消化道出血護(hù)理匯報(bào)人：xxX·1.概念

·2.病因·

3.臨床表現(xiàn)·4.實(shí)驗(yàn)室及檢查·5.治療要點(diǎn)

·6.病情介紹·7.護(hù)理診斷、措施目

錄CONTENTS概念概念：指Treitz韌帶(屈式韌帶)以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽道病

變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸

病變出血概念病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌膽道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒癥、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷

臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2、

出血后數(shù)小時(shí)血尿酸氮開(kāi)始上升，24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-4天后恢復(fù)正常。3、在補(bǔ)足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血

未停止。嘔血和黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別血象有并發(fā)癥存在。1、失血性貧血，正細(xì)胞正色素性2、出血3-4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小時(shí)，白細(xì)胞可達(dá)10-20X109/L;血止后2-3天恢復(fù)正常：

發(fā)熱1、大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38℃,可持續(xù)3-5

天

；2、

機(jī)制：循環(huán)血量減少、周?chē)h(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；

貧血、基礎(chǔ)代謝增高3、若發(fā)熱超過(guò)39℃,持續(xù)7天以上，鑒別要點(diǎn)上消化道出血既往史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式嘔血伴柏油樣便便血特點(diǎn)柏油樣便，稠或成形，

無(wú)血塊。下消化道出血多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史中、下腹不適或下墜，欲排大便便血，無(wú)嘔血暗紅或鮮

紅，稀，不成形，大量出血時(shí)

可有血塊臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及檢查有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。2.嘔血和(或)黑便。3.出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。4.發(fā)熱。5.氮質(zhì)血癥。6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。內(nèi)鏡：上消化道出血定位定性診斷的首選X

線(xiàn)鋇餐檢查：對(duì)明確病因也有一定價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查：有助于估計(jì)失血量和動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果，協(xié)助診斷病因。治療要點(diǎn)止血藥物1.去甲腎上腺素2、凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過(guò)程，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入3、止血敏：降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮4、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用5、維生素K1:

為肝脹合成凝血因子所必需的藥物■1、積極補(bǔ)充血容量立即配血、大號(hào)針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測(cè)量中心靜脈壓,2

、輸液開(kāi)始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量

3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴(kuò)張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長(zhǎng)抑素---善寧、施它寧4、心得安1

、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑病情介紹患者：王XX,

男，45歲因”黑便一周余“,門(mén)診以”上消化道出血“收入院，患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便，1~2次/日，成型，量不多，無(wú)嘔血，未給予重視，后逐漸出現(xiàn)頭暈乏力，有時(shí)大汗，自服藥物癥狀無(wú)明顯緩解，今來(lái)我院就診，為進(jìn)一步診治門(mén)診擬”十二指腸球部潰瘍并出血“收住入院，起病以來(lái)患者無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)反酸，噯氣，無(wú)吞咽困難，無(wú)腹痛、腹瀉。無(wú)黃疸。厭油膩，無(wú)明顯消瘦，患者目前神清、精神尚可，飲食睡眠一般，小便外觀無(wú)異常。

三月余前曾因背后及雙上肢灼燒住院治療好轉(zhuǎn)。查體：T36.2S℃P110

次/分BP110/60mmHgR19

次/分體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入量不足有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識(shí)。潛在并發(fā)癥：窒息。體位與保持呼吸道通暢：大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧治療護(hù)理：迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征適當(dāng)回快補(bǔ)液速度，在心率、

血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免補(bǔ)液量大引起肺水腫或再次出血。補(bǔ)液過(guò)程中注意晶體和膠體的搭配飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食心理護(hù)理：觀察患者是否有緊張、恐懼、悲觀、抑郁等心理反應(yīng)，特別是患有慢性或全

身性疾病引起反復(fù)出血者，有的對(duì)治療失去

信心，不配合.說(shuō)明安靜休息有利于止血，

關(guān)心和安慰病人。搶救工作要速戰(zhàn)速?zèng)Q，以

減輕病人的緊張情緒。大出血期間的頻繁檢

查和陪伴患者，讓他們有安全感。吐血或黑

便后，及時(shí)清除血液和污物，減少對(duì)患者的不良刺激。講解各項(xiàng)檢查和治療措施，傾聽(tīng)并解答患者或家屬的疑問(wèn)，解除疑慮病情介紹護(hù)理診

斷、措施5.病情監(jiān)測(cè)：(1)生命體征：有無(wú)心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(2)精神和意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷。(3)觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況。(4)準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管，測(cè)每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30毫升每小時(shí)。(5)觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。(6)定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。(7)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓杭毙源蟪鲅獣r(shí)，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹。瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡出血量的估計(jì)：根據(jù)嘔血、黑便情況估計(jì)：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明每日出血量大于5毫升；在形成黑便的情況下，失血量約為60毫升；排出柏油樣大便時(shí)，出血量超過(guò)100毫

升；積血超過(guò)250ml可引起嘔血休息與活動(dòng)：精神安靜和減少體力活動(dòng)可以幫助止血。少量出血者應(yīng)臥床休息。出血患

者絕對(duì)要臥床休息，協(xié)助患者取舒適的體位并定期變換體位，注意保暖，治療護(hù)理工作要

有計(jì)劃、有重點(diǎn)，保證患者的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量生活護(hù)理：在活動(dòng)受限期間，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活的個(gè)人活動(dòng)，例如進(jìn)食、口腔衛(wèi)生、

皮膚清潔和排泄。臥床不起的人，尤其是老年人和危重病人，要注意預(yù)防壓瘡。嘔吐后

及時(shí)漱口。大便頻繁者注意肛周皮膚的清潔和保護(hù)2.保持樂(lè)觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，

愉快生活，避免生氣，急躁等不良情緒。3.按醫(yī)囑服用保護(hù)胃粘膜、制酸及降低門(mén)靜脈

壓的藥物。1.指導(dǎo)病人平時(shí)吃易消化軟食，避免刺激性、

粗糙及過(guò)硬的食物。4.指導(dǎo)病人如發(fā)現(xiàn)嘔吐物及大便顏色

異常，應(yīng)及時(shí)就診。護(hù)理診斷措施護(hù)理診斷措施護(hù)理診斷措施護(hù)理診斷措施◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上