疑難病例討論—肺結核合并糖尿病護理匯報人：

xxx患者病情簡介檢查陽性結果護理問題及護理措施護理難點目

錄0402患者病情簡介一般資料◆床號：24床姓名：XXX◆年齡：XX

歲入院時間：20XX-XX-XX◆主管醫師：XX◆責任護士：XX、XXX◆初步診斷：1.繼發性肺結核復治2.肺部感染

3.糖尿病4.冠心病5.直腸癌術后◆護理級別：2級護理患者病情簡介病情介紹◆入科前：既往糖尿病史15年，自行皮下注射諾和銳胰島素。10年前患有肺結核，在鄂州市疾控中心規范治療1年。2017年7月在同濟醫院行直腸癌根治術。◆入科時：T36.6P91次/分R20

次/分BP107/73mmHg;訴“咳嗽、咳痰、胸悶、氣促一月余”患者精神食欲睡眠差，大小便未見異常，體重無明顯減輕。◆入科后：給予抗感染、化痰等對癥支持治療；暫時按照患者既往控制血糖方案，諾和銳晨4U,睡前8U,皮下注射，監測餐前、后6次血糖，根據結果調整胰島素使用劑量。患者病情簡介檢查陽性結果陽性體征◆20XX

年XX

月XX

日XXX醫院胸部CT示：1.考慮雙肺Ⅲ型肺結核，2.右側胸膜肥厚粘連。◆20XX

年XX

月XX日心臟彩超示：1.主動脈、主肺動脈內徑正常，半月瓣形態正常；2.各房室大，二、三尖瓣形態正常；3.室間隔及左室后壁不不厚，未見異常室壁運動；4.心內結構未見連續中斷。檢查陽性結果小時小時小時a900HV0noAM650情

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檢查陽性結果診斷結論737共1419,平均心率是77bpm,

最假心發生于鈸和2次

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Qt116100陽性體征◆治療：給予抗感染、化痰等對癥支持治療；暫時遵循患者之前的血糖控制計

劃，睡前4U諾和銳和8U,

皮下注射，餐前餐后監測血糖6次，根據結果調整

胰島素劑量。檢查陽性結果護理問題及護理措施護理診斷：◆氣體交換受損：與結核病導致的肺功能下降有關◆活動不耐受：與身體消耗增加和代謝紊亂有關◆營養不良：低于身體需要量，與糖尿病有關◆感染風險：與免疫力下降有關◆潛在并發癥：咯血、酮癥酸中毒、低血糖的風險◆缺乏知識：與缺乏疾病相關知識有關護理問題及護理措施護理問題及護理措施半坐臥位有利于呼吸持續小流量氧氣吸入護理診斷——氣體交換受損：護理診斷——活動無耐力：保持病房安靜、舒適。每天注意開窗通風和紫外線消毒。告知患者日常生活起居，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動。如果條件允許，可以適當增加戶外活動，避免在

病人休息時進行不必要的操作和程序探訪。護理問題及護理措施護理診斷——營養失調，低于機體需要、糖尿病：告知患者飲食應低糖、中蛋白質、豐富維生素、高熱量、高纖維、適量脂肪。應多吃魚、瘦肉、蛋、奶和新鮮水果、蔬菜，并補充足夠的水分。定量、規律膳食；控制飲食和高糖食物，避免辛辣煙酒。護理問題及護理措施護理診斷——有感染的危險：◆做好基礎護理◆保證床單位整潔◆預防上呼吸道感染◆預防壓瘡的發生◆必要時應用抗生素護理問題及護理措施護理診斷——潛在并發癥：口咯血時，指導患者將頭偏向一側或患側平臥，給予患者心理安慰，消除緊張和恐懼，鼓勵患者盡量咳出血液，以保住呼吸道。打開。口迅速建立靜脈通路并涂抹止血藥物。口咯血量小者可吃易消化、溫涼的流質或半流質食物，咯血量大者暫不宜吃。口注意觀察是否有先兆癥狀。口每天定期測量血糖，監測血糖變化。護理問題及護理措施護理診斷——知識缺乏：加強對患者結核病知識的健康教育，主動與病人溝通，介紹肺結核及糖尿病是可治性疾病，樹立戰勝疾病的信心。護理問題及護理措施04護理難點護理難點患者血糖一直控制不理想的原因?肺結核合并糖尿病患者出院后的指導內容?飲食不規律：以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習，防止神經根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點支撐法◆腰背肌練習，點支撐法(拱橋支撐法)◆術后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀，保持10秒鐘以