“醫院感染預防與控制能力建設”項目經驗分享項目組組長北京大學第一醫院李六億2014-7-14醫院感染預防與控制能力建設主要內容?項目概況?項目研究內容?項目工作方案及方法?項目現場實施?項目現場實施初步結果——以CLABSI

監測與防控為例2014-7-14醫院感染預防與控制能力建設項目概況?項目名稱:“醫院感染預防與控制能力建設”?項目來源：中國醫院協會?項目具體實施：中國醫院協會醫院感染管理專業委員會?項目認可與指導：國家衛生部?項目期限：2012.5~2014.12。醫院感染預防與控制能力建設項目總目標?加強中國醫院感染防控工作，加大防控措施的落實力度，提升醫院感染管理工作水平，為患者提供一個安全的就醫環境。醫院感染預防與控制能力建設項目具體目標?在項目醫院，通過強化、規范、有針對性的培訓，國際最新理念和實踐的引進、專家的現場指導與督導，全面提升和完善項目醫院在主要醫院感染部位（CLABSI、SSI、VAP、CAUTI）、高風險感染部門（ICU、新生兒病房、血液透析中心（室））和重要病原體（多重耐藥菌）感染的防控能力；醫院感染預防與控制能力建設項目具體目標?通過項目實施，研發一套以推進以上工作為主、有實用價值的醫院感染防控培訓教材；?項目的研究結果，可作為今后衛生行政部門醫院感染防控政策的制定提供科學依據。?項目醫院可作為中國感控的樣板醫院，經驗可在同類醫院推廣；同時也為國際了解中國感控的窗口。醫院感染預防與控制能力建設項目醫院的選擇?項目內醫院：12所。?項目外醫院：40所。?項目醫院選擇條件：有較好的工作基礎、醫院級別和地域的代表性、影響力和工作熱情等因素。?項目醫院覆蓋面：全國13個省市自治區。醫院感染預防與控制能力建設12initialprojectpilothospitalsin8provinceswithagoodpresenceofdifferentlevelsProvincialLevel(10)PrefectureLevel(1)PekingUnionMedicalCollegeHospitalPekingUniversityFirstHospitalFuxingHospital,CapitalMedicalUniv.CountyLevel(1)ShengjingHospitalChinaMedicalUniv.(Liaoning)NorthernJiangsupeople’shospital(Yangzhou)NanjingdrumTowerHospital(Jiangsu)ZhongshanHospitalFudanUniv.(Shanghai)TheSecondAffiliatedhospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicine(Zhejiang)Dongyangpeople’shospital(Zhejiang)WestChinaHospital,SichuanUniversity(Sichuan)XiangyaHospitalCentralSouthUniversity(Hunan)Guangdonggeneralhospital(Guangdong)8醫院感染預防與控制能力建設Thenumberofprojecthospitalsexpandedto52in13provincesatalaterstageduetotheincreasinginterestsfromgov’tandhospitalsProvincesininitialscopeNewlyaddedprovince北京協和醫院北京大學第一醫院首都醫科大學附屬復興醫院北京：5所醫院山西：5所醫院5重慶：1所醫院四川大學華西醫院（四川）盛京醫院（遼寧）遼寧：1所醫院55511山東：5所醫院河南：5所醫院南京鼓樓醫院蘇北人民醫院（江蘇）復旦大學附屬中山醫院（上海）345浙江大學醫學院附屬第二醫院浙江東陽市人民醫院（浙江）貴州：6所醫院中南大學湘雅醫院（湖南）6浙江：3所醫院廣東省人民醫院（廣東）湖南：4所醫院廣東：5所醫院99醫院感染預防與控制能力建設項目研究內容?分為7個方面，具體包括：10醫院感染預防與控制能力建設項目研究內容????VAP的監測與防控CLABSI監測與防控CAUTI的監測與防控MDRO院感監測與防控各類ICU腹式子宮切除術大腸手術股骨頸修復手術血管手術?SSI的監測與防控?新生兒院感監測與防控?血液透析事件監測與防控新生兒病房NICU血液透析中心醫院感染預防與控制能力建設項目工作方案及方法醫院感染預防與控制能力建設以CLABSI監測與防控為例1.監測部門與對象:ICU，留置CVC患者(成人或兒童)；2.監測導管類型:CVC（鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈）；3.監測內容:1）中央導管血流感染發病率；2）中央導管相關血流感染預防組合措施依從性。醫院感染預防與控制能力建設CLABSI監測與防控4.診斷標準：1）基本與美國NHSN監測定義一致；2）不同：包括使用中心靜脈插管后發生的所有血流感染即包括發生在插管48小時以內的血流感染。醫院感染預防與控制能力建設CLABSI監測與防控?項目推薦的組合預防措施1）置管者和配合者按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手和手消毒。2）置管者穿戴口罩、圓帽、戴無菌手套、穿無菌手術衣。3）置管時應遵守最大無菌屏障原則的要求，鋪大無菌單（巾），覆蓋除穿刺部位以外的全身。4）中央導管置管時，皮膚消毒劑宜選擇≥0.5%氯己定乙醇溶液消毒皮膚。醫院感染預防與控制能力建設CLABSI監測與防控?項目推薦的組合預防措施5）保持中央導管連接端口的清潔，注射藥物前，應用合適的消毒劑（氯己定乙醇、聚維酮碘、70%乙醇）用力擦拭消毒至少15秒，如有血跡等污染時，應當立即更換。6）每日評估插管的必要性并有記錄。醫院感染預防與控制能力建設CLABSI監測與防控——CLABSI監測表格的填寫感控專職人員填寫的表格如ICU監測表醫院感染預防與控制能力建設CLABSI監測與防控——?ICU患者日志：–患者半臥位情況CLABSI監測表格的填寫臨床醫務人員填寫的表格如ICU患者日志18醫院感染預防與控制能力建設CLABSI監測與防控——各省參與項目醫院按要求進行監測數據報告流程統一的監測表格和上報表格各省負責人將該省份上報的數據進行匯總，將不同醫院上報的相同表單中的數據匯總到一個表單中，并按項目進行拆分歸類（7個文件夾），并統計本省市數據上報情況各項目數據審核人員將各省上報的表格進行匯總，并審核數據，審核“是否合格”及總結“不合格原因”，并向各省負責人反饋審核次月5日之前將上月數據發送各省負責人審核每月8日之前分別將各項目數據發送給對應的數據審核人審核,整理分析每月15日之前將匯總整理后的數據打包發送給項目負責人每季度第一個月的25日之前將上個季度的總結發項目總負責人各項目負責人每季度對數據進行分析，形成季度分析報告項目總負責人對各項目季度分析報告進行匯總整理，向各參與醫院反饋醫院感染預防與控制能力建設項目現場實施質控?在實施過程中，對項目醫院遇到的問題進行分類整理，統一解答，通過公共郵箱、QQ群的形式進行發布，使問題能得到及時解答，并標準一致。?數據報告有專門的數據審核人，對發現的問題及時整理反饋給各省負責人，由各省負責人轉告各項目醫院，并將普遍存在的問題發布到公郵和QQ群。醫院感染預防與控制能力建設項目現場實施初步結果-以CLABSI監測與防控為例?2013年10月-2014年03月，41所醫院61個ICU（主要為綜合ICU，36/61，59%）參與了中心靜脈置管相關感染的監測，其中3個ICU上報數據不合格，未納入分析；?共監測4259例患者，發生133例CLABSI，例次感染率為3.12%。插管使用率為44%(51303/116524)。21醫院感染預防與控制能力建設CLABSI感染基本情況?感染主要發生在中心靜脈插管留置期間，占

76%；?主要由標準一進行診斷，占68%：–標準1：至少1套或1套以上血培養中分離出公認的病原菌，且與其他部位的感染無關；–公認的病原菌：如金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等。醫院感染預防與控制能力建設中心靜脈置管相關情況分析?置管地點:主要為ICU，占63%(2685/4259)；?置管部位：主要為鎖骨下靜脈，占42%(1712/4259)；?非急診置管：占71%（2701/4259）；?85%（3625/4259）的CVC導管由醫師置管。?皮膚消毒：69%采用碘類消毒劑消毒皮膚。?詳見下表。醫院感染預防與控制能力建設中心靜脈置管相關情況分析置管情況ICU置管地點非ICU

不詳

鎖骨下靜脈頸內靜脈置管部位股靜脈其他小計

是急診置管否小計本院醫師進修醫師置管者研究生小計

氯己定乙醇碘類消毒劑皮膚消毒乙醇類消毒劑小計監測例數構成比（%）

268563.04

136632.072084.88

171242.24155738.42

70617.42581.924053100.00

111329.18

270170.823814100.00362596.74401.07822.193747100.00

95725.66258469.29

1885.043729100.0024醫院感染預防與控制能力建設CLABSI防控措施依從性分析防控措施使用無菌大鋪巾置管者著裝合格連接端口消毒合格每日評估是否拔管并記錄監測例數合格例數依從率（%）36393653389043513033

83.43436

94.13661

94.13767

86.625醫院感染預防與控制能力建設手衛生依從性分析?2013年10月-2014年03月，共41家醫院進行ICU的目標性監測，共觀察6836個手衛生時機，實際手衛生人次數為5321，手衛生依從率為77%。2014-7-1426醫院感染預防與控制能力建設CLABSI感染情況分析各類ICUCLABSI感染分析ICU類型ICU監測新入院總住院插管數量例數人數日數日數插管使用感染例例次感染感染例次數率（%）次數率（%）/千插管日綜合內科外科急診呼吸心內兒科神外合計363390104008891539760586247317713325302111563253998418459845551843478230422518231923613531131891342522149211830946451736584256132691157175075444.741.963.240.543.28.45.937.443.9109

272

5

00

41293.222.332.321.096.41

003.393.032.741.501.751.092.740.000.002.302.54醫院感染預防與控制能力建設中心靜脈置管情況與CLABSI感染分析置管情況置管地點置管部位置管部位數量急診置管皮膚消毒ICU非ICU鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈1個2個是否氯己定乙醇碘類消毒劑監測例數2685136617121557706397578111327019572584感染感染率例數（%）

813.02100.73452.63241.54182.55

872.1967.69

232.07592.1817461.781.7