正確答案：B59、單選

關于功能性消化不良的病因和發病機制哪項不正確()A．上胃腸動力障礙為主要病理生理基礎B．常有胃電異常C．胃感覺異常D．與精神和應激因素E．主要與幽門螺桿菌感染有關正確答案：E60、判斷題

IBS的病理生理學基礎主要是胃腸動力學異常和內臟感覺異常正確答案：對61、單選?女性，40歲，腹部隱痛不適伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進食量較前減少，體重有所增加。結腸鏡檢查未發現異常。但還需除外()A．結腸痙攣B．更年期綜合征C．甲狀腺功能亢進D．先天性巨結腸E．甲狀腺功能低下正確答案：E62、單選?女性，40歲，大便一天4～5次5年余，多于飯后，精神緊張時發生，便前多出現腹痛，便后緩解。大便為黃稀便或水便，無夜間腹瀉，血便或消瘦。該患者治療上可采用()A．小檗堿(黃連素)B．柳氮磺胺吡啶C．地芬諾酯(復方苯乙哌啶)D．氟哌酸E．甲硝唑(滅滴靈)正確答案：C63、單選

正常結腸基礎電節律為慢波頻率6次/分，而3次/分的慢波頻率則與分節收縮有關，高幅收縮波主要出現在進食或排便前后。IBS者結腸電節律特點為()A．慢波頻率6次/分明顯增加B．慢波頻率3次/分明顯增加C．便秘腹痛為主IBS3次/分慢波頻率明顯增加D．腹瀉型為主IBS3次/分慢波頻率明增加E．結腸電活動無變化正確答案：C64、單選

急性細菌性痢疾的腸粘膜表面的假膜不具有()A．纖維素B．壞死組織C．中性粒細胞D．細菌E．真菌正確答案：E65、判斷題

精神因素和應激因素一直被認為與功能性胃腸病的發病有密切關系正確答案：對66、單選

不符合菌群失調性假膜性腸炎的描述是()A．與梭形芽胞桿菌有關B．與長期使用廣譜抗生素有關C．與腸道正常菌群失調有關D．形成假膜性腸炎E．主要累及小腸正確答案：E67、單選

不符合急性出血性壞死性腸炎的描述是()A．病變呈節段性分布B．主要累及大腸C．小兒多見D．引起腸穿孔E．腸壁出血壞死正確答案：B68、單選

細菌性痢疾的腸道病變特點是()A．假膜性炎B．蜂窩組織炎C．出血性炎D．肉芽腫性炎E．漿液性炎正確答案：A69、配伍題

正常人每24小時進入小腸的液體量：總量達()來自食物的量約占()來自唾液腺、胃腸、肝胰分泌的量約