醫務人員手衛生規范目錄

二手衛生相關術語與定義

三手衛生管理

四

五手衛生設施

六洗手與衛生手消毒外科手消毒手衛生意義

一

七手衛生的監測醫務人員的手是傳播病原菌的重要媒介，細菌可經醫務人員的手傳遞到醫院環境的物體表面、患者身體以及醫務人員自己。這種傳播是雙向的。最終病原菌可借助醫務人員的手四處播撒。一、手衛生意義呼吸道傳染病：SARS、流感、禽流感……馬爾堡-埃博拉出血熱：以密切接觸傳播為主其他傳染病：傷寒、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉各種寄生蟲病皮膚性病，泌尿生殖道感染……各種細菌感染：MDRAB、MRSA……許多感染與手衛生有關醫務人員不良的手衛生習慣會增加病人感染的機會！

In1846,IgnazSemmelweisobservedthatwomenwhosebabiesweredeliveredbystudentsandphysiciansintheFirstClinicattheGeneralHospitalofViennaconsistentlyhadahighermortalityratethanthosewhosebabiesweredeliveredbymidwivesintheSecondClinic.

Perhapsbecauseoftheknowndeodorizingeffectofchlorinecompounds,asofMay1847,heinsistedthatstudentsandphysicianscleantheirhandswithachlorinesolutionbetweeneachpatientintheclinic.ThematernalmortalityrateintheFirstClinicsubsequentlydroppeddramaticallyandremainedlowforyears.1846年，IgnazSemmelweis觀察到，在維也納總醫院第一家診所由學生和醫生接生的產婦，其死亡率始終高于在第二家診所由助產士接生的產婦。這可能是由于使用了具有除臭效果的氯化物，到1847年5月，他堅持要求學生和醫生在診所里每個病人之間用氯溶液洗手。第一家診所的產婦死亡率隨后急劇下降，并在數年內保持在低水平。MaternalMortalityduetoPostpartumInfectionGeneralHospital,Vienna,Austria,1841-18500246810121416181841184218431844184518461847184818491850MaternalMortality(%)MDsMidwives嚴格洗手后病死率的變化Semmelweis’HandHygieneIntervention

~Handantisepsisreducesthefrequencyofpatientinfections~Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.手衛生誤區在病區和診室，請立即停用固體肥皂！

×√白大褂、甩手運動、重復使用毛巾......常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動桿菌屬等一般情況下不致病在一定條件下能引起導管相關感染和手術部位感染等。不易被機械摩擦的方法清除二、手衛生術語與定義暫居菌transientskinflora金黃色葡萄球菌、革蘭陰性細菌、多重耐藥菌等寄居在皮膚表層可通過直接接觸患者或被污染的物體表面時獲得可通過手傳播常規洗手容易被清除手衛生(handhygiene)：為醫務人員在從事職業活動過程中的洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing)：醫務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。衛生手消毒(handantisepsis)：醫務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術前醫護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。手衛生明確職責，加強指導，將手衛生納入醫療質量考核，提高醫務人員手衛生的依從性。制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷、適宜的手衛生設施。定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法。手消毒劑應符合國家有關規定和GB27950《手消毒劑衛生要求》的要求，在有效期內使用。三、手衛生管理與基本要求

四、手衛生設施流動水非手觸式水龍頭洗手液干手用品或設施手消毒劑（宜使用一次性包裝）a)盛放洗手液的容器宜為一次性使用。b)重復使用的洗手液容器應定期清潔與消毒。c)洗手液發生渾濁或變色等變質情況時及時更換，并清潔、消毒容器。d)使用的肥皂應保持清潔與干燥手術部（室）、產房、導管室、潔凈層流病區、骨髓移植病區、器官移植病區、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、檢驗科、內鏡中心（室）等感染高風險部門和治療室、換藥室、注射室應配備非手觸式水龍頭。PS：有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。1、洗手與衛生手消毒設施1、洗手池應每日清潔與消毒。2、每2～4間手術間宜獨立設置1個洗手池，水龍頭數量不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。3、應配備清潔指甲的用品。4、手消毒劑的出液器應采用非手觸式。5、手消毒劑宜采用一次性包裝。6、重復使用的消毒劑容器應至少每周清潔與消毒。2、外科手消毒設施沖洗手消毒法應配備干手用品，并符合以下要求：1、手消毒后應使用經滅菌的布巾干手，布巾應一人一用。2、重復使用的布巾，用后應清洗、滅菌并按照相應要求儲存。3、盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可復用容器應每次清洗、滅菌，包裝開啟后使用不得超過24h。4、應配備計時裝置、外科手衛生流程圖。五、洗手與衛生手消毒

下列情況醫務人員應洗手和/或使用手消毒劑進行衛生手消毒：1、接觸患者前。2、清潔、無菌操作前、包括進行侵入性操作前。3、暴露患者體液風險后，包括接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。4、接觸患者后。5、接觸患者周圍環境后，包括接觸患者周圍的醫療相關器械、用具等物體表面后。1、洗手與衛生手消毒指征

下列情況應洗手：1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。2、可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。

手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛生手消毒。

下列情況時醫務人員應先洗手，然后進行衛生手消毒：1、接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。與病人握手前，幫助病人移動，安裝氧氣面罩，查體，非侵入性檢查前（如量血壓、聽診、做心電圖）換藥，抽血，穿刺注射，口腔護理，氣管插管，滴眼藥水、準備食物、藥物、無菌器械抽血后，吸痰后，處理排泄物、分泌物后，接觸黏膜后，注射或穿刺后，置入導管及拔除導管后，移除尿布、敷料后體格檢查后，量血壓、體溫后，翻身后，更換衣服后接觸醫療儀器，床單位及整理床單位之后，調整輸液器后手衛生時機來源:世衛組織多模式手衛生改善策略實施指南（2009）2、洗手與衛生手消毒方法1、

取適量的手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手。2、

按照上述步驟進行揉搓。3、

揉搓至手部干燥。WS/T661—2020《靜脈血液標本采集指南》：開始采血前佩戴醫用帽子、口罩與手套。宜在完成每一位患者血液標本采集后更換新的手套；如條件不允許，至少在完成每一位患者血液標本采集后使用速干手消毒劑進行消毒。戴手套能不能進行手衛生？WS/T313—2019《醫務人員手衛生規范》：戴手套不能代替手衛生，摘手套后應進行手衛生。VS關鍵點：認真揉搓雙手至少15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟可不分先后handwashinghandantisepsisalcohol-basedhandrub1to1.5min15to20sec六、外科手消毒外科手消毒應遵循以下原則：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。外科洗手遵循以下方法與要求：1、洗手之前應先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不超過指尖。2、取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。。注意事項：1、不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2、在外科手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4、術后摘除手套后，應用洗手液清潔雙手。5、用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應一人一用一消毒或者一次性使用。外科沖洗手消毒方法1、按照前述外科洗手的方法與要求完成外科洗手。2、取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓3min～5min。3、在流動水下從指尖向手肘單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用經滅菌的布巾徹底擦干。4、沖洗水應符合GB5749《生活飲用水衛生標準》的規定。沖洗水水質達不到要求時，手術人員在戴手套前，應用速干手消毒劑消毒雙手。5、手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。外科免沖洗手消毒方法1、按照前述方法與要求完成外科洗手。2、取適量的手消毒劑放置在左手掌上。3、將右手手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5s），見圖C.1。4、將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，確保通過環形運動環繞前臂至上臂下1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區域，持續揉搓10s～15s，直至消毒劑干燥，見圖C.2～圖C.5。5、取適量的手消毒劑放置在右手掌上。6、在左手重復3、4過程。7、取適量的手消毒劑放置在手掌上。8、揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照六步洗手法揉搓的步驟進行,揉搓至手部干燥。9、手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

手衛生消毒效果應達到如下要求:1、衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10CFU/cm2。2、外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5CFU/cm2。七、手衛生的監測

醫療機構應每季度對手術部（室）、產房、導管室、潔凈層流病區、骨髓移植病區、器官移植病區、重癥監護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區、感染性疾病科病區、口腔科、內鏡中心（室）等部門工作的醫務人員進行手衛生消毒效果的監測。

當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應病原微生物的檢測，采樣時機為工作中隨機采樣。手衛生依從性的監測方法1、采用直接觀察法。2、由受過專門培訓的觀察員進行觀察。3、觀察持續時間不宜超過20min。4、觀察人員可同時最多觀察3名醫務人員。一次觀察一名醫務人員不宜超過3個手衛生時機。5、計算手衛生依從率，并進行反饋。6、可觀察詳細信息，如洗手、衛生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影響消毒效果的因素。7、缺點：工作量大、耗時、需要合格的觀察員、存在選擇偏倚、霍桑效應和觀察者偏倚。

計算方法

手衛生執行時機數

手衛生依從性=×100%