壓力治療

學習目標1.掌握：壓力治療的概念、應用原則、適應證與禁忌證。2.熟悉：壓力治療的種類、方法和作用。3.了解：壓力衣、支具和壓力墊的制作。4.要求學生能針對病人的功能障礙特點，選擇合適的壓力治療方法，提供規范的壓力治療服務。并且根據病人功能障礙的不同情況，制訂作業治療計劃和方案并實施，幫助病人回歸家庭和社會。主要內容一、概述二、壓力衣制作三、壓力墊和支架的制作第一節概述一、概念二、種類三、作用四、應用原則五、適應證與禁忌證六、不良反應及處理一、概念

壓力治療(PressureTherapy；CompressionTherapy)，又稱加壓療法,是作業治療常用重要技術之一。是指通過對人體體表施加適當的壓力，以預防或抑制皮膚瘢痕增生、防治肢體腫脹的治療方法。間歇式充氣壓力治療系統二、種類

（一）繃帶加壓法1.彈力繃帶加壓法。二、種類

（一）繃帶加壓法2.自粘繃帶加壓法。

二、種類

（一）繃帶加壓法3.筒狀繃帶加壓法。4.硅酮彈力繃帶法二、種類（二）壓力衣加壓法1.成品壓力衣加壓法。2.量身訂作壓力衣加壓3.智能壓力衣加壓法二、種類（三）附件1.壓力墊（pressurepadding）2.支架（splintage）三、作用（一）抑制瘢痕增生（二）消腫（三）預防關節攣縮和畸形（四）促進肢體塑形（五）預防深靜脈血栓（六）防治下肢靜脈曲張四、適應證與禁忌證（一）適應證1.增生性瘢痕。2.水腫。3.截肢。4.預防性治療(1)燒傷：預防增生性瘢痕、預防增生性瘢痕所致的攣縮。(2)長期臥床者：預防下肢深靜脈血栓的形成。(3)久坐或久站工作者：預防下肢靜脈曲張的發生。（二）禁忌證1.治療部位有感染性創面。2.脈管炎急性發作。3.下肢深靜脈血栓。五、壓力治療的應用原則壓力治療通常參考Laplace原理，壓力與弧度半徑成反比。應該綜合考慮幾個因素：1.身體的輪廓突出的，如：頭、肩、肘、膝；凹陷的，如：腋窩、掌心等；對于凹陷的部位壓力衣不能提供壓力，考慮增加壓力墊來增加這些地方的半徑，以提供壓力；但同時不要限制必要的日常活動。2.材料壓力衣是一種彈性材料，它在持續牽拉后會降低彈性，治療師應該提供2～3套更換，每月調整張力，或在3～6個月后更換新的壓力衣。對于兒童和新愈合皮膚的病人要求光滑、柔軟和更有彈性的材料，以排除磨損的風險。3.瘢痕的特性不同體質、不同位置增生性瘢痕形成的趨勢和瘢痕成熟的過程有很大不同。從低壓力范圍開始觀察每一處瘢痕對壓力的反應，如使用軟的材料或較薄的壓力墊去觀察瘢痕的耐受力和反應。不要使用不必要的壓力，可能會造成不利的影響。4.早期應用10～21d愈合的燒傷應預防性加壓包扎，21d以上愈合的燒傷必須預防性加壓包扎，已削痂植皮的深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷應預防性加壓包扎。5.合適的壓力/有效壓力理想壓力為24～25mmHg，有效壓力10～40mmHg。6.長期使用每天應保證23h以上有效壓力，持續加壓至瘢痕成熟，一般1～2年甚至3～4年。五、壓力治療的應用原則六、不良反應及處理（一）皮膚損傷在壓力衣下加一層紗墊,抽出其中液體,涂以龍膽紫。只有破損嚴重或創面感染時才解除壓力。（二）過敏加一層棉紗布進行預防，過敏嚴重者考慮其它方法（三）瘙癢加重無需特殊處理，瘙癢可在壓力作用下減輕。（四）肢端水腫近端加壓力時，遠端亦應加壓治療，（五）發育障礙:預防為主，使用壓力墊和壓力支架保護易損壞部位，如鼻部、耳部、手部等壓力治療

學習目標1.掌握：壓力治療的概念、應用原則、適應證與禁忌證。2.熟悉：壓力治療的種類、方法和作用。3.了解：壓力衣、支具和壓力墊的制作。4.要求學生能針對病人的功能障礙特點，選擇合適的壓力治療方法，提供規范的壓力治療服務。并且根據病人功能障礙的不同情況，制訂作業治療計劃和方案并實施，幫助病人回歸家庭和社會。第二節、壓力衣的制作一、制作工具與材料二、壓力衣的制作和應用步驟三、常用壓力衣四、注意事項一、制作工具與材料（一）常用工具及設備：縫紉機、加熱爐、剪刀、裁紙刀、直尺、軟尺、蛇尺、記號筆、計算器、恒溫水箱、熱風槍等。（二）常用材料：彈力繃帶、自粘繃帶、筒狀繃帶、硅酮彈力繃帶、紗布等。二、壓力衣的制作和應用步驟（一）測量（二）計算及畫圖（三）剪裁（四）縫制（五）試穿、測壓、調整及修改（六）交付使用（七）隨訪

（一）壓力頭套（二）壓力上衣（三）壓力臂套（四）壓力手套（五）壓力褲（六）壓力腿套（七）壓力襪三、常用壓力衣（一）設計制作注意事項：1.壓力衣應超出瘢痕區域外5cm范圍。2.關節附近壓力衣應有足夠長度防滑脫。3.在縫制過程中應避免太多的接縫。4.使用不易過敏材料。5.對于剛愈合的皮膚，建議使用棉襯。6.保持布料對稱性可以確保圓周的壓力。7.當穿長袖壓力衣和長褲時考慮提供手套和襪子，避免遠端造成水腫。四、注意事項（二）穿戴注意事項1.未愈合的傷口穿壓力衣之前,應用敷料覆蓋。2.穿壓力衣之前可用油膏和止癢霜劑、洗劑擦洗,以預防瘢痕搔癢和皮膚破損等問題。3.放置襯墊預防水皰,只有在破損后的傷口感染時才停止使用,否則應持續穿戴壓力衣。如果發生了水皰,應保持干凈并用非粘性無菌墊蓋住。4.在洗澡和涂潤膚油時，可除去壓力衣，但應在半小時內穿回。5.每個病人配給2～3套壓力衣，每日替換、清洗。6.穿脫時避免過度牽拉壓力衣。四、注意事項一、應用原理二、制作材料三、制作步驟四、應用要點五、注意事項六、常用壓力墊七、支架第三節壓力墊和支架制作一、壓力墊壓力墊是指加于壓力衣或繃帶與皮膚表面之間，用以改變瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中壓力在所需要的部位的物品。常用海綿、塑膠海綿、弱力膠、硅酮鍺喱等根據肢體形狀制作而成。（一）壓力墊的作用填充凹陷部位增加或減小瘢痕表面的曲度建立曲度，以集中壓力在所需要的部位。（二）應用原理無壓力33有壓力33Laplace原理

1、海綿2、塑膠海綿3、弱力膠4、硅酮鍺喱（三）制作材料1、設計根據需加壓的部位和形狀，確定所需壓力墊。2、畫圖用透明塑料畫出瘢痕的形狀并確定壓力墊的大小和形狀。3、取材將確定好的形狀畫于壓力墊材料上。4、成型通過加熱塑形或打磨出所需形狀5、調整如用于關節部位，則需在表面用刀割出缺口以保證關節的正常活動。6、試用做好后放于壓力試穿10～15分鐘，看壓力是否符合需要。7、交付使用如無不適，教會患者使用方法和注意事項后即可交付使用。（四）制作步驟1、壓力墊的尺寸必須完整地覆蓋整個瘢痕，同時要考慮活動等因素的影響，不宜太大，也不能太小。2、身體凸、凹面問題

曲率半徑很小的骨性突起應避免太多的壓力,對于凹面應將其充填并確保壓力墊完全與瘢痕接觸。3、適合度與韌度4、動力因素

跨過活動關節的壓力墊應考慮不妨礙關節活動。5、邊緣斜度

斜度小的邊緣處壓力最大,邊緣斜度大的墊下壓力是均勻的。6、固定

壓力墊放置位置決定采用哪種固定方法。（五）應用要點1、壓力墊應覆蓋所要加壓的整個瘢痕組織，包括瘢痕組織外3-5mm。2、壓力墊不宜過大。3、靠關節的壓力墊應結合動力因素進行處理。4、壓力墊應定期清潔，保持局部衛生。5、確保穿戴位置正確。6、支架應光滑服貼，不應產生局部壓迫，必要時可加用襯墊。（六）注意事項（七）常用壓力墊1、頭面部壓力墊包括面部、鼻部、下頜部、耳部、頸部壓力墊2、軀干壓力墊包括胸部、腹部、背部、臀部、會陰部壓力墊3、上肢壓力墊包括臂部、肘部、腕部、手部、指部壓力墊4、下肢壓力墊包括腿部、膝部、踝部、足部壓力墊（二）軀干