共享題干題

女，36小時，足月順產，生后16小時出現黃疸，肝脾略腫大，

血清總膽紅素25611nlol/L,直接膽紅素12口mol/L,血型為A,RhCcDee,母親

血型為0,RhCcDEe,直接抗人球蛋白試驗弱陽性。

［單選題］1.該病兒最可能的診斷是

A.新生兒敗血癥

B.新生兒G-6PD缺乏癥

C.新生兒巨細胞病毒感染

D.新生兒ABO血型不合溶血病

E.新生兒Rh溶血病

參考答案：D

參考解析：黃疸出現早而且已超過生理性黃疸的范圍，母親為。型Rh陽性，直

接抗人球蛋白試驗僅為弱陽性，所以應為新生兒AB0血型不合溶血病。G-6PD缺

乏癥直接抗人球蛋白試驗陰性，而且發病有誘因。掌握“新生兒溶血病”知識

點。

女，36小時，足月順產，生后16小時出現黃疸，肝脾略腫大，血清總膽紅素

256umol/L,直接膽紅素1211mo1/L,血型為A,RhCcDee,母親血型為0,

RhCcDEe,直接抗人球蛋白試驗弱陽性。

［單選題］4.為防止患兒發生膽紅素腦病，下列治療沒有意義的是

A.加強喂養，防止低血糖

B.應用抗生素防止感染

C.光療

D.輸白蛋白

E.維持血pH值在正常范圍

參考答案：B

參考解析：新生兒溶血的發生與感染沒有關系。掌握“新生兒溶血病”知識

點。

［單選題］5.若需要換血治療，最適宜的血源是

A.AB型血漿，。型紅細胞

B.0型,RhCcDEe

C.A型血

D.0型血

E.A型，RhCcDEe

參考答案：A

參考解析：病兒為ABO血型不合溶血病，所以應選擇AB型血漿，0型紅細胞。

掌握“新生兒溶血病”知識點。

冬季，1歲男孩，發熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃,每日嘔吐3?4次，為胃

內容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無

尿。查體：眼窩、前囪深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白

細胞，血鈉132nlmol/L。

［單選題］6.最可能的診斷

A.小兒腹瀉,重度低滲性脫水

B.小兒腹瀉,重度等滲性脫水

C.小兒腹瀉,輕度等滲性脫水

D.小兒腹瀉,中度低滲性脫水

E.小兒腹瀉,中度等滲性脫水

參考答案：B

參考解析：掌握“小兒腹瀉病”知識點。

［單選題］7.最可能的病原為

A.鼠傷寒沙門菌

B.金黃色葡萄球菌

C.產毒大腸桿菌

D.輪狀病毒

E.侵襲性大腸桿菌

參考答案：D

參考解析：掌握“小兒腹瀉病”知識點。

［單選題］8.可能出現的酸堿平衡紊亂是

A.呼吸性堿中毒

B.混合性酸中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒

參考答案：C

參考解析：重度脫水指征:精神萎靡，表情淡漠；皮膚發灰或有花紋，彈性極

差，眼窩和前因深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干，尿量明顯減少或無尿。所

以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130~150mmol/L。該患兒血鈉

132mmol/L,所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點為：多見于6個

月?2歲嬰幼兒，秋冬季發病率高，起病急，常先有發熱和上呼吸道感染癥狀，

并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便

鏡檢多無異常，偶有白細胞，可查到輪狀病毒。該患兒冬季發病，大便呈蛋花

湯樣，無腥臭，故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現代謝性酸中毒的

原因：①腹瀉時攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多；②腹瀉丟失大量堿

性物質；③脫水時血容量減少血液濃縮，使組織缺氧導致無氧酵解增多而使乳

酸堆積；④脫水時腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產物潴留。掌握“小兒腹

瀉病”知識點。

患兒，男，8歲，下肢水腫1個月，血壓100/60mmHg,尿蛋白（++++）,紅細

胞5?10個/HP,血肌酎17811nlol/L,血白蛋白25g/L。

［單選題］9.下列哪項對診斷本病價值最小

A.尿蛋白定量

B.血脂

C.血常規

D.腎臟B超

E.腎臟CT

參考答案：E

參考解析：腎臟CT正常值：適用于：

1臨床及其它影像學資料發現或疑腎區腫塊時。

2腎區炎性病變：腎結核，腎積水。

3腎臟損傷。

4對碘劑過敏，禁忌造影的病人。

5引導腎區穿刺活檢、吸引等介入性診療措施。

目前做腎臟CT對診斷該病沒有價值。掌握“腎病綜合征”知識點。

［單選題］10.進一步對診斷和指導治療最有意義的檢查是

A.IVP

B.核素腎圖

C.腎活檢

D腎CT

E.腎MRI

參考答案：C

參考解析：為了明確疾病的病因病理，進一步確診患者所患的具體病種，這時

就需要做腎穿刺活檢術。掌握“腎病綜合征”知識點。

［單選題］n.若該患者的腎臟病理變化是腎小球輕度增生，部分腎小球有節段性

硬化，腎小管萎縮，最可的診斷為

A.局灶節段性腎小球硬化

B.IgA腎病

C.膜增生性腎小球腎炎

D.毛細血管內增生性腎小球腎炎

E.微小病變腎病

參考答案：A

參考解析：掌握“腎病綜合征”知識點。

［單選題］12.在該病理類型的基礎上使用足量糖皮質激素治療8周，病情無好

轉，進一步治療為

A.加大激素用量

B.加用環磷酰胺

C.延長激素療程

D.加用中藥（雷公藤）

E.加用抗凝藥（肝素）

參考答案：B

參考解析：局灶節段性腎小球硬化多發生在兒童及青少年，男性稍多于女性。

少數患者發病前有上呼吸道感染或過敏反應。臨床首發癥狀最多見的是腎病綜

合征，約2/3的患者有大量蛋白尿和嚴重水腫，尿蛋白量可在1?30g/d,約

50%以上的患者有血尿，鏡下血尿多見，偶見肉眼血尿。尿檢：鏡下血尿、蛋白

尿；常有無菌性白細胞尿、葡萄糖尿；腎小管功能受損者有氨基酸尿及磷酸鹽

尿，其發生率高于其他類型的NS。血液檢查有明顯低白蛋白血癥，血漿白蛋白

通常低于25g/L,少數可達10g/L以下；腎小球濾過率（GFR）下降，血尿素

氮、肌酎升高。治療：應在出現激素抵抗前及時用潑尼松（強的松）治療。對

于激素依賴、抵抗和復發者，潑尼松加間斷環磷酰胺沖擊治療可增加緩解率。

掌握“腎病綜合征”知識點。

患兒女，9歲，1周前腹瀉。3天后四肢乏力，說話口齒不清，逐漸加重而不能

行走入院。檢查：雙眼瞼閉合不全，不能皺額，鼓腮，四肢弛緩性癱瘓，肌力

2級，病理征陰性。

［單選題］13.該患者最可能的診斷是

A.吉蘭-巴雷綜合征

B.急性播散性腦脊髓炎

C.急性腦干腦炎

D.急性脊髓灰質炎

E.全身型重癥肌無力

參考答案：A

參考解析：患兒出現運動障礙是主要臨床表現。呈急性或亞急性起病，四肢尤

其下肢遲緩性癱瘓是特征。是吉蘭巴雷綜合征基本特征，要是嚴重還可能發現

手套、襪套分布的感覺障礙。面神經最常受累。掌握“格林巴利綜合征”知識

點。

［單選題］14.目前該患兒最應該進行的首要檢查是

A.頭顱MRI

B.肌電圖與神經傳導速度

C.腦脊液

D.脊髓MRI

E.腦電圖

參考答案：B

參考解析：吉蘭-巴雷綜合征最主要的檢查是神經傳導速度檢查和腦脊液，可出

現復合肌肉動作電位(CMAP)波幅降低及神經傳導速度減慢或傳導阻滯，腦脊

液可出現蛋白細胞分離現象，但該病例病程僅3天，腦脊液改變在病程1?2周

后開始出現，故該患兒目前應進行神經傳導速度檢測。故正確答案為B。掌握

“格林巴利綜合征”知識點。

［單選題］15.該患兒病情仍在加重，為防止進展可考慮使用

A.膽堿酯酶抑制劑

B.大劑量第三代頭抱菌素

C.大劑量甲基強的松龍

D.大劑量人血免疫球蛋白

E.大劑量B族維生素

參考答案：D

參考解析：大劑量人血免疫球蛋白早期(1周內)應用可明顯延緩本病進展速

度，減輕極期癥狀的嚴重程度，減少氣管切開及機械通氣。400mg/(kg?d),

靜脈注射，連用5?7天。掌握“格林巴利綜合征”知識點。

患兒，女，13歲，因眩暈，視物不清2天，驚厥1次入院。近2個月來學習成

績明顯下降，2天前出現眩暈和視物不清，驚厥呈癲癇大發作，持續2分鐘，

發作后嗜睡。體檢：左面神經麻痹，有舞蹈樣動作，右下肢肌張力減弱，隱約

可見面部蝶形紅斑。血清ANA陽性。

［單選題］16.該患兒最可能的診斷是

A.狼瘡性腦病

B.原發性癲癇

C.結核性腦膜炎

D.顱內腫瘤

E.急性顱內出血

參考答案：A

參考解析：患兒面部可見蝶形紅斑，血清ANA陽性，合并有中樞神經系統損

害，考慮有狼瘡性腦病。掌握“兒童系統性紅斑狼瘡”知識點。

［單選題］17.為確診，進一步最主要的實驗室檢查為

A.免疫球蛋白及自身抗體

B.頭顱CT

C.紅細胞沉降率

D.腦電圖

E.腎功能及尿常規

參考答案：A

參考解析：系統性紅斑狼瘡實驗室檢查主要是免疫學和抗體。掌握“兒童系統

性紅斑狼瘡”知識點。

［單選題］18.針對原發病首選的治療是

A.免疫抑制劑治療

B.神經營養藥物治療

C.皮質激素口服治療

D.皮質激素靜脈沖擊治療

E.抗癲癇治療

參考答案：D

參考解析：對于嚴重狼瘡腎炎及中樞神經系統損害可用甲基強的松龍沖擊療

法。掌握“兒童系統性紅斑狼瘡”知識點。

［單選題］19.如果選擇皮質激素治療

A.<12個月

B.根據病情，癥狀控制后，小劑量長療程維持

C.1?2周

D.2?4月

E.6個月

參考答案：B

參考解析：治療方案的確定必須包括近期和遠期、聯合化療等，應強調個體化

和對癥治療（抗凝、抗癲癇等）相結合的原則。掌握“兒童系統性紅斑狼瘡”

知識點。

患兒，女，7個月，發熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃,精神可，軀干部皮膚

散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴

結。前囪平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質紅，呈楊梅舌。心

肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm,脾臟未觸及。手足紅腫、硬。

［單選題］20.該病兒最可能的診斷是

A.風疹

B.麻疹

C.川崎病

D.滲出性多形性紅斑

E.傳染性單核細胞增多癥

參考答案：C

參考解析：患兒有皮膚黏膜損害，淋巴結腫大，并有手足硬性腫，符合川崎病

的表現。滲出性多型性紅斑、傳染性單核細胞增多癥一般無手足硬性腫及楊梅

舌。麻疹黏膜損害，卡他癥狀明顯，流淚，并有分泌物。風疹雖無卡他癥狀，

但和麻疹一樣，皮疹為紅色粟粒樣，而且無手足硬性腫及楊梅舌。掌握“川崎

病”知識點。

［單選題］21.治療該病可阻斷急性炎癥反應并具有預防冠狀動脈病變作用的是

A.大劑量丙種球蛋白

B.阿司匹林

C.皮質激素

D.抗病毒藥物

E.抗生素

參考答案：A

參考解析：阿司匹林可減輕急性炎癥反應，解聚血小板，但單用阿司匹林可否

預防冠狀動脈病變不確定。大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，可阻斷急性炎癥反應

并具有預防冠狀動脈病變作用。掌握“川崎病”知識點。

［單選題］22.早期應用阿司匹林的作用是

A.封閉自身免疫性抗體

B.抗血小板凝集

C.增強免疫力

D.減少冠狀動脈病變發生

E.以上都是

參考答案：B

參考解析：阿司匹林可減輕急性炎癥反應，解聚血小板，但是單用阿司匹林可

否預防冠狀動脈病變尚不確定。

冠狀動脈炎引起冠狀動脈瘤和栓塞而致猝死是川崎病的嚴重表現，早期（發病

10天內）應用大劑量丙種球蛋白可以減少冠狀動脈病變發生。掌握“川崎病”

知識點。

［單選題］23.若有冠狀動脈病變，阿司匹林的用藥時間是

A.用至冠狀動脈病變消失

B.3~6個月

C.4?6天

D.8?12周

E.3個月

參考答案：A

參考解析：川崎病如有冠狀動脈病變時，應延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復

正常。掌握“川崎病”知識點。

女孩，9歲，發熱1天，嘔吐1次，腹痛，腹瀉6次，大便呈膿血樣，有里急

后重。大便常規：黏液，吞噬細胞3?5/HP,診斷為細菌性痢疾。

［單選題］24.細菌性痢疾主要病變位置

A.乙狀結腸及直腸

B.橫結腸末端

C.回盲部

D.盲腸

E.升結腸

參考答案：A

參考解析：細菌性痢疾的腸道病變主要在結腸，以乙狀結腸和直腸病變最顯

著。掌握“細菌性菌痢”知識點。

［單選題］25.細菌性痢疾的典型癥狀腹痛、腹瀉、膿血便是由于

A.痢疾桿菌侵入黏膜下層引起炎癥

B.痢疾桿菌侵入黏膜固有層后引起小血管痙攣，從而形成淺表潰瘍所致

C.腸毒素對腸黏膜的刺激

D.內毒素激活內外毒素的共同作用

E.內毒素激活白細胞，釋放內源性致熱源所致

參考答案：B

參考解析：痢疾桿菌進入人體后是否發病，取決于細菌的數量、致病力和人體

抵抗力，具有侵襲力的菌株可致病。該菌在腸黏膜上皮細胞和固有層中繁殖，

引起腸黏膜炎癥反應和固有層小血管循環障礙，導致炎癥、壞死和潰瘍，引起

腹痛、腹瀉、膿血便和里急后重。掌握“細菌性菌痢”知識點。

［單選題］26.大便培養宋氏痢疾桿菌陽性，根據藥敏試驗予諾氟沙星治療，3天

后癥狀消失。復診時告訴患者及家長對急性細菌性痢疾病人的隔離期是

A.癥狀消失，大便培養連續3次陰性

B.癥狀消失，停藥2天，大便培養連續2次（每天1次）陰性

C.癥狀消失后1周

D.有效抗生素治療7?10天后

E.癥狀消失，大便培養連續2次陰性

參考答案：E

參考解析：細菌性痢疾消化道隔離至臨床癥狀消失及糞便培養連續2次陰性。

掌握“細菌性菌痢”知識點。

男孩，8個月。生后易患肺炎、腸炎，常伴皮疹，呈濕疹樣。兩個舅舅分別因

“敗血癥”及“急驚風”早夭。體檢：營養發育差，蒼白，兩頰有濕疹樣皮

疹，軀干與兩下肢見瘀點、瘀斑，咽稍充血，心、肺正常，肝肋下2cm,脾肋

Tlcm,神經系統正常。血紅蛋白98g/L,白細胞11X109/L,中性粒細胞

0.56,淋巴細胞0.44,血小板56X109/L。

［單選題］27.最可能的診斷為

A.Wiskott-Aldrich綜合征

B,血小板減少性紫瘢

C.過敏體質

D.過敏性紫瘢

E.勒雪病

參考答案：A

參考解析：濕疹-血小板減少-免疫缺陷綜合征，皮膚呈濕疹樣改變，多發生于

頭、面及肢體曲側，類似特異性皮炎或脂溢性皮炎；黑便；反復性感染；肝脾

腫大；10%合并有惡性淋巴瘤；實驗室檢查血小板減少，IgM降低，IgA、IgD增

高，細胞免疫功能低下；大多于10歲前死亡。驚風是小兒時期常見的一種急重

病癥，以臨床出現抽搐、昏迷為主要癥狀。又稱“驚厥”，俗名“抽風”。掌

握“濕疹血小板減少免疫缺陷綜合征”知識點。

［單選題］28.為明確該病，應進行下列哪項檢查

A.凝血時間

B.測免疫球蛋白及其亞型

C.毛細血管脆性試驗

D.皮疹活組織檢查

E.骨髓巨核細胞計數

參考答案：B

參考解析：Wiskott-Aldrich綜合征患者可見血清IgM下降，IgG僅有輕度降低

或正常，而IgA及IgD可能升高。掌握“濕疹血小板減少免疫缺陷綜合征”知

識點。

［單選題］29.最有效的根治治療是

A.輸注血小板

B.丙種球蛋白

C.激素治療

D.脾切除

E.干細胞移植

參考答案：E

參考解析：脾切除術能使血小板數量增加和體積增大，但有發生敗血癥的危

險。骨髓或臍血干細胞移植是目前根治最有效的方法。掌握“濕疹血小板減少

免疫缺陷綜合征”知識點。

患兒男，9個月，體態較胖，發熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，

食欲減退。查體：體溫37.9C,呼吸46次/分，咽部充血，雙肺可聞及哮鳴

音，心率140次/分，肝臟肋下1.0cm,血常規WBC8.2X109/L,L0.72,CRP正

常，胸片示兩肺可見小點片狀陰影，伴明顯肺氣腫。

［不定項選擇題］30.對診斷最有價值的實驗室檢查應是

A.病原抗體檢測

B.C-反應蛋白

C.血常規

D.血沉

E.結核菌素試驗

F.降鈣素原

參考答案：A

參考解析：患兒為2歲以下的肥胖嬰兒，有呼吸急促，胸凹陷，喘鳴，血常規

及CRP大致正常，胸片有氣腫，是毛細支氣管炎的表現，病原體的檢測對診斷

最有幫助。絕大多數為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性

疾病（如心肌梗死，膠原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或

有異常蛋白進入血液，導致血沉加速。目前對疾病診斷沒有幫助。掌握“毛細

支氣管炎”知識點。

［不定項選擇題］31.臨床診斷考慮為

A.支原體肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.腺病毒肺炎

D.嬰幼兒哮喘

E.呼吸道合胞病毒肺炎

F.流感嗜血桿菌肺炎

參考答案：E

參考解析：患兒為2歲以下嬰幼兒，呼吸急促、哮鳴、血常規大致正常、胸片

有過度通氣，應考慮為呼吸道合胞病毒感染，為間質性肺炎，病原體的檢測對

診斷意義大。掌握“毛細支氣管炎”知識點。

［不定項選擇題］32.根據可能的病原體選擇藥物

A.萬古霉素

B.阿莫西林

C.青霉素

D.病毒唾

E.紅霉素

F.丁胺卡那霉素

參考答案：D

參考解析：病原治療：病毒唾對呼吸道合胞病毒有一定療效。掌握“毛細支氣

管炎”知識點。

［不定項選擇題］33.按病理分類，本病屬于

A.間質性肺炎與支氣管肺炎同時存在

B.小葉性肺炎

C.間質性肺炎

D.大葉性肺炎

E.支氣管肺炎

參考答案：C

參考解析：毛細支氣管是由呼吸道合胞病毒感染引起，屬于間質性肺炎。掌握

“毛細支氣管炎”知識點。

［不定項選擇題］34.關于本病病情嚴重的危險因素包括

A.先天性心臟病患兒

B.慢性肺部疾病患兒

C.年齡V2月

D.早產出生

E.非母乳喂養

參考答案：ABCDE

參考解析：上述因素均為呼吸道合胞病毒感染的易感因素，也是病情嚴重度的

危險因素。

凡有以下高危因素的患兒應收住院治療：①年齡＜2個月；②有青紫和呼吸暫停

史；③既往曾有重癥喘息病史；④安靜時呼吸頻率＞60次/分；⑤PaO2V

7.33kPa(55mmHg),以上高危因素的患兒均提示已有或易有明顯的低氧血癥。

掌握“毛細支氣管炎”知識點。

［不定項選擇題］35.本病臨床危險期為

A.嚴重脫水

B.抗細菌治療無效

C.咳嗽和呼吸困難發生后的48?72h

D.呼吸暫停

E.呼吸性酸中毒失代償

F.抗細菌治療同時仍有發熱

參考答案：ACDE

參考解析：本病最危險時期為咳嗽及呼吸困難發生后的48?72小時，死于長時

間的呼吸暫停，嚴重的失代償呼酸，嚴重脫水。因為是病毒感染，抗生素治療

無效。

凡有以下高危因素的患兒應收住院治療：①年齡＜2個月；②有青紫和呼吸暫停

史；③既往曾有重癥喘息病史；④安靜時呼吸頻率＞60次/分；⑤Pa02＜

7.33kPa(55mmHg),以上高危因素的患兒均提示已有或易有明顯的低氧血癥。

病情加重。掌握“毛細支氣管炎”知識點。

［不定項選擇題］36.本病需要鑒別的疾病

A.異物吸入

B.心內膜彈力纖維增生癥

C.嬰幼兒哮喘

D.百日咳

E.心力衰竭

F.感染性喉炎

參考答案：ABCDE

參考解析：一般具有喘息和哮鳴音都是需要跟本病鑒別，哮喘、原發性肺結

核、如縱隔占位、心源性喘息、、異物吸入及先天性氣管支氣管畸形等均可發生

喘息，應結合病史和體征及相應的檢查做出鑒別。還需同粟粒型肺結核鑒別。

急性感染性喉炎是指咽部黏膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴，

吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節多發，且多見于嬰幼兒。掌握“毛細支

氣管炎”知識點。

患兒女性，9歲。因水腫、少尿伴血尿收入院。起病無誘因，不伴發熱，患兒

曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現持續肉眼血尿和大

量蛋白尿。既往健康。家族無相似病人。體檢：營養欠佳，發育中等，精神

差，顏面不腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺無異常。腹部膨隆，移動性濁音

陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。

［不定項選擇題］37.為了做出初步診斷，應首先檢查下列哪些項目

A.血漿白蛋白/球蛋白、血尿素氮、膽固醇、血清肌酎

B.血漿纖維蛋白原

C.血小板計數、出血時間、凝血時間

D.胃腸道領餐

E.凝血酶原時間

F.大便潛血

G

X線胸、腹部平片

H

谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶

I

心電圖

J

血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結合力

參考答案：AHI

參考解析：本患兒的主要癥狀是水腫伴血尿、蛋白尿，首先考慮的是腎源性水

腫。但患兒水腫對癥處理后消退，腹水反而日益明顯，還需考慮有無肝源性、

心源性水腫或是腎源性水腫合并的腹水。備選答案第A、H、I項的目的是要確

定水腫的原因是腎性、肝性？還是心性或者數者均有，所以這幾項答案是正確

的。掌握“腎病綜合征”知識點。

［不定項選擇題］38.檢查結果顯示：谷丙轉氨酶35U/L,谷草轉氨酶53U/L,

HBsAg陽性，血漿白蛋白8.Og/L,球蛋白32g/Lo血BUN14.5mmol/L,

Cr256mmol/L,Chll.2mmol/L,尿量350ml/d。尿常規：蛋白(+++),紅細胞

(+++)。心電圖示竇性心律，大致正常。根據以上病史及檢查結果，有可能的

診斷是

A.腎炎性腎病

B.系統性紅斑狼瘡

C.急性腎小球腎炎

D.溶血尿毒綜合征

E.單純性腎病

F.乙型肝炎相關腎炎

G

腎衰竭

H

尿路感染

I

肝硬化并門靜脈高壓

J

下腔靜脈阻塞綜合征

參考答案：ABFGJ

參考解析：根據以上病情特點及檢查結果，該患兒主要癥狀是水腫、蛋白尿及

血尿。主要的陽性檢查結果是大量蛋白尿、嚴重的低白蛋白血癥、血尿及腎功

能損害，符合腎病綜合征。關于腎病綜合征的診斷，一要進行臨床分型，二要

考慮原發還是繼發的問題。根據全國兒童腎臟病的診斷標準，如有下列條件之

一者可診斷為腎炎型腎病綜合征，反之為單純型腎病綜合征。①血尿1周內分

別查三次尿沉渣檢查，紅細胞10個/高倍視野；②氮質血癥：BUN＞

10.71mmol/L并排除由于循環不足所致；③高血壓：學齡期兒童＞17.3/12kPa

(130/90mmHg),學齡前兒童＞16/10.7kPa(120/80mmHg)。對照上述標準,

該患兒診斷完全符合小兒腎病綜合征腎炎型標準。因此，答案A是正確的。如

上述，對小兒腎病綜合征的診斷還應考慮原發與繼發的問題。全部答案中第B、

F項屬于有可能引起腎病綜合征表現的疾病。系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種有

遺傳傾向的自身免疫性疾病，病變可及皮膚、肌肉關節、內臟器官和神經系

統，腎臟是常被累及的器官，有時SLE可首先表現出腎小球腎炎的癥狀，而其

他癥狀暫時不明顯，這就是所謂的〃冰山理論所以B項備選答案是正確的。

關于乙型肝炎相關性腎炎有很多的爭論，一般認為它是由乙型肝炎抗原所形成

的免疫復合物在腎臟沉積而導致的腎小球腎炎。臨床表現可以是多樣性的且不

典型，可以表現為腎炎綜合征，也可以表現為腎病綜合征。本例患兒檢查結果

提示血HBsAg陽性，加上提問是〃有可能的診斷〃，因此F項是正確的。本例患

兒的水腫經對癥處理后有消退，腹水反而日益明顯，須考慮在腎病綜合征的基

礎上有無合并癥的問題。在突然出現難以解釋的高血壓、大量蛋白尿、持續血

尿及水腫加重且局限于某一部位時，應該考慮腎病綜合征合并靜脈血栓形成。

因此J項答案也是應考慮的。至于患兒病史中有少尿的經過，檢查血BUN和Cr

升高，提示有腎功能損害的表現。因此，選擇答案G項也是正確的。掌握“腎

病綜合征”知識點。

［不定項選擇題］39.為了證實診斷，必須做下列哪些檢查

A.C反應蛋白（CRP）

B.抗核抗體（ANA）

C.抗鏈球菌溶血素“0”（AS0）

D.循環免疫復合物（CIC）

E.血清補體C3

F.血小板及凝血酶原時間

G

下腔靜脈造影

H

血漿纖維蛋白原定量

I

腎活檢

J

尿p2-微球蛋白（尿p2-MG）

參考答案：BEFGH

參考解析：根據以上的診斷及鑒別診斷，我們要證實該患兒是否有在腎病綜合

征的基礎上合并下腔靜脈血栓形成，繼而引起大量蛋白尿及持續肉眼血尿。因

此，選擇下腔靜脈造影檢查是否存在高凝狀態是必需的。為了排除SLE,檢查血

清補體C3也是必需的。至于CIC的檢查對診斷和鑒別診斷的意義并不十分重

要，屬可選可不選。在不明原因的腎衰竭時，腎活檢是必要的，但本例患兒腎

功能損害屬輕度，且血尿明顯，再加上腎活檢要求的條件比較高，不是每個醫

院都能開展的，因此，1項可選可不選。尿p2-微球蛋白是有關腎小管功能方面

的檢查，對評估病情的嚴重程度有一定的幫助，但對于診斷及鑒別診斷意義不

大。也屬可選可不選。掌握“腎病綜合征”知識點。

［不定項選擇題］40.以下哪些檢查結果對鑒別急性腎性和腎前性腎衰竭有幫助

A.Cp2-MG2100ng/L

B.AS0>500U

C.血氣分析顯示為代謝性酸中毒

D.尿量明顯減少

E.尿鈉45mmol/L

F.谷丙轉氨酶明顯增高

G

心電圖顯示高血鉀表現

H

濾過鈉排泄分數=4

I

尿Cr/血Cr=7：1

J

ESR80mm/h

參考答案：EHI

參考解析：按病因可將急性腎衰竭分為腎前性腎衰竭、腎性腎衰竭及腎后性腎

衰竭。腎前性腎衰竭系指由于各種原因造成血容量急劇減少，致使腎灌注不

足。常見的原因有：①持續低血壓；②低血容量的小嬰兒雙側腎靜脈栓塞。腎

性腎衰竭系指腎實質損傷和腎血管病變等腎內因素所致腎衰。常見原因有：①

溶血尿毒綜合征；②急進性腎炎及其他各種腎小球腎炎，如鏈球菌感染后腎小

球腎炎、紫瘢腎炎、狼瘡腎炎、膜增殖性腎小球腎炎等；③腎毒物質：有內源

性物質，如高尿酸腎病、肌紅蛋白尿等。外源性物質，如抗生素、造影劑及利

尿劑等急性腎乳頭壞死；④先天性腎畸形：如先天性腎發育不良、雙側腎盂積

水、多囊腎等。腎后性腎衰竭系指任何原因造成不同部位的尿路梗阻引起的繼

發性急性腎衰竭。如腫瘤、感染、結石、憩室等造成膀胱、輸尿管及尿道堵

塞。本例患兒已明確診斷為腎病綜合征腎炎型，腎病綜合征由于嚴重的低蛋白

血癥可造成低血容量的病理生理基礎。目前患兒的腎功能損害究竟是由于血容

量不足、腎循環障礙造成的腎前性腎衰竭，還是由于腎病綜合征本身的腎臟病

變并發腎小管壞死引起的腎衰竭，必須予以鑒別。腎前性腎衰主要的病理生理

基礎是低血容量、腎灌注不足，以致腎小球濾過率下降。在腎灌注不足的初期

由于R-A-A系統亢進，雖然腎小球濾過率已下降，但小管功能尚好，腎小管重

吸收增強，尿鈉明顯減少。此時，血Cr尚未明顯增高，而尿Cio的排泄也無明

顯障礙。因此，尿Cr/血Cr>10,濾過鈉排泄分數VI。在急性腎衰竭的病因診

斷上有一定的意義，目前公認此方法最為準確。其值大于1者為急性腎小管球

壞死。當腎小管壞死時的急性腎性腎衰竭時情況正好相反。所以E、H、I項是

正確的。答案C、G項是腎衰竭的表現，對鑒別腎前性與腎性腎衰竭意義并不

大。掌握“腎病綜合征”知識點。

［不定項選擇題］41.檢查結果顯示：凝血酶原時間，正常對照17秒，病人12

秒。纖維蛋白原定量4g/L抗核抗體：陰性。靜脈腎盂造影示腎影稍大，泌尿

系未見陽性結石及鈣化影。下腔靜脈造影（從右股靜脈送入F4造影管）顯示下

腔靜脈狹窄，狹窄部位相當于右房入口處以下長約3.5cm。根據以上檢查結果，

主要治療措施是

A.口服潘生丁（雙喀達莫）

B.活血化瘀中藥

C.低分子右旋糖酎

D.輸注肝素

E.大劑量維生素C

F.靜脈滴注654-2

G

靜脈滴注蝮蛇抗栓酶

H

抗生素

參考答案：ABDG

參考解析：根據凝血酶原時間縮短、纖維蛋白原定量增高這一提示，該患兒目

前處于高凝狀態。下腔靜脈造影顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當于右房入口

處以下長約3.5cm。說明該患兒有下腔靜脈的血栓形成。鑒于患兒的高凝狀態，

其主要的治療原則是在治療原發病的基礎上加抗凝治療。可用于抗凝治療的藥

物很多。本答案中D、A、B、G項均是可選擇的藥物，所以是正確的。顯然，大

量維生素C及擴張血管劑654-2對本病血栓形成的治療無幫助，所以是錯誤

的。至于低分子右旋糖酎，雖然對改善微循環有一定的作用，但本例患兒已經

產生了下腔靜脈這樣的大血管血栓，使用低分子右旋糖酢已難以改變，故第一

項屬無效答案。感染是造成血栓形成的原因之一，但本例并沒有提示該患兒目

前有感染的情況。掌握“腎病綜合征”知識點。

［不定項選擇題］42.下腔靜脈造影術后7天開始，患兒右下肢（造影穿刺側）增

粗。右足背動脈搏動亦有所減弱，局部皮膚溫度無變化，局部無波動感。與此

同時，腹水增多，腹脹加劇，入院第36天（造影術后20天）行腹腔穿刺，腹

水外觀清亮，鏡檢未見細胞，蛋白定量為L0g/L,培養陰性。上述體征提示該

病人可能出現了哪些病情變化

A.足背動脈病變

B.骼外靜脈栓形成

C.右下肢蜂窩組織炎

D.右側股靜脈栓形成

E.局部血腫

F.心力衰竭引起的下肢水腫

G

新血栓形成

H

凝血機制障礙

I

原發性腹膜炎

參考答案：BDG

參考解析：本問提示有兩個方面：一是右下肢腫脹；二是腹水加重。此時，患

兒是下腔靜脈造影后7天出現右下肢（造影穿刺側）增粗，局部皮溫無變化。

同時，腹水增多，腹水性質外觀清亮，未見細胞，蛋白定量3g/dl,細菌培養陰

性。根據這些特點，首先考慮下肢腫脹的問題。下肢腫脹是水腫還是血腫？如

果是血腫，根據提示，局部無波動感，另外單純右下肢血腫不能解釋腹水的問

題。因此，我們可以排除E項。關于右下肢局部水腫，是由于炎癥引起的毛細

血管通透性增加所致的炎性腫脹？還是由于靜脈、淋巴回流受阻加上患兒的嚴

重低蛋白血癥引起的水腫？提示中描述患兒右下肢局部皮膚溫度無變化，不符

合炎性腫脹。因為炎性腫脹有〃紅、腫、痛、熱〃表現。因此，也可以排除右下

肢蜂窩組織炎。如上述所分析的，患兒右下肢局部腫脹很可能是由于靜脈回流

受阻加上嚴重低蛋白血癥引起的。患兒原有下腔靜脈上段血栓形成，在引起血

栓形成的病理生理基礎仍然存在的情況下，加上7天前局部靜脈穿刺造成血管

損傷，可以在局部誘發新的血栓形成。就其部位而言，我們必須看到該患兒除

右下肢腫脹外，還有腹水的增加。血栓形成的部位有可能在右側股靜脈、右骼

外靜脈、下腔靜脈，一處或多處并存，所以D、B、G項均為正確答案。至于心

力衰竭引起的下肢水腫。應該是雙下肢水腫后伴有肝臟腫大。如果是全心衰或

左心衰可有呼吸困難、肺部濕啰音等表現。提示中并沒有以上癥狀描述。因

此，F項答案是錯的，根據提示，患兒腹腔穿刺腹水檢查的結果是，腹水清亮、

無細胞成分、蛋白含量不高、培養陰性。這些不符合原發性腹膜炎引起的腹水

表現。掌握“腎病綜合征”知識點。

［不定項選擇題］43.給予病人綜合抗凝治療，包括輸注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝

素。口服雙喀達莫、阿司匹林、活血化瘀通絡中藥等，1周后患兒腹水漸減，臨

床癥狀隨之好轉。但經過潑尼松45mg/d,分次服用，共8周的治療，復查尿常

規：尿蛋白仍（+++）,紅細胞陰性。您認為患兒尿蛋白仍（+++）的原因是

A.強的松的用量與療程不當

B.合并感染

C.凝血機制障礙

D.下腔靜脈上段栓塞仍無好轉

E.抗凝治療無效

F.未加CTX等細胞毒藥物

G

該患兒的腎小球病理類型對激素不敏感

H

蛋白質攝入未加以控制

參考答案：BG

參考解析：小兒腎病綜合征在激素誘導階段如病情得不到緩解，應考慮以下幾

方面問題：①合并感染。感染可輕可重，細菌性或病毒性。感染可使腎病綜合

征患兒對激素的敏感性降低，也可使腎病患兒病情出現復發或反復。②激素用

量和療程。大部分患兒經潑尼松1.5?2mg/（kg-d）,8周的誘導治療能達到

完全緩解（蛋白尿持續陰性，血生化恢復正常）。如果是激素的用量與療程不

足而致的療效欠佳則另當別論。③腎小球病理改變的特點。對潑尼松是否敏感

與腎小球病理變化有密切關系。該患兒每天服潑尼松45mg并持續8周，其強的

松的用量與療程是正規的，不存在強的松的用量與療程不當的問題。因此A項

是錯誤的。由于患兒經綜合抗凝治療后，腹水已逐漸減少，說明抗凝治療有

效，也不存在抗凝治療無效的問題，因此E項也是錯誤的。如上所言，抗凝治

療后腹水漸消，說明下腔靜脈上段栓塞的程度已有所減輕，因此D項也是錯

的。正如開頭所說的，小兒腎病綜合征在激素誘導階段如病情達不到緩解，應

考慮合并有感染、激素用量和療程以及腎小球病理改變這些原因。如前述，該

患兒不存在激素用量與療程不當的問題，B、G項是必須選擇的。至于C、F、H

項，雖然凝血機制障礙未加用細胞毒藥物及高蛋白飲食均可致使小兒腎病綜合

征不能在短期內緩解，但本問的提示中并無涉及上述問題。掌握“腎病綜合

征”知識點。

某患兒6個月因發熱1天抽搐一次來院急診，抽搐呈全身大發作狀，到院時抽

搐已止。患兒既往史無特殊。急診體檢：患兒體重6kg,體溫39.5C,神清，

精神萎靡。呼吸尚規則，無皮疹，心率150次/分，骨骼未見畸形，四肢肌張力

略低，雙側巴氏征陽性。急測血WBC10X109/L,N40%o

［不定項選擇題］44.最可能的診斷是

A.低鈣驚厥

B.病毒性腦炎

C.顱內出血

D.高熱驚厥

E.中毒性腦病

F.低糖血癥

參考答案：D

參考解析：掌握“熱性驚厥”知識點。

［不定項選擇題］45.進一步的檢查項目包括

A.血培養

B.血鈣測定

C.腦脊液檢查

D.1周后腦電圖

E.頭顱CT

F.血糖測定

G

C-反應蛋白

參考答案：BCDFG

參考解析：患兒出現抽搐，需要鑒別低血鈣、低血糖、癲癇鑒別。所以要做腦

電圖。也需要跟中樞神經系統感染鑒別。掌握“熱性驚厥”知識點。

［不定項選擇題］46.如患兒再次出現驚厥也應和哪種疾病鑒別

A.繼發性癲癇

B.代謝性疾病

C.中毒性腦病

D.低鈣驚厥

E.中樞感染

F.顱腦腫瘤

參考答案：E

參考解析：掌握“熱性驚厥”知識點。

［不定項選擇題］47.病兒出現下列哪項表示預后不良

A.驚厥反復發作

B.首次發作為復雜型高熱驚厥

C.發作前均有發熱，多在發熱初起體溫驟升時發作

D.驚厥呈全身性，持續時間不超過10分鐘

E.發作1周后腦電圖異常

F.腦脊液檢查示壓力增高

參考答案：ABE

參考解析：多數患兒預后良好。2%?7%可轉變為無熱驚厥（癲癇），危險因素為:

①原有神經系統異常；②有癲癇家族史；③首次發作為復雜型高熱驚厥。具有2

項以上危險因素者尤易轉為癲癇。但對復雜型熱性驚厥患兒，若EEG中新出現

癇性波發放，則可能提示癲癇發生的危險性。掌握“熱性驚厥”知識點。

女孩，12歲。發熱14天，體溫38?39C,雙手、指間關節和掌指關節腫痛伴

活動受限，兩側膝關節腫脹，以右側明顯，被動活動受限。無皮疹，淺表淋巴

結無腫大，肝脾無明顯腫大。紅細胞沉降率和C反應蛋白升高，血白細胞13X

109/L,尿常規檢查正常。

［不定項選擇題］48.診斷首先考慮

A.關節結核

B.化膿性關節炎

C.風濕熱

D.過敏性紫瘢

E.幼年特發性類風濕關節炎

F.急性白血病

參考答案：E

參熹軍析：掌握“幼年類風濕關節炎”知識點。

［不定項選擇題］49.膝關節X