婦產科主治醫師-專業實踐能力試卷（二）

一、A3/A4

1.患者35周妊娠，食欲不振，伴惡心嘔吐一周。查體：T36.6C,P96次/分，R21次/分，

BP135/80mmHg?肝臟肋下可及，叩痛明顯。輔助檢查：ALT355U/L,AST410U/L,TBIL

120^mol/L,DBIL70nmol/L,ALB29g/L。HBsAg（+）,HBeAg（+）,HBcAb（+）。尿

常規：膽紅素（+）,蛋白（-）O

1）根據現有臨床資料，該患者初步診斷為

A.HELLP綜合征

B.藥物性肝損害

C.妊娠合并乙型病毒性肝炎

D.妊娠期肝內膽汁淤積癥E.

妊娠期急性脂肪肝

【正確答案】C

【答案解析】根據患者乙肝表面抗原陽性，轉氨酶升高，膽紅素升高，首先考慮妊娠合并乙

型病毒性肝炎。

2）治療原則不正確的是

A.避免應用抗生素及鎮靜鎮痛藥物

B.積極預防產后出血

C.注意休息

D.加強營養，攝取高維生素、高蛋白、低脂肪、足量碳水化合物飲食

E.積極保肝治療

【正確答案】A

【答案解析】妊娠合并病毒性肝炎應避免應用可能損害肝臟的藥物。產時產后應使用對肝

臟損害小的廣譜抗生素以防止內源性感染誘發肝昏迷。出現黃疸的患者立即住院，按重癥肝炎

處理。妊娠合并重癥肝炎的治療措施主要包括：控制血氨。應用左旋多巴，左旋多巴在大腦轉變

為多巴胺后可以取代羥苯乙醇胺等假性神經遞質，從而促進蘇醒。給予含有大量支鏈氨基酸和少量

芳香氨基酸的混合液靜滴，可以促進支鏈氨基酸通過血腦屏障，而減少芳香氨

基酸進入大腦。

2.女，37歲，第2胎22周妊娠，做家務勞動后感胸悶氣短，近1周夜間經常咳嗽、咳痰，

不能平臥。查體：心率120次/分，心界向左擴大，心尖區可聞收縮期及舒張期雷鳴樣雜音，

雙肺底聞及小水泡音，雙下肢水腫（+）,第一次妊娠晚期有類似情況。

1）最可能的診斷是

A.妊娠水腫

B.妊娠期生理變化

C.肺部感染

D.支氣管哮喘

E.心力衰竭

【正確答案】E

【答案解析】患者有勞動后胸悶、氣短的癥狀，夜間不能平臥，心臟雜音、下肢水腫，首

先考慮心力衰竭。

2）最恰當的處理是

A.限制食鹽攝入

B.住院控制心力衰竭后剖宮產取胎及做絕育術

C.住院控制心力衰竭后引產

D.強心、利尿，繼續妊娠，加強產前監護

E.住院控制心力衰竭后繼續妊娠

【正確答案】E

【答案解析】妊娠合并心臟病對不宜妊娠者，應于妊娠12周前行人工流產。超過12周者，

終止妊娠必須行較復雜手術，其危險性不亞于繼續妊娠和分娩。應與內科醫師配合，密切監

護，積極防治心力衰竭，必要時嚴密監護下剖宮取胎術。該患者不宜妊娠，但孕周22周，超

過12周，終止妊娠的風險大，應積極治療后繼續妊娠，所以選E。

3.初孕婦，26歲，妊娠28周，骨盆外測量示，骼棘間徑24cm,骼崎間徑25cm,舐恥外徑

18cm,坐骨結節間徑7.5cm。

1）骨盆內測量適宜的時間是

A.24~36周

B.足月以后

C.12周以前

D.12-24周

E.24周以后

【正確答案】A

【答案解析】骨盆內測量：測量時孕婦取仰臥截石位。妊娠24?36周、陰道松軟時測量為

宜，過早測量陰道較緊，近預產期測量容易引起感染。

2）下列哪項徑線應首先測量

A.坐骨切跡寬度

B.出口后矢狀徑

C.對角徑

D.真結合徑E.

坐骨棘間徑

【正確答案】B

【答案解析】坐骨結節間徑或稱出口橫徑，正常值為8.5?9.5cm,該病例為7.5cm,應測

量后矢狀徑（正常值8?9cm）,如出口橫徑加后矢狀徑大于15cm,提示骨盆出口無明顯狹

窄，可經陰道試產。骨盆內測量適宜在24?36周陰道較松軟時進行。骨盆外測量有狹窄者，

經陰道測量骨盆內徑，可獲得較準確的骨盆的大小。坐骨棘間徑是內測量徑線，反映中骨盆的

大小，正常值為10cm,可間接提示出口平面的大小。

4.初產婦，26歲。38周妊娠，單臀，規律腹痛8小時入院，未破膜，查骨盆正常，宮口開

大4cm,胎心140次/分，估計胎兒體重3000g0

1）此時最恰當的處理方法是

A.人工破膜，促進產程進展

B.靜滴縮宮素，預防產程進展緩慢

C.臍帶脫垂可能性大，立即剖宮產

D.密切觀察下，陰道分娩

E.外倒轉術

【正確答案】D

【答案解析】單臀先露臨產，骨盆正常，未破膜，胎兒體重小于3500g,可以經陰道分娩。

2）如果決定陰道分娩，第一產程中不正確的處理是

A.若宮縮乏力，產程進展停滯，應放寬剖宮產指征

B.宮口開大3cm時，行人工破膜

C.產婦應側臥，不宜站立走動

D.少做肛查

E.注意胎心變化

【正確答案】B

【答案解析】臀位分娩過程中避免破水，因臍帶會隨著流出的羊水導致臍帶脫垂，導致胎

兒急性缺氧。

3）該產婦分娩時，不正確的處理是

A.如無母兒合并癥應行臀助產術

B.為避免母兒產傷發生，應首選臀牽引術

C.接生前，應導尿排空膀胱

D.應做會陰切開

E.密切觀察胎心的變化

【正確答案】B

【答案解析】臀牽引術是胎兒全部由接產者牽拉娩出，對胎兒損傷大，不宜采用。

5.初產婦，28歲。妊娠31周，定期產前檢查及B超檢查無異常，現發現先露部寬大不規則，

浮，胎心136次/分，血壓正常。

1）診斷首先考慮

A.胎兒畸形

B.雙胎

C.臀位

D.橫位

E.頭位

【正確答案】C

【答案解析】先露部寬大不規則，說明先露部是臀。

2）根據以上結果，最恰當的處理是

A.給予鎮靜藥B.

口服沙丁胺醇

C.立即行外倒轉術

D.膝胸臥位

E.任其自然

【正確答案】D

【答案解析】妊娠期30周后仍為臀先露應予矯正。常用方法有：（1）胸膝臥位：每日2

次，每次15分鐘，連續做一周后復查。（2）激光照射或針灸至陰穴：每日1次，每次15~

20分鐘，5次為一療程。（3）外轉胎位術：用于上述方法無效者，于妊娠期32?34周行

外轉術。術前半小時服沙丁胺醇4.8mgo

3）復查骨盆出口7.5cm,出口后矢狀徑7cm,胎兒雙頂徑9.8cm,足先露，應選擇哪種分

娩方式

A.剖宮產

B.后出頭產鉗助產

C.陰道自然分娩D.

臀牽引

E.臀助產

【正確答案】A

【答案解析】擇期剖宮產手術指征：骨盆狹窄、瘢痕子宮、胎兒體重大于3500g、胎兒生

長受限、胎兒窘迫、胎頭仰伸位、有難產史、妊娠合并癥、臍帶先露、完全和不完全臀先露等。

6.女，40歲。下腹墜痛，膿性白帶1周。婦科檢查發現宮頸光滑，宮頸管內有膿性分泌物排

出，子宮體輕壓痛，雙附件無壓痛。

1）首選的檢查方法為

A.取宮頸分泌物查找病原體

B.血常規檢查

C.宮頸涂片細胞學檢查

D.陰道鏡檢查

E.B超檢查

【正確答案】A

【答案解析】此患者考慮是子宮內膜炎，應盡量采取宮腔排液送細菌培養及藥敏試驗，同時

涂片檢菌，供作用藥的參考。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙出納

子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。

2）首選的治療方法是

A.中藥治療

B.全身抗感染治療C.

陰道放置抗生素栓D.

激光治療

E.電熨治療

【正確答案】B

【答案解析】根據患者的表現，考慮子宮內膜炎，但需要進一步取宮頸分泌物明確病原體。盆

腔炎主要應用抗生素治療，抗生素治療可清除病原體，改善癥狀和體征，減少后遺病變。

7.患者，42歲。G2PI，2年前查體發現右下腹一直徑6cm實性腫物，未定期復查。1天前小

便后突然下腹痛，伴惡心，無發熱。查體：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm包

塊，張力較大，不活動，有壓痛。B超提示右卵巢腫物，內有不均質回聲。后陷凹有少量積

液。

1）可能的診斷為

A.繼發感染

B.闌尾炎穿孔包裹

C.卵巢腫物惡變D.

卵巢腫物破裂E.

卵巢腫物扭轉

【正確答案】E

【答案解析】既往有盆腔包塊史，現包塊增大，B超提示卵巢腫物，體位改變突發下腹痛,

首先考慮卵巢腫物蒂扭轉。

2）下一步治療應為

A.先化療

B.外科急診處理

C.立即行急診剖腹手術

D.消炎治療，繼續觀察有無緩解

E.準備常規檢查，以免為惡性需擴大手術范圍

【正確答案】C

【答案解析】卵巢腫物蒂扭轉的治療原則是一旦確診，立即行剖腹探查。

3）若此患者為惡性卵巢腫瘤，手術中不應

A.病人年輕可僅行一側附件切除術

B.為徹底治療應行腫瘤細胞減滅術

C.仔細探查盆腹腔

D.留取腹水找癌細胞

E.術中肉眼觀察腫瘤性狀不好，應送冰凍

【正確答案】A

【答案解析】卵巢惡性腫瘤的治療原則是以手術為主，輔以化療、放療的綜合治療。手術

起關鍵作用，尤其是首次手術更重要。若疑為惡性腫瘤應盡早剖腹探查。若為早期（I期），應行全

面分期手術，包括腹水或腹腔沖洗液做細胞學檢查；全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化

道、腹膜后各組淋巴結及內生殖器；對可疑病灶及易發生轉移部位多處取材作組織病理學檢查；

全子宮和雙附件切除（卵巢動靜脈高位結扎）；盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃；大網膜切除術。

8.女性，25歲，計劃受孕，停經50天，產前查體，婦科檢查左側卵巢囊實性腫塊8cm,囊

壁較厚、活動、無觸痛，囊內充填面團狀物；B超發現胎囊大小符合妊娠50天，見胎心搏

動。

1）該患者最可能的診斷是

A.早孕合并卵巢黏液性囊腺瘤

B.早孕并卵巢漿液性囊腺瘤

C.早孕合并黃素化卵泡

D.早孕合并妊娠黃體

E.早孕合并畸胎瘤

【正確答案】E

【答案解析】患者左側卵巢囊實性腫塊，囊壁較厚、活動、無觸痛，囊內充填面團狀物，

B超提示宮內妊娠，首先考慮早孕合并畸胎瘤。

2）給孕婦的建議是

A.妊娠6?8個月時手術切除腫瘤

B.妊娠3?4個月時手術切除腫瘤

C.不要劇烈活動

D.分娩時剖宮產同時切除腫瘤

E.妊娠2個月時手術切除腫瘤

【正確答案】B

【答案解析】早孕合并卵巢囊腫，可等待至妊娠3個月后進行手術，以免誘發流產，術后

注意保胎。

3）因孕婦恐怕手術影響胎兒，拖至足月臨產，恰當的處理方案是

A.經陰分娩后腹腔鏡手術

B.無需考慮卵巢腫瘤按正常產婦處理

C.經陰道充分試產

D.剖宮產同時切除腫瘤E.

剖宮產時切除患側附件

【正確答案】D

【答案解析】目前已經是足月臨床了，應行剖宮產終止妊娠，同時切除腫瘤。

9.患者，30歲。人工流產加放環后陰道流血1個月余，取環后陰道流血仍持續至今3個月未

凈。近1周咳嗽、痰中帶血絲。查子宮稍大、質軟，胸片提示右上肺有一直徑2cm球形陰

影，血P-hCG248ng/ml。

1）最可能的診斷是

A.早孕合并肺結核

B.子宮內膜炎合并肺結核

C.不全流產合并肺結核D.

絨癌肺轉移

E.侵蝕性葡萄胎肺轉移

【正確答案】D

【答案解析】流產之后出現陰道流血，咳嗽、痰中帶血，胸部有陰影，B-hCG升高，首先

考慮絨癌。

2）上述情況最恰當的處理是

A.手術

B.藥物止血

C.化療

D.抗感染

E.診刮

【正確答案】C

【答案解析】絨癌和侵蝕性葡萄胎的治療原則是以化療為主，手術為輔。

10.女，28歲，婚后5年未孕，月經稀發，肥胖，多毛。婦科檢查：子宮未見異常，雙側卵

巢稍大。基礎體溫單相。

1）該患者最可能的診斷是

A.多囊卵巢綜合征

B.子宮內膜異位癥

C.卵巢早衰

D.功血

E.生殖器結核

【正確答案】A

【答案解析】患者原發性不孕，肥胖，多毛，雙側卵巢增大，基礎體溫單相提示無排卵,

首選考慮多囊卵巢綜合征。

2）該患者促排卵治療，需要注意防止的并發癥是

A.卵巢早衰

B.卵泡黃素化未破裂綜合征

C.腎功能損害

D.肝臟損害

E.卵巢過度刺激綜合征

【正確答案】E

【答案解析】誘發排卵時易發生卵巢過度刺激綜合征，需嚴密監測，加強預防措施。

11.25歲，已婚婦女，婚后2年不孕，月經尚規律，停經45天后，陰道出血1個月，量少,

無腹痛，婦檢：宮頸充血，較軟，子宮稍大，亦較軟，附件（-）,宮頸黏液涂片為羊齒狀

結晶，尿妊娠試驗（-）。

1）應診斷為

A.稽留流產

B.葡萄胎C.

功血

D.宮外孕

E.不全流產

【正確答案】C

【答案解析】尿妊娠試驗（-）除外宮外孕、葡萄胎。稽留流產時子宮質地不軟。功血，是一

種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經診查后未發現有全身及生殖器官器質性病變，而是由于

神經內分泌系統功能失調所致。常表現為月經周期不規律、經量過多、經期延長或不規則出血。故選

Co宮頸黏液涂片為羊齒狀結晶說明為無排卵功血。

2）上述病例該患下步的診療措施應為

A.黃體酮20mg/dX5肌注

B.避孕藥口服

C.子宮切除

D.診刮

E.大量雌激素止血

【正確答案】D

【答案解析】本例很可能診斷為功血，診刮的目的是止血和明確子宮內膜病理診斷。

3）為同時解決不孕問題，同步進行的治療應為

A.氯米芬50mg/dX5,月經第3?5天口服

B.hCG于月經來潮前肌注

C.人工授精

D.雌-孕激素合并療法

E.口服避孕藥

【正確答案】A

【答案解析】氯米芬的作用是促排卵。宮頸黏液涂片為羊齒狀結晶說明無排卵，需要應用

促排卵藥來解決不孕問題。

12.28歲不孕婦女，痛經3年且進行性加重。查體：子宮后壁有2個觸痛性結節，右側附件

區捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯。

1）本例右側附件囊性腫物最可能的是

A.多囊卵巢綜合征

B.輸卵管卵巢囊腫

C.卵巢濾泡囊腫D.

卵巢黃體囊腫

E.卵巢內膜異位囊腫

【正確答案】E

【答案解析】患者不孕，痛經進行性加重，首先考慮子宮內膜異位癥。卵巢子宮內膜異位

癥：最多見，約80%患者病變累及一側卵巢，雙側卵巢同時波及者約為50%o病變早期在

卵巢表面及表層中可見紫褐色斑點或小皰，隨著病變發展，卵巢內的異位內膜可反復出血而形

成單個或多個囊腫，以單個為多見，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫。

2）為進一步確診，最有價值的輔助檢查方法是

A.腹腔鏡檢查B.

盆腔B查

C.腹部X線檢查

D.診斷性刮宮

E.輸卵管碘油造影

【正確答案】A

【答案解析】腹腔鏡檢查是目前國際公認的子宮內膜異位癥診斷的最佳方法。特別是輕中

度子宮內膜異位癥、可疑子宮內膜異位癥造成的不孕和慢性盆腔痛、婦科檢查有盆腔觸痛性結

節，而B型超聲檢查又無陽性發現的患者，有條件的應將腹腔鏡作為首選的確診方法。腹

腔鏡也是治療子宮內膜異位癥最常用的方法。

13.患者女，40歲。G2P2。咳嗽，提重物時小便失控3年，進行性加重，近3個月站立時即

有尿液溢出。

1）該患者最可能的診斷

A.陰道前壁脫垂

B.子宮脫垂

C.尿屢

D.慢性泌尿系感染

E.壓力性尿失禁

【正確答案】E

【答案解析】患者咳嗽、提重物時小便失控，首先考慮壓力性尿失禁。

2）為明確診斷，最重要的輔助檢查方法是

A.膀胱尿道造影

B.尿道壓力測定

C.B型超聲

D.尿常規

E.尿動力學檢查

【正確答案】E

【答案解析】急迫性尿失禁在癥狀和體征上最易與壓力性尿失禁混淆，尿動力學檢查可鑒

別明確診斷。

3）適宜的治療方法

A.電剌激療法

B.筋膜懸吊術

C.TVT-0

D.藥物治療

E.盆底肌肉鍛煉

【答案解析】女性壓力性尿失禁外科手術的目的是為了讓患者安全恢復控尿，同時避免發

生嚴重并發癥。Burch術曾經是治療壓力性尿失禁的金標準，近年來，其金標準的地位已被

TVT術取代。

14.患者，女，35歲。主訴大便時陰道脫出一腫塊3cmx3cm。檢查發現，取膀胱截石位向下

屏氣時，可見陰道前壁膨出，宮頸外口在陰道口上方約2cm,宮頸較長。宮體大小正常，后

位，附件（一）。

1）該病人的診斷為

A.子宮II度脫垂

B.子宮II度脫垂并膀胱膨出

C.陰道前壁脫垂

D.子宮I度脫垂合并膀胱膨出

E.膀胱膨出

【正確答案】D

【答案解析】子宮脫垂的分度：1度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm,但未達處女膜

緣：重型為宮頸已達處女膜緣，但未超出該緣，檢查時在陰道口見到宮頸。II度：輕型為宮頸

已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口。III度：宮頸及宮

體全部脫出至陰道口外。

2）該病人合適的手術方法為

A.陰道全子宮切除+陰道壁修補

B.經腹子宮全切

C.陰道前壁修補+宮頸部分切除+主韌帶縮短術

D.陰道壁修補術

E.陰道全子宮切除

【答案解析】治療方法根據患者的年齡、生育要求及全身健康狀況而不同，本例患者年輕,

宮頸較長，適合采用曼氏手術，即陰道前后壁修補術加主韌帶縮短及宮頸部分切除術。

15.患者女性，35歲。GiPo,孕39+6周，上午6時起宮縮32?37秒/4?5分鐘。強度(++)?

(+++)，胎心率140次/分，LOA,上午8時入院，入院時肛查：宮口開1cm,先露S-1,

于下午8時，宮縮20?25秒/7?8分，強度(++)?(+++),宮口開大8cm,胎心率155

次/分，陰道檢查：坐骨切跡＜3指，能凹平坦，坐骨結節間徑7.5cmo

1)可能的診斷是

A.骨盆入口狹窄

B.骨盆入口和出口狹窄

C.中骨盆和出口狹窄D.

高齡初產

E.出口狹窄

【正確答案】C

【答案解析】坐骨切跡＜3指，能凹平坦是中骨盆狹窄的特點；坐骨結節間徑7.5cm,小于

正常值，有可能存在出口的狹窄，故選Co

2)下列哪項處理不恰當

A.吸氧

B.靜滴催產素

C.檢查恥骨聯合上方是否有壓痛

D.胎心監測(OCT)

E.重新估計胎兒體重

【正確答案】B

【答案解析】本例坐骨切跡＜3指，能凹平坦，坐骨結節間徑7.5cm,說明存在中骨盆及骨

盆出口狹窄，故不能靜滴催產素經陰道分娩。

3）隨產程時間延長，下列哪種體征不會出現

A.羊水清亮

B.宮縮減弱

C.恥骨聯合上方壓痛

D.OCT提示胎心率減速

E.胎心突然消失

【正確答案】A

【答案解析】產程延長后，會出現胎兒窘迫的一系列表現，羊水會變渾濁，所以選擇Ao

4）患者出現恥骨聯合上方壓痛，盡快結束分娩的措施是

A.胎頭吸引術

B.產鉗助產

C.待宮口開全后再討論分娩方式

D.急診剖宮產

E.靜待自然分娩

【正確答案】D

【答案解析】出口平面狹窄是不能經過陰道正常分娩的，目前又有先兆子宮破裂（恥骨聯

合上方壓痛是先兆子宮破裂的表現之一），需要立即剖宮產，故選D。

二、綜合題

1.女性，30歲，婚后5年，因事業發展考慮，半年后計劃妊娠。曾手術流產1次，藥物流產

2次，近次流產1月前。前來咨詢避孕的方法。

1）醫生推薦的安全可靠、不影響半年后妊娠的方法是

A.宮內緩釋系統

B.宮內節育器

C.應急避孕藥左煥諾孕酮

D.緊急避孕藥米非司酮E.

安全期避孕

F.陰莖套

G.皮下埋植避孕劑

H.復方短效口服避孕藥

【正確答案】F

【答案解析】男用陰莖套是較理想的避孕方法。

2）半年后該女性妊娠，停經63天時出現少量陰道流血，伴輕微下腹部痛，B超檢查顯示

妊娠囊3.0cm,囊內見胎芽，但無原始心管波動。68天復查B超仍未見原始心管搏動，血

孕酮10ng/ml。處理原則是

A.藥物流產B.

手術吸宮術C.

繼續觀察

D.HCG保胎

E.黃體酮保胎

F.手術鉗刮術

G.依沙口丫咤引產術

H.中藥墮胎

【正確答案】B

【答案解析】正常情況下，妊娠5~6周就可以見到原始心管搏動了，但該患者停經68天

復查B超仍未見到原始心管搏動，并且孕酮含量較低，考慮為胎兒已經死亡，所以進行終

止妊娠。藥物流產適用于妊娠“9日的患者。負壓吸引術可用吸管伸入宮腔，以負壓將胚胎

組織吸出而終止妊娠。適用于：1、妊娠在1。周以內，要求終止妊娠而無禁忌證者。2、因

某種疾病不宜繼續妊娠者。鉗刮術是人工流產術中較大的一種手術，必須住院施行。此時胎兒

已較大，手術操作也較為繁雜。適用于：L妊娠在11?14周以內忌證要求終止妊娠而無

禁者。2.妊娠14周以內，因某種疾病不宜繼續妊娠者。該患者妊娠不足10周，所以選用

手術吸宮術。

3）如果該患者適于手術負壓吸引清宮術，應告知病人該術式可能會發生的手術相關并發癥，包

括

A.羊水栓塞

B.術中出血

C.漏吸

D.子宮穿孔

E.吸宮不全

F.宮頸裂傷

G.術后感染

H.人工流產綜合征

I.Asherman綜合征

【正確答案】ABCDEFGHI

【答案解析】吸宮流產近期并發癥有出血、殘留（吸宮不全）、感染、宮頸損傷、子宮穿

孔、人工流產綜合反應、羊水栓塞等。遠期并發癥有宮腔粘連、宮頸粘連、慢性盆腔炎、月經失

調、繼發性不孕等。

4）該女性清宮后半年首次妊娠，并順利渡過妊娠期，經陰道自然分娩。母乳喂養，產褥期后

來咨詢避孕方法，月經未復潮。醫生推薦可選擇方法是

A.輸卵管結扎

B.宮內節育器

C.應急避孕藥左烘諾孕酮

D.緊急避孕藥米非司酮E.

安全期避孕

F.陰莖套

G.皮下埋植避孕劑

H.復方短效避孕藥

I.丈夫輸精管結扎

J.禁欲

【正確答案】BF

【答案解析】陰莖套是哺乳期選用的最佳避孕方式。哺乳期放置宮內節育器，操作要輕柔，

防止子宮損傷。由于哺乳期陰道較干燥，不適用避孕藥膜。哺乳期不宜使用雌孕激素負荷避孕藥

或避孕針以及安全期避孕。皮下埋植避孕劑哺乳期也是不宜使用的。

5）該女性選擇宮內節育器避孕，放置前醫生應告知IUD的不良反應和并發癥，包括

A.子宮穿孔

B.IUD嵌頓

C.不規則出血

D.月經量多E.

下腹脹痛

F.IUD異位

G.IUD脫落

H.帶器妊娠

【正確答案】ABCDEFGH

【答案解析】宮內節育器的副作用主要表現在經量增多，經期延長或少量點滴出血，一般

不需處理，3-6個月后逐漸恢復。少數患者放置IUD后可出現白帶增多或伴有下腹脹痛。其

并發癥包括節育器異位、節育器嵌頓或斷裂，節育器下移或脫落、帶器妊娠。而造成節育器異

位的原因包括子宮穿孔，操作不當將IUD放到宮腔外或節育器過大、過硬或子宮壁薄而軟

造成節育器逐漸移位至宮腔外。

6）該女性在放置IUD后2年，停經53天再次妊娠，B超顯示宮腔內妊娠囊2.9cm,未見

IUD影像，盆腔X線片顯示IUD位于左舐骼關節前方。患者要求終止妊娠。臨床診斷和處

理包括

A.早孕

B.子宮穿孔

C.IUD嵌頓

D.IUD異位

E.IUD脫落

F.帶器妊娠

G.手術流產

H.藥物流產

I.手術取出IUD

【正確答案】ADFGI

【答案解析】IUD正常的位置應位于宮腔內，而該患者已經位于左舐骼關節前方，所以屬

于節育器異位。并且患者再次懷孕，所以可以確定為早孕及帶器妊娠。同時患者要求終止妊娠，

所以應當行人工流產的同時取出IUD。

2.女性，22歲，青春期后無月經來潮，因談婚論嫁，來婦科診治。自幼身體發育正常，性毛

13歲時出現，乳房也開始發育，但至今無月經來潮，也無周期性下腹部疼痛伴白帶，有周

期性乳脹感。

1）需要檢查的項目包括

A.體態檢查，女性或男性體態

B.有無胡須，有無喉結

C.乳房檢查Tanner分期

D.外陰檢查Tanner分期

E.單指診婦科檢查

F.雙合診婦科檢查

G.肛-腹診檢查

H.盆腔B超檢查

I.泌尿系統B超

【正確答案】ABCDGHI

【答案解析】患者無周期性下腹痛伴白帶，需要排除兩性畸形，此題考察的是需要檢查的

項目，所以選ABCDGHI。婦科檢查適用于已婚婦女，而此患者未婚，所以不能進行檢查。

2）哪些輔助檢查有助于鑒別診斷

A.FSH

B.LHC.

腦CT

D.腎上腺MRI

E.E

F.染色體

G.ACTH

H.PRL

【正確答案】ABEFH

【答案解析】現在患者是青春期一直無月經，首先考慮是青春期閉經，或下丘腦-垂體-卵

巢軸的問題導致閉經，所以查FSH\LH\PRL等激素，這些激素都可以反映這個軸有沒有問

題。同時染色體檢查可以判斷患者是否是先天性兩性畸形。ACTH即促腎上腺皮質激素是維

持腎上腺正常形態和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂體前葉在下丘腦促皮質素釋放激

素（CRH）的作用下，在腺垂體嗜堿細胞內進行的。該患者第二性征發育正常，不考慮與

ACTH有關。

3）檢查呈女性體態，偏瘦身材約168cm；無喉結；乳房發育和外陰發育均為TannerIV期；

會陰前庭發育良好，未見陰道外口，指壓前庭黏膜深達3?4cm,肛一腹診檢查未觸及子宮，

可觸及增厚的盆底鐮狀腹膜皺裳；B超檢查提示盆腔中央無子宮，雙側卵巢形態大小正常，

可見大小不等的卵泡，卵巢下方存在4cmx3cmx2cm的實性腫塊，左腎臟缺如；隨FSH、LH、

E、TSH、PRL均正常，染色體為46,XX?可能的臨床診斷是

A.原發性閉經B.

繼發性閉經C.

先天性無子宮D.

子宮發育不良E.

始基子宮

F.先天性無陰道

G.左腎缺如

H.女性假兩性畸形

【正確答案】ACEFG

【答案解析】原發性閉經是指年齡超過16歲，女性第二性征已發育但月經未來潮，或年齡超

過14歲尚無女性第二性征發育者。先天性無子宮系因兩側腎管中段及尾段未發育，常合并

無陰道，但卵巢發育正常，第二性征不受影響，盆腔超聲未能發現子宮影像。始基子宮又稱為

痕跡子宮，系因兩側副中腎管會合后不久即停止發育，常合并無陰道。在題干中B超提示盆

腔中央無子宮，不代表整個宮腔都沒有子宮。始基子宮極小，僅長l-3cmm,無宮腔。

4）該女性計劃戀愛-結婚，需要哪些醫學方面的準備

A.代孕計劃

B.移植子宮

C.陰道成形

D.切除始基子宮

E.人工助孕

F.成形子宮G.

腹腔內妊娠

H.雌-孕激素周期序貫治療

【正確答案】C

【答案解析】該患者目前考慮戀愛結婚，所以需要進行陰道成形。

5）目前臨床上常用、術后護理簡單、最接近生理狀態的陰道成形方法是

A.模具頂壓法B.

人造皮成形法C.

羊膜成形法

D.帶血管蒂的回腸代陰道

E.腹膜成形代陰道

F.薄層皮瓣移植成形代陰道G.

帶血管蒂的乙狀結腸代陰道

H.會陰一大腿部位帶血管蒂的皮瓣成形代陰道

【正確答案】G

【答案解析】陰道成形術可采用乙狀結腸代陰道、羊膜或盆腔腹膜成形，帶血管的肌皮瓣

再造陰道等，手術方法較多，但各有利弊。但其中臨床上最常用的方式是乙狀結腸代陰道所以選

G?

3.女性，31歲，G1P1,因“繼發不孕2年”就診，患者12歲月經初潮，周期28天，否認性

傳播疾病史，查體：子宮大小形態正常，宮舐韌帶觸痛結節。基礎體溫雙相型，HSG示輸

卵管走行、彌散可，宮腔正常，男