腎病綜合征匯報人：小1知一、概述二、病因與病理類型三、臨床表現四、并發癥五、實驗室及其他檢查六、診斷七、治療原則八、預后目錄腎病綜合征(NS)是由各種腎臟病理損害所致的,大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現的一組綜合征。概述01病因與病理類型02分類兒童青少年中老年原發性微小病變性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎局灶節段性腎小球硬化膜性腎病繼發性過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎系統性紅斑狼瘡腎炎系統性紅斑狼瘡腎炎過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎糖尿病腎病骨髓瘤腎病淋巴瘤或實體腫瘤性腎病淀粉樣變不同年齡段的分類和常見病因原發性腎病綜合征：指原發于腎臟本身的腎小球疾病，其發病機制為免疫介導性炎癥所致的腎損害繼發性腎病綜合征：指繼發于全身性或其他系統疾病的腎損害

1.感染：乙肝病毒相關性腎炎

2.藥物、中毒、過敏

3.腫瘤：肺癌、結腸癌、胃癌、多發性骨髓瘤4.系統性疾病：SLE，過敏性紫癜、血管炎、淀粉樣變

5.代謝性疾病：糖尿病遺傳性腎病綜合征：Alport’s綜合征腎病綜合征的分類和常見病因微小病變性腎小球腎炎（MCD)系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)系膜毛細血管性腎小球腎炎(MPGN)（膜增生性）膜性腎病(MN)局灶節段性腎小球硬化(FSGS)病理類型微小病變性腎小球腎炎（MCD）1.病理：電鏡下可見腎小球臟層上皮細胞足突廣泛融合病理：光鏡下可見腎小球系膜細胞和系膜基質彌漫增生系膜增生性腎小球腎炎(MSPGN)2.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）3.

病理：光鏡下表現為系膜細胞及其基質彌漫重度增生膜性腎病(MN)4.病理：光鏡下可見腎小球彌漫性病變，有釘突形成局灶節段性腎小球硬化（FSGS）5.病理：光鏡下局灶節段出現的硬化性病灶臨床表現

03主要原因：腎小球濾過屏障受損↓血漿蛋白大量漏出＞近曲腎小管回吸收量↓大量蛋白尿大量蛋白尿1.主要原因：(1)大量血漿蛋白從尿中丟失(2)大部分從腎小球濾過的清蛋白被腎小管重吸收并分解成氨基酸(3)肝臟清蛋白合成和分解代謝率的改變，形成低蛋白血癥低蛋白血癥2.水腫及水鈉潴留3.水腫表現為：下行性、凹陷性，嚴重者有體腔積液；開始見于眼瞼，以后逐漸遍布全身，呈凹陷水腫及水鈉潴留3.血漿清蛋白↓↓脂質在肝臟代償合成↑脂蛋白分解代謝障礙高脂血癥高膽固醇血癥（>5.7mmol/L）高脂血癥4.感染原因：蛋白質營養不良，免疫功能紊亂，應

用糖皮質激素治療血栓原因：高凝因素+高粘因素；栓塞判斷指標：ALB<20g/L急性腎衰竭：可因有效血容量不足而致腎血流量下降，誘發腎前性氮質血癥，經擴容、利尿后可得到恢復其他：長期高脂血癥：動脈硬化、冠心病;長期大量蛋白尿：蛋白質營養不良；金屬結合蛋白丟失：微量元素（鐵銅鋅）缺乏等

并發癥04實驗室及其他檢查05

尿蛋白定性為3＋～4＋；24h尿蛋白定量>3.5g；尿中可有紅細胞、顆粒管型等。尿液檢查1.血漿清蛋白<30g／L，血中膽固醇、甘油三酯、VLDL和LDL均可升高，血IgG可降低。血液檢查2.內生肌酐清除率正常或降低，血肌酐、尿素氮可正常或升高；雙側腎臟可正常或增大。腎功能及腎臟B超檢查3.簡稱：腎活檢，可明確腎小球病變的病理類型，指導、治療及判斷腎活檢組織病理檢查4.1、大量蛋白尿：尿蛋白≥3.5g/d2、低蛋白血癥：血清白蛋白水平≤30g/L3、水腫：多較明顯，嚴重者可出現胸、腹腔及心包積液4、高脂血癥：血漿中幾乎各種脂蛋白成分均增加診斷06治療原則07一、休息

以臥床休息為主，嚴重水腫者不宜過多活動，但仍要保持適當的床上及床旁活動，以減少發生感染及血栓的機會二、飲食

⒈水、鈉攝入：一般成人每天攝入2～3g食鹽，味精、醬油含鈉也應少用；攝入液體一般≤1.5L，液體攝入量還包含食物中所含水⒉蛋白攝入：以0.8～1g/（kg?d)，優質蛋白為主⒊脂肪攝入：適當攝入不飽和脂肪酸，如：植物油⒋還需補充鐵鋅等微量元素等一般治療1.1、免疫抑制劑治療：這是目前NS最主要的治療手段常用方法包括:Ⅰ糖皮質激素（潑尼松、潑尼松龍）Ⅱ細胞毒類藥物（環磷酰胺、氮芥）Ⅲ免疫抑制藥（環孢霉素A等）Ⅳ多靶點免疫療法：簡稱多靶點（激素、驍悉、FK506）2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅰ型受體拮抗藥（ARB）:為降尿蛋白的一線藥物蛋白尿的治療2.㈠水腫利尿消腫：原則是不宜過快過猛①利尿劑可選用噻嗪類、安體舒通等，需從小劑量開始②提高血漿膠體滲透壓,如：靜脈輸注白蛋白③其他：放腹水、血液透析等㈡預防和控制感染建議患者臥床休息，減少外出，必要時戴口罩等防護措施㈢抗凝治療常用方法：皮下使用肝素或低分子肝素，口服華法林㈣降壓治療100/60mmHg>BP<130/80mmHg㈤保護腎功能

癥狀及并發癥的治療3.1、病理類型：MCD預后較好

2、臨床因素：大量蛋白尿

高血壓

促進腎小球硬化高血脂

3、反復感染及血栓、栓塞者則預后較差4、提高NS預后的關鍵：Ⅰ早期發現，盡早開始治療，減少腎功能損害

Ⅱ早期發現，選擇合適治療方案

Ⅲ積極治療，控制蛋白尿預后08謝謝觀賞腎病綜合征患者的護理查房主講人：小1知1定義2病因

3臨床表現4病例資料學習大綱5輔助檢查6護理問題7護理評價8健康指導腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項為診斷所必須。定義1原發性：原發于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫因素有關。2繼發性：繼發于全身系統疾病或先天性遺傳疾病，如系統性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等病因三高一低大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓臨床表現潛在并發癥感染血栓和栓塞急性腎衰竭臨床表現患者XXX，女，20歲4月。患者自訴20XX年XX月中旬無明顯誘因出現顏面及雙下肢浮腫，以晨起明顯，伴泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次自述因一個星期前外出旅游時出現泡沫尿，下肢水腫來我院就診，門診擬“腎病綜合征”收入我院。患者自發病以來精神狀態一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護胃、護腎等對癥治療。

病例資料尿常規：尿蛋白+3g/L血常規：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L輔助檢查1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。2.營養失調；低于機體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質吸收障礙有關。

護理問題3.有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良，激素、細胞毒藥物的應用致機體免疫功能低下有關。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環境改變有關。5.潛在并發癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發癥護理問題1.體液過多

相關因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關護理目標：改善低蛋白血癥，減輕水腫護理措施：1嚴密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負擔，對腎不利，提倡正常量的優質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫囑應用利尿藥，注意監測血壓。2.營養失調

相關因素：低于機體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質吸收障礙有關護理目標：營養狀況逐步改善護理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg/d）

2.優質蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內容上注意色、香、味。3.有感染風險

相關因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養不良，激素等藥物應用致機體免疫力低下有關護理目標：無感染發生護理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區的探訪人次，對有上呼吸道感染者應限制探訪

3.遇冷季節，減少外出，注意保暖

4.堅持醫囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監測血藥濃度，觀察有無藥物副作用4.焦慮相關因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環境改變有關預期結果：病人情緒穩定護理措施：由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會支持系統，鼓勵病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學會調養情志，樹立戰勝疾病的信心，使病體早日康復。

5.潛在并發癥護理目標：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發癥發生護理措施：1配合治療，堅持醫囑用藥

2配合醫生，做好病情監測1水腫程度有所減輕并逐漸消退2營養狀況有所改善3焦慮程度減輕4未發生感染5無