神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題(一)

一、填空(總分20分,每空1分)

１、一般感覺(jué)包括________、________、________。

２、頭不能向左側(cè)偏以對(duì)杭檢查者得阻力就是________側(cè)________肌癱瘓。

３、左眼不能閉合，示齒時(shí)口角向左歪就是________側(cè)________性_______癱。

４、脊髓胸７節(jié)段對(duì)應(yīng)得椎體為_(kāi)_______，胸１２節(jié)段對(duì)應(yīng)得椎體為_(kāi)_______。

５、病員說(shuō)話(huà)吐詞不清，吞咽困難，伸舌受限，舌肌萎縮，就是由于________，________，________等神經(jīng)損害。

６、右側(cè)胸４至胸１２痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在就是由于脊髓________側(cè)________損害。

７、舌前２/３及舌后１/３得味覺(jué)分別由________、________神經(jīng)支配。

８、巴彬斯基(Babinski)氏征就是由________損害引起。

９、右耳傳導(dǎo)性聾時(shí)，韋伯(Weber)試驗(yàn)偏向________側(cè)。

１０、剪刀步態(tài)見(jiàn)于________病人。

二、名詞解釋?zhuān)海款}４分，共２０分）

１、三偏綜合征

２、交叉性癱瘓

３、脊髓休克

４、癲癇持續(xù)狀態(tài)

５、放射性疼痛

三、問(wèn)答題：（每題１０分，共６０分）

１、一般腦脊液化驗(yàn)檢查包括哪些內(nèi)容？寫(xiě)出各項(xiàng)正常值。

２、癲癇發(fā)作有哪些類(lèi)型，治療大發(fā)作及小發(fā)作得藥物有哪些？

３、分別說(shuō)明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)炎得治療原則。

４、試述坐骨神經(jīng)痛得最常見(jiàn)病因，主要得癥狀及體征，以及主要得保守治療方法。

５、試述左側(cè)大腦中動(dòng)脈皮層支（淺支）閉塞時(shí)得臨床表現(xiàn)。

６、病員男４０歲，因左肋緣疼痛６＋月，左下肢無(wú)力Ⅰ月入院。查體：左肋緣區(qū)痛覺(jué)減退，右臍以下痛覺(jué)減退，左趾部位覺(jué)減退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌張力增高，腱反射抗進(jìn)，左側(cè)Babinski's征(+)。

請(qǐng)討論定位診斷及進(jìn)一步檢查得方法。

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、填空：

１、淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)

２、右胸鎖乳突肌

３、右周?chē)悦嫔窠?jīng)

４、左視神經(jīng)

５、舌咽迷走舌下

６、右后角

７、面神經(jīng)舌咽神經(jīng)

８、錐體束

９、右

１０、脊髓或腦性癱瘓

二、名詞解釋

１、內(nèi)囊損害時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，偏身感覺(jué)障礙與雙眼同向偏盲，簡(jiǎn)稱(chēng)三偏綜合征，常見(jiàn)于腦血管病時(shí)。

２、即同側(cè)顱神經(jīng)周?chē)园c瘓對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓就是腦干損害得特征性表現(xiàn)。３、急性脊髓橫貫損害時(shí)，病人出現(xiàn)雙下肢軟癱，肌張力降低，腱反射減弱，病理反射引不出，小便潴留，稱(chēng)為脊髓休克。

４、癲癇持續(xù)狀態(tài)就是指癲癇強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(GTCS)若在短期內(nèi)頻聚發(fā)生，以致發(fā)作間隙中意識(shí)持續(xù)昏迷者。

５、神經(jīng)干，神經(jīng)根或中樞神經(jīng)病變刺激時(shí)，疼痛不僅發(fā)生于刺激局部，且可擴(kuò)展到受累感覺(jué)神經(jīng)得支配區(qū)，稱(chēng)為放射性疼痛。

三、問(wèn)答題

１、包括腦脊液壓力，Queckenstedt試驗(yàn)，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常腦脊液壓力為80～180mm水柱(0、78～1、76KPa)，白細(xì)胞0～5×106／L，紅血球?yàn)?,蛋白0、15～0、45g／L,糖2、5～4、4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。

２、有①部分性發(fā)作──單純部分性，復(fù)雜部分性，部分性發(fā)作，繼發(fā)為全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。

②全面性發(fā)作──失神經(jīng)發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，陣攣性發(fā)作，強(qiáng)直性發(fā)作，強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，無(wú)張力性發(fā)作。

③未分類(lèi)發(fā)作

治療大發(fā)作強(qiáng)直一陣攣發(fā)作得藥物有苯巴比妥，苯妥英鈉、丙戌酸鈉等。治療小發(fā)作（失神經(jīng)發(fā)作）得藥物有乙琥胺，丙戌酸鈉等。

３、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛得治療原則就是以止痛為目得，先用藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉。氯硝安定等，無(wú)效時(shí)可用神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療。即淺酒精或甘油注射，或三叉神經(jīng)根切斷術(shù)。而神經(jīng)炎得治療主要就是改善局部血循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫、促進(jìn)面神經(jīng)得機(jī)能恢復(fù)?？杀M早使用強(qiáng)得松，理療，角膜保護(hù)措施，恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行面肌得被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，理療與針灸等。

４、坐骨神經(jīng)痛得最常見(jiàn)原因就是腰椎間盤(pán)突出。主要癥狀與體征有①?gòu)难?、臀部開(kāi)始，向股部后，及小腿后外側(cè)，足外側(cè)放射得放射性疼痛；②沿坐骨神經(jīng)有壓痛；③行走，活動(dòng)及牽拉坐骨神經(jīng)(Laseque征)可使疼痛加??；④踝反射減低或消失，小退肌力減退感覺(jué)障礙等。⑤該原因致疼痛還有一個(gè)特點(diǎn)即咳嗽、屏氣用力、噴嚏時(shí)疼痛加劇。

５、左大腦神經(jīng)脈皮層支閉塞時(shí)出現(xiàn)以左面部與左上肢為重得偏癱與偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)，失語(yǔ)得類(lèi)型視閉塞部位而定以運(yùn)動(dòng)性與感覺(jué)性失語(yǔ)較多見(jiàn)，還可出現(xiàn)失寫(xiě)、失讀等。

６、定位在左側(cè)胸８脊髓節(jié)段得脊髓半橫貫損害，硬膜下髓外得可能性較大。根據(jù)①左肋緣疼痛；②左肋緣區(qū)痛覺(jué)減退；③右胳以下痛覺(jué)減退，定位在左胸８有Broun-Sequard綜合征表現(xiàn)。左下肢中樞性癱瘓，左下肢深感覺(jué)減退，右下肢感覺(jué)減退，故為髓外。

進(jìn)一步檢查方法，①脊柱以胸５、６為中心照片，了解骨質(zhì)改變；②腰穿并作Queckenstedt試驗(yàn)了解有無(wú)椎管梗阻，腦脊液有無(wú)蛋白增加；③椎管造影或MR,了解病變得準(zhǔn)確部位與可能得性質(zhì)。

神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題(二)

一、填空：(每空2分,共24分)

１、雙顳側(cè)偏盲病變部位在________。

２、耳鳴就是________神經(jīng)得________性癥狀。

３、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓得表現(xiàn)________、________、________、________與________。

４、高血壓腦出血最易發(fā)生得部位就是________。

５、脊髓胸７節(jié)段對(duì)應(yīng)得椎體為_(kāi)_______，胸１２節(jié)段對(duì)應(yīng)得椎體為_(kāi)_______。

６、典型失神小發(fā)作得特征性腦電圖表現(xiàn)就是________。

二、名詞解釋?zhuān)海款}６分，共３６分）

１、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

２、感覺(jué)倒錯(cuò)

３、腦栓塞

５、拉塞格(Lasegue's)氏征

６、貝耳現(xiàn)象

三、回答題：

１、簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血得診斷依據(jù)及治療原則。

２、試述急性脊髓炎得臨床表現(xiàn)。

３、試述抗癲癇藥物得使用原則。

４、格林－巴利綜合征得診斷依據(jù)就是什么？

５、頸膨大脊髓橫貫損害得臨床表現(xiàn)有哪些？

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、填空

１、視交叉

２、聽(tīng)神經(jīng)(耳蝸神經(jīng))刺激性

３、肌張力降低，腱反射減弱，病理反射陰性，有肌萎縮，癱瘓分布以肌群為主。

４、基底節(jié)（或內(nèi)囊）

５、胸椎５、胸椎９

６、每秒３次（周）得棘一慢波組合

二、名詞解釋

１、又名Broca失語(yǔ)，由左側(cè)額下回后端方語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞病變引起。病人不能講話(huà)，或只講１─２個(gè)簡(jiǎn)單得字且不流利，用詞不當(dāng)，對(duì)別人得言語(yǔ)能理解。

２、非疼痛性刺激誘發(fā)出疼痛感覺(jué)，例如輕劃皮膚而有痛感，冷覺(jué)刺激當(dāng)作熱覺(jué)刺激等。

３、栓子經(jīng)血循環(huán)流入而致胸動(dòng)脈阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)得腦功能障礙。

４、腦脊液蛋白量增高，而細(xì)胞數(shù)正常，稱(chēng)為蛋白－細(xì)胞分離，就是格林－巴利綜合征得特點(diǎn)之一，也可見(jiàn)于脊髓壓迫癥。

５、病人仰臥，雙下肢伸直，檢查者將病人一側(cè)，下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，若在７０度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，稱(chēng)為陽(yáng)性。故又名直腿抬高試驗(yàn)，就是檢查從骨神經(jīng)痛得方法之一。

６、面神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)眼裂不有閉合，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出現(xiàn)白色鞏膜，稱(chēng)為貝爾現(xiàn)象。

三、問(wèn)答題

１、蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)有①突然發(fā)生得劇烈頭痛、嘔吐；②腦膜刺激征陽(yáng)性；③腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。④排除腦膜炎與腦出血。前者開(kāi)始有發(fā)熱，腦脊液白細(xì)胞高，非血性腦脊液，后者意識(shí)嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)偏癱等腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)。治療原則就是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除引起出血得病因、預(yù)防復(fù)發(fā)。

２、急性脊髓炎得臨床表現(xiàn)有①病前數(shù)天或１～２周常有上呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史；②起病較急；③雙下肢麻木、無(wú)力，相應(yīng)部位背痛或束帶感；④雙下肢無(wú)力加重，癱瘓，感覺(jué)缺失，括張肌障礙，常表現(xiàn)脊髓休克；⑤如無(wú)肺炎、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，３－４周后脊髓休克余，出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓、⑥腦脊液白細(xì)胞與蛋白可輕度升高，椎管一般無(wú)梗阻，糖與氯化物含量正常。

３、抗癲癇藥物使用原則就是：①藥物得選擇決定于痛性發(fā)作得類(lèi)型，同時(shí)考慮藥物得毒性，如失神發(fā)作首選乙琥胺，單純部分性發(fā)作首選苯安英鈉等；②藥物劑量從低限開(kāi)始，如不能控制，再逐漸增加；③合并用藥得指針就是一種藥后效不滿(mǎn)意或一種藥物可拮抗另一種得藥物得副作用時(shí)。應(yīng)避免藥理相同，副作用相似得藥物；④每日劑量一般應(yīng)分?jǐn)?shù)次服用以減少副作用；⑤定時(shí)查肝腎功與血象，以防治藥物副作用；⑥療程長(zhǎng)，且不能驟然停藥。

４、格林－巴利綜合征得診斷依據(jù)就是①病前１－４周有感史②負(fù)性或亞急性起?。虎鬯闹珜?duì)稱(chēng)性馳緩性癱瘓；④腦脊液起?。保疤旌蠹从械鞍准?xì)胞分離現(xiàn)象；⑤可有雙側(cè)顱神經(jīng)損害；⑥注意與脊壓，全身型重癥肌無(wú)力，周期性癱瘓區(qū)別，脊壓癱瘓不對(duì)稱(chēng)，肌無(wú)力每日癥狀波動(dòng)大，周期癱瘓血鉀、心電圖有低鉀改變，鉀后迅速緩解。

５、頸膨大損害時(shí)①雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；②雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；③頸以下各種感覺(jué)缺失④括約肌障礙；⑤可有肩，雙上肢根性疼痛；⑥可有霍納氏征。

神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題(三)

一、填空（每空１分，共２０分）

１、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)得病變部位在________半球________回________份

２、癥狀性癲癇就是由于腦部病損與代謝障礙，原因有________，________，________，

________，________，________，________等。

３、腦出血得常見(jiàn)部位在________，________，________與________。其中以________

出血為最常見(jiàn)。

４、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)就是________，________，________，________與。

二、名詞解釋?zhuān)款}５分，共３０分）

１、霍納(Horner)綜合征

２、貝耳(Bell)麻痹

３、布朗－塞卡(Brown-sequard)綜合征４、腦栓塞

５、TIA

三、問(wèn)答題（每題１０分，共４０分）

１、動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓得臨床表現(xiàn)就是什么？常見(jiàn)原因有哪些？

２、缺血性與出血性腦血管病得鑒別診斷，主要就是哪些？

３、抗癲癇藥物得使用，要注意哪些原則？

４、上頸段大脊髓橫貫損害得臨床表現(xiàn)有哪些？

四、病例分析：（１０分）

男，６２歲，２天前早餐時(shí)出現(xiàn)頭昏，半小時(shí)后不能講話(huà)，繼之右上肢無(wú)力，并逐漸加重，來(lái)院急診。檢查、神志清楚，說(shuō)不出話(huà)，也聽(tīng)不懂別人講話(huà)，口角歪向左側(cè)，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌張力增高、反射活躍，右下肢４°。雙側(cè)痛覺(jué)存在，右下肢巴彬氏征陽(yáng)性，頸軟。急診當(dāng)天CT未見(jiàn)異常。入院后檢查：生命體征正常、心肺肝脾正常，神經(jīng)體征同前。

請(qǐng)討論定位診斷與定性診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、填空

１、優(yōu)勢(shì)（或左）額下回后

２、先天性疾病腦外傷感染中毒

顱內(nèi)腫瘤腦血管疾病營(yíng)養(yǎng)代謝疾病如何僂病低血糖

３、內(nèi)囔腦葉白質(zhì)腦擠小腦內(nèi)囊

４、肌張力降低腱反射減弱病理反射引不出肌萎縮肌群癱瘓為主

二、名詞解釋

１、頸交感神經(jīng)麻痹時(shí)，出現(xiàn)病變側(cè)眼裂縮小，瞳孔縮小同側(cè)眼球內(nèi)陷與面部出汗減少，稱(chēng)為Horner綜合征。

２、周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹時(shí)，眼瞼不能閉合或不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱(chēng)見(jiàn)耳現(xiàn)象。

３、脊髓半橫貫損害時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)相應(yīng)節(jié)段得根性疼痛及感覺(jué)過(guò)敏帶，損害平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及深感覺(jué)缺失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)缺失，稱(chēng)為布朗－塞卡綜合征。

４、腦栓塞就是指栓子徑血循環(huán)流入腦血管致腦動(dòng)脈阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)得腦功能障礙。

５、某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫得障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作得局灶性癥狀與體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多在２４小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，稱(chēng)為T(mén)IA。

６、Todd癱瘓就是指局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作較嚴(yán)重發(fā)作后，發(fā)作部位遺留下暫時(shí)性得癱瘓，稱(chēng)為T(mén)odd癱瘓。

三、問(wèn)答題

１、動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)有，上瞼下垂、外斜視、復(fù)視瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)亦受很大限制。常見(jiàn)原因有海馬約回疝，后交通動(dòng)脈瘤，中腦病變等。

２、缺血性與出血性腦血管病得區(qū)別主要就是：①前者發(fā)病較急，后者急驟；②前者安靜發(fā)病，后者多在活動(dòng)時(shí)發(fā)?。虎矍罢哳^痛、嘔吐、意識(shí)障礙不明顯或無(wú)、后者明顯；④前者腦膜刺激征陰性，后者常為陽(yáng)性；⑤腦脊液前者正常，后者壓力高，為血性；⑥CT檢查前者為腦內(nèi)低密度區(qū)、后者為高密度影。

３、抗癲癇藥物使用注意原則為：①按發(fā)作類(lèi)型選藥；②藥物劑量從低限開(kāi)始，無(wú)效時(shí)再逐漸增加；③合并用藥時(shí)應(yīng)避免藥理作用相同，副作用相似得藥物合并應(yīng)用；④定時(shí)果查肝腎功、血象以防治藥物副作用；⑤規(guī)律性取藥每日數(shù)次服用；⑥用藥療程長(zhǎng)，一般控制發(fā)作后數(shù)年才減藥，且逐漸減量，均忌驟停。

４、上頸段脊髓損害表現(xiàn)為：①四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；②頸以下各種感覺(jué)缺失；③括約肌功能障礙；④頸部出現(xiàn)根性疼痛。

四、病例分析

答：定位診斷左額葉后部：①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，說(shuō)不出話(huà)感覺(jué)性失語(yǔ)，聽(tīng)不懂話(huà)。②右側(cè)偏癱：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。

定性診斷：腦梗塞①早晨安靜發(fā)病，且比較急。②一側(cè)代體征③頭痛嘔吐與意識(shí)障礙無(wú)，頸軟，即無(wú)高顱壓表現(xiàn)。④發(fā)病當(dāng)天ＣＴ正常可排除出血。⑤２天未恢復(fù)可排除TIA。

神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題(四)

一、填空：

１、意識(shí)活動(dòng)包括________及________。

２、左側(cè)視束病變引起________側(cè)________偏盲。

３、右角膜反射減弱，右臉裂變大，右眼瞼閉合無(wú)力就是________側(cè)________損害。

４、左胸３－胸10痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在，就是________側(cè)________損害。

５、病員吞困難，吐詞不清，舌不能伸出中外，無(wú)舌肌萎縮及震顫，就是________

側(cè)________束損害所致。

６、病員左側(cè)外展及左面神經(jīng)下級(jí)性癱瘓，右側(cè)上下肢上級(jí)性癱瘓，病變部位在

________。

７、舞蹈樣動(dòng)作，手足徐動(dòng)癥見(jiàn)于________系統(tǒng)損害。

二、名詞解釋?zhuān)?/p>

1、TIA

2、Spinalshock

3、Jackson癲癇

4、肌無(wú)力危象

5、慌張步態(tài)

三、問(wèn)答題：

１、脊髓T7平面左側(cè)半橫貫損害得臨床表現(xiàn)就是什么？

２、試述Guillain-Barre綜合征得臨床表現(xiàn)及治療原則。

３、什么就是癲癇持續(xù)狀態(tài)？如何處理？

４、什么就是Ticdoulouriux?主要用什么藥物？

５、病員，男性６０歲，中午做飯時(shí)突然感頭痛，跌倒，繼之嘔吐多次，不能

說(shuō)話(huà)，左側(cè)肢體不能動(dòng)，立即送來(lái)急診。既往有高血壓史多年。查體：BP22/14KPa，

呼吸急促24次/1'，心率100次/'，體溫39℃,意識(shí)不清,淺昏迷,左瞳0、2cm,右上下肢0°肌力,右側(cè)反射活躍,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛覺(jué)↓,請(qǐng)討論定位及定性診斷以及處理原則。

標(biāo)準(zhǔn)答案

一、填空：

１、覺(jué)醒狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容

２、右同向

３、右面神經(jīng)

４、左后角

５、雙皮質(zhì)延髓囊或錐體囊

６、左橋腦

７、錐體外

二、名詞解釋

１、TIA：某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫得障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作得局灶性癥狀與體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘－數(shù)小時(shí)，最多在２４小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。

２、Spinalshock:急性脊髓炎發(fā)急且嚴(yán)重時(shí)，癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，稱(chēng)為脊髓休克。

３、jacksonEP：局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作自－處開(kāi)始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)得分布順序慢慢移動(dòng)，病灶在運(yùn)動(dòng)壓。

４、肌無(wú)力危象：重癥肌無(wú)力患者如果急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力以致不能維持換氣功能。由于疾病發(fā)展計(jì)致，用抗膽堿脂酶可好轉(zhuǎn)，稱(chēng)為肌無(wú)力危象，多見(jiàn)于暴發(fā)性或晚期全身型。

５、慌張步態(tài)：震顫麻痹