常見的結膜炎PART-1細菌性結膜炎急性或亞急性細菌性結膜炎病因又稱急性卡他性結膜炎，俗稱“紅眼病”；傳染性極強，多發于春秋季，可散發，可流行；最常見的致病菌是：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、Kochweeks桿菌和金黃色葡萄球菌。臨床表現發病急，潛伏期1~3天癥狀：眼紅、異物感、灼熱感，或伴有畏光、流淚。體征：結膜充血，黏液膿性分泌物，可有結膜下出血，嚴重者可有假膜、耳前淋巴結腫大，可伴有角膜炎。診斷病史：發病急，傳染性強臨床表現：結膜充血、黏液膿性分泌物實驗室檢查：結膜刮片、分泌物涂片、細菌培養等檢查可確定病原體治療生理鹽水或3%硼酸沖洗結膜囊；局部使用廣譜抗生素滴眼液頻繁點眼，睡前抗生素眼膏涂眼；其他對癥治療：合并咽炎等時，同時全身應用抗生素治療；切忌包眼PART-2衣原體性結膜炎沙眼定義和病因由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜角膜炎；曾經在我國是視力減退甚至失明的主要原因，近些年，隨著生活水平的提高、衛生常識的普及和醫療條件的改善，沙眼的發病率大大降低；沙眼由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染引起；1956年湯飛凡、張曉樓（雞胚培養）在世界上首次分離出沙眼衣原體臨床表現潛伏期5-12天，常雙眼發病，多發生于學齡前和低學齡兒童。癥狀：異物感、畏光、流淚、黏液性分泌物；體征：眼瞼紅腫，結膜充血，乳頭增生，瞼結膜及穹窿部布滿濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。急性期臨床表現癥狀：無癥狀或僅有眼疲勞，長期反復遷延可出現并發癥，致視力下降甚至失明；體征：結膜慢性充血，結膜乳頭、濾泡明顯，角膜血管翳和瞼結膜瘢痕為特有體征。慢性期臨床表現起自角膜緣的纖維血管膜進入透明角膜形成呈垂簾樣為沙眼的特有體征新生血管多位于角膜的上周邊緣區*角膜血管翳臨床表現結膜逐漸為結締組織取代為沙眼的特有體征最早在上瞼結膜的瞼板下溝處，稱為Arlt線

Arlt線漸成網狀，后全部變成白色平滑的瘢痕*瞼結膜瘢痕臨床表現角膜緣濾泡發生瘢痕化改變*Herbert小凹臨床表現瞼內翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連角膜混濁實質性角膜干燥癥慢性淚囊炎并發癥臨床分期Ⅰ期（進行活動期）：上瞼結膜乳頭濾泡并存，上穹窿結膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）：上瞼結膜自瘢痕開始出現至大部分變為瘢痕。僅留少許活動病變。Ⅲ期（完全瘢痕期）：上瞼結膜活動病變完全消失，代之以瘢痕。無傳染性。

我國在1979年制定的分期方法：臨床分期占1/3面積以下者---（+）占1/3~2/3者---（++）占2/3以上者---（+++）角膜血管翳分級法：角膜分為四等份血管翳侵入上1/4以內者--（+）達到1/4~1/2者--（++）達到1/2~3/4者--（+++）超過3/4者--（++++）分級標準：根據活動期病變（乳頭和濾泡）占上瞼結膜總面積的多少診斷至少具備以下兩項：上瞼結膜濾泡角膜緣濾泡或Herbert小凹典型的瞼結膜瘢痕上方角膜血管翳實驗室檢查：結膜刮片找包涵體、熒光抗體染色、酶聯免疫測定、PCR等治療局部治療：0.1％利福平等抗生素滴眼液，四環素、紅霉素等眼膏涂結膜囊，持續療程10-12w；全身治療：急性期或嚴重沙眼全身應用抗生素，持續3-4w；對并發癥的治療：可采用手術治療；WHO提出控制沙眼四要素—“SAFE”戰略：S（surgery）手術矯正倒睫

A（antibiotics）抗菌素治療活動性沙眼

F（facialcleanliness）潔面以防止疾病傳播

E（envrionmentalimprovements）改善環境（水、衛生、居住）PART-3病毒性結膜炎流行性角結膜炎病因一種傳染性極強的接觸性傳染病，潛伏期5-7天。由腺病毒8、19、29和37型腺病毒引起。臨床表現癥狀：起病急，雙眼先后發病；眼紅、疼痛、畏光、水樣分泌物；兒童可有全身癥狀，如發熱、咽痛、中耳炎、腹瀉等臨床表現體征—結膜：眼瞼水腫；結膜顯著充血、水腫；瞼結膜及穹窿結膜大量濾泡；耳前淋巴結腫大、有壓痛；偶有結膜下出血；嚴重者可形成結膜真膜或偽膜。臨床表現體征—角膜：早期為點狀角膜上皮損害；后出現角膜上皮下和淺基質層點狀浸潤（錢幣狀角膜炎）；角膜敏感性正常。診斷

臨床表現：急性濾泡性結膜炎、炎癥晚期出現的角膜上皮下浸潤、水樣分泌物

實驗室檢查：結膜刮片鏡檢見大量單核細胞，病毒分離、PCR檢測、血清學檢查可協助病原學檢查治療及預防治療抗病毒治療：急性期可用干擾素、0.1%皰疹凈、更昔洛韋等抗病毒治療；抗生素治療：合并細菌感染時加用抗生素治療；糖皮質激素治療：出現嚴重的膜、角膜病變時可考慮使用低濃度的糖皮質激素滴眼劑；對癥治療：局部冷敷、使用血管收縮劑等減輕癥狀。預防注意清潔消毒、隔離，經常洗手，避免交叉感染PART-4免疫性結膜炎季節性過敏性結膜炎定義和病因又名花粉熱性結膜炎，是眼部過敏性疾病最常見的類型；致敏原：主要為植物的花粉；發病大多始于兒童期，男性居多；發病具有季節性，通常在春季。臨床表現常雙眼發病，起病迅速，接觸過敏原時發作，脫離致敏原后癥狀很快緩解或消失；癥狀：主要為眼癢，可有異物感、燒灼感、畏光、流淚等，高溫環境下癥狀加重；體征：結膜充血、黏液性分泌物，可有瞼結膜乳頭增生、結膜或眼瞼水腫等；可伴有過敏性鼻炎或支氣管哮喘發作診斷季節性發病，起病突然，雙眼同時發病；臨床表現：眼癢，結膜充血、瞼結膜乳頭增生，結膜或眼瞼水腫，一般不累及角膜；許多患者伴有過敏性鼻炎及哮喘。治療避免接觸過敏原；眼瞼冷敷，生理鹽水沖洗結膜囊；局部治療：可用血管收縮劑、抗組胺類藥、肥大細胞穩定劑，重癥患者可用糖皮質激素滴眼液；全身治療：可口服抗組胺類藥物。PART-5免疫性結膜炎巨乳頭性結膜炎定義和病因由于長期配戴角膜接觸鏡或義眼片引起的一種非感染性免疫性結膜炎，主要累及上瞼結膜，因瞼結膜表面存在“巨大”乳頭而得名。病因：該病發生與抗原沉積及微創傷關系密切，為機械性刺激與超敏反應共同作用的結果。發病率：較高，配戴接觸鏡者中有1%-5%發生該病。臨床表現癥狀：接觸鏡不耐受、眼癢，可有異物感、稀薄黏性分泌物、視物模糊（因黏性分泌物和接觸鏡沉積物）等體征：上瞼結膜輕度乳頭增生—大乳頭