臨床麻醉學

臨床醫學試驗中心雷恩駿臨床麻醉學醫學知識宣教第1頁全身麻醉實施

一、簡單介紹全身麻醉病人病史包含現病史、既往史、手術史、麻醉史、吸煙史、婚姻史、家族遺傳病史等.

臨床麻醉學醫學知識宣教第2頁二、全身麻醉概念麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內，產生中樞神經系統抑制臨床表現為神志消失，全身痛覺丟失、遺忘、反射抑制和一定程度肌肉松弛稱全身麻醉。

臨床麻醉學醫學知識宣教第3頁三、全身麻醉設備及用具藥品等全身麻醉設備主要包含：麻醉機、心電監護儀、氣管插管用具、全身麻醉包、中心供氧等。全身麻醉藥品主要包含：鎮靜藥如：異丙酚、鎮痛藥：如瑞芬太尼、芬太尼等，肌松藥如：萬可松、阿曲庫胺等。臨床麻醉學醫學知識宣教第4頁四、麻醉前準備和麻醉前用藥

1、術前訪視，掌握病情和體驗，審查化驗等檢驗結果，注意會診統計以及病人情況和用藥暫時改變，進行ASA分類，對病情進行評定，預測麻醉和手術危險程度。2、麻醉前禁食、禁飲6~8h，施行麻醉者要對病人進行氣道評定。臨床麻醉學醫學知識宣教第5頁3、麻醉前對患者血管內容量進行預測，必須預計血容量不足程度，誘導前盡可能充分補液，缺乏血容量普通在誘導前最少補充二分之一，其余在術中補充。4、介紹麻醉方案及安全辦法，消除病人顧慮，取得合作。

臨床麻醉學醫學知識宣教第6頁5、麻醉前談話和簽字：詳細解釋全麻經過及其可能意外和并發癥，取得病人了解和諒解后在麻醉同意書上簽字。談話由責任麻醉醫師施行。臨床麻醉學醫學知識宣教第7頁6、麻醉前用藥：慣用苯巴比妥鈉2mg/kg，東莨菪堿0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg。

臨床麻醉學醫學知識宣教第8頁五、全身麻醉監測

1、連接好心電監測。2、連接好無創血壓監測并測量血壓。3、連接好脈博血氧飽和度監測并告訴學生飽和度數據。臨床麻醉學醫學知識宣教第9頁六、全身麻醉誘導

1、先靜脈注射異丙酚2～2.5mg/kg，然后注射瑞芬太尼0.5μg/kg，最終注射萬可松0.1mg/kg。觀察誘導后病人心電、血壓以及脈博血氧飽和度改變。

臨床麻醉學醫學知識宣教第10頁七、氣管插管1、將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開?；蛞杂沂帜粗笇χ卵懒?，示指對著上牙列，借旋轉力量使口腔張開。2、左手持喉鏡由右口角放入口腔，將舌推向左側后遲緩推進，可見到懸雍垂。將鏡片生直提起前進，直到看見會厭。3、挑起會厭以顯露聲門。臨床麻醉學醫學知識宣教第11頁4、以右手拇指、示指及中指如持筆式持住導管中、上段，由口右角進入口腔，直到導管已靠近喉頭才將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間狹窄間隙監視導管前進方向，準確輕柔地將導管尖端插入聲門。

臨床麻醉學醫學知識宣教第12頁5、插管完成后，要確認導管已進入氣管內再固定。6、連接麻醉機，進行機械通氣。臨床麻醉學醫學知識宣教第13頁

八、全身麻醉管理

1、呼吸管理應用肌松藥后呼吸受到抑制，應施行氣管插管給予控制呼吸或扶助呼吸。在不給予肌松藥淺全麻狀態下，也應加強氣道管理，保持呼吸道通暢，給氧、預防缺氧和二氧化碳貯留。臨床麻醉學醫學知識宣教第14頁

2、循環管理應依據手術類型，開放2~3條靜脈通路，以上肢靜脈為好。注意輸血、被液及血管活動性藥品應用，維持MAP或SAP下降幅度不低于基值20%。

臨床麻醉學醫學知識宣教第15頁3、麻醉深淺判定通常依據血壓、呼吸體下等綜合判定。有條件時，可應用腦電雙頻指數、肌松儀、呼出麻醉氣體等監測。4、術中監測將各監測數據綜合分析、判斷病人安全性。臨床麻醉學醫學知識宣教第16頁九、全身麻醉清醒在這一階段，病人從無意識狀態向清醒狀態轉變并恢復完整保護性反射。1、目標：病人應該清醒并有反應、肌張力完全恢復。當病人患有心血管疾病時，應注意控制血流動力學改變。臨床麻醉學醫學知識宣教第17頁2、技術：當手術靠近完成時，隨時手術刺激降低，麻醉深度也應減淺以促進快速清醒。對殘余肌松藥和鎮痛藥作用進行拮抗，病人可恢復自主呼吸。3、環境：手術室要溫暖，病人應保暖，并盡可能降低噪音和談話。

臨床麻醉學醫學知識宣教第18頁4、體位：病人在拔管前通?；謴脱雠P位。假如麻醉醫師能確保病人氣道通暢并受到保護，能夠在側臥或俯臥位下拔管。必須確?？煽焖賹⒉∪嘶謴偷窖雠P位。臨床麻醉學醫學知識宣教第19頁5、面罩通氣：面罩通氣病人應該呼吸純氧。在恢復到意識前應防止刺激。當病人已經完成清醒能遵從口令，并確保足夠通氣和氧合時能夠搬動。6、拔管：拔管是關鍵時刻。當病人呼吸衰竭、低體溫、延遲清醒、顯著血流動力學不穩定或氣道嚴重受阻時（比如廣泛口腔手術），應該在手術后保留導管直至這些情況好轉后再拔管。臨床麻醉學醫學知識宣教第20頁十、全麻意外與并發癥1、氣管插管并發癥包含（1）牙齒脫落（2）鼻咽出血（3）下頜關節脫位（4）插管引發心血管并發癥（5）支氣管痙攣（6）喉頭水腫（7）導管扭曲堵塞（8）導管誤入支氣管內引發缺氧和肺不張、肺部感染等（9）最嚴重是誤插入食管內未及時發覺，及喉頭痙攣引發缺氧，甚至死亡。臨床麻醉學醫學知識宣教第21頁2、呼吸系統并發癥包含返流、窒息、呼吸道梗阻、通氣不足和肺部并發癥如肺炎、肺不張等。3、循環系統并發癥包含（1）低血壓（2）高血壓（3）心律失常（4）心肌缺血（5）最嚴重是心跳驟俯視。臨床麻醉學醫學知識宣教第22頁4、清醒延遲5、氣管插管失敗6、術后呼吸抑制延長7、術中知曉臨床麻醉學醫學知識宣教第23頁十一、術后訪視麻醉醫師要在術后24~48h內