朱志堅1.膠質瘤2.腦膜瘤定義：神經上皮組織來源的腫瘤主要指神經膠質細胞和神經元細胞在不同分化期中所發生是腫瘤，統稱為膠質瘤和神經節細胞瘤，絕大多數為惡性特點：浸潤性生長，與正常腦組織無明顯界限。良性：生長緩慢、病程較長，自出現癥狀至就診時間平均兩年。惡性：瘤體生長快，病程短，自出現癥狀到就診時多數在三個月之內，70-80%多半在半年之內。按WHO分類星形細胞瘤少支膠質細胞腫瘤室管膜細胞腫瘤（‖級）混合性膠質瘤簡便性少枝星形細胞瘤（Ⅲ級）少枝星形細胞瘤（Ⅱ級）間變性少枝膠質瘤（Ⅲ級）少枝細胞瘤（Ⅱ級）膠母細胞瘤（Ⅳ級）間變性星形細胞瘤（Ⅲ級）星形細胞瘤（‖級）膠質瘤發病緩慢，一般為數周至數月，少數可達數年顱內壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視力減退、復視、精神癥狀等腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產生的局灶癥狀早期：刺激癥狀如局限性癲癇后期：神經功能缺失癥狀如癱瘓額葉：隨意運動，語言表達及精神活動障礙，如性格改變、淡漠，言語及活動減少，意力不集中，記憶力減退，對事物不關心，不知整潔等頂葉：中樞性感覺障礙顳葉：癲癇，視幻覺，視野缺損，主側半球者出現感覺性失語，癲癇可視為早期癥狀枕葉：視覺障礙島葉：內臟方面的神經系統癥狀診斷：放射學及核磁共振等輔助檢查治療:手術、放療、化療、伽馬刀等觀察生命體征1心電監護，觀察意識、瞳孔、GCS評分、SPO2、R,Q1h-Q2h2患者意識清醒---昏迷，雙瞳不等大，對側肢體偏癱，血壓升高，脈搏呼吸下降，有水腫或血腫的危險，立即通知醫生3癲癇的觀察及護理I保持環境安靜，禁用口表測體溫Ii注意癲癇發作，密切觀察先兆癥狀Iii發作時，注意安全，解開衣領，頭偏一側，防止舌咬傷，可用口咽通氣道，保持呼吸道通暢，持續吸氧，記錄發作時間，持續時間，發作次數，及時用藥藥物治療按時輸入脫水劑，合理應用抗生素，預防感染。如果顱內有感染，要進行腰穿檢查，確診后合理用藥傷口護理

I術后密切觀察傷口滲血、滲液情況。若為鮮紅，粘稠要懷疑活動性出血，應及時通知醫生。若引流液為粉紅色呈水樣，及時通知醫生，負壓球予自然引流

ii保持敷料整潔干燥，頭部導管妥善固定，無折疊，扭曲，受壓，每日記錄色、質量臥位全麻未清醒前平臥，頭偏向健側，清醒后血壓平穩可頭部抬高30度（以利顱內靜脈回流，減輕顱內壓）躁動者給予約束性保護體溫若T＞37.5，及時降溫處理，如術后3-5天發熱，注意切口，肺部及泌尿系統有無感染，以區別中樞性和感染性高熱飲食手術當日禁食，術后第一日給流質，后漸改為半流、普食。加強營養，給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食。若昏迷及吞咽困難者可予鼻飼1.預防肺部感染，保持呼吸道通暢，對昏迷、咳嗽吞咽反射減弱或消失者，頭偏向一側，定時翻身拍背，霧化吸入2.加強口腔護理及皮膚護理，可預防口腔感染，避免壓瘡3.預防泌尿系統感染，保持導尿管通暢，觀察尿量及性質4.癲癇的觀察及護理，有癲癇史或手術部位在額葉，顳葉附近的，術后要觀察有無癲癇的發生定義腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內富于蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見臨床表現

良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現早期癥狀平均約為2.5年長者可達6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發癥狀者多見。

腦膜瘤運動障礙表現為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側生長，可出現雙側肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內壓增高癥狀等腦膜瘤的分類按其病理學特點分為以下各型：內皮型或纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤一般將前5種歸類于良性腦膜瘤的范疇，以血管型腦膜瘤最常發生惡變，多次復發者亦應考慮惡變可能惡性腦膜瘤的生長特性細胞形態具有惡性腫瘤的特點，生長快向周圍組織內生長，發生轉移等。1、術前護理，是腦膜瘤患者不可忽視的一項護理措施。2、心理支持大多數巨大腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進行手術治療時，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處于這種極度緊張狀態的患者對手術配合是非常不利的。因此術前我們應多接觸患者及家屬，介紹顯微手術有著創傷小，效果好的優點，針對家屬提出各種問題進行耐心解釋，并介紹有關腦膜瘤的知識、手術的目的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，給予他們有力的心理支持，樹立戰勝疾病的信心，樂觀接受手術