關于陰道炎臨床指南細菌性陰道病

bacterialvaginosis,BV第2頁,共27頁，星期六，2024年，5月概念：以乳酸桿菌減少或消失，相關微生物增多為特征的臨床癥候群。與盆腔炎、不孕、流產、婦產科術后感染、早產、胎膜早破、新生兒感染、產褥感染等的發生有關。第3頁,共27頁，星期六，2024年，5月相關微生物：陰道加德納菌普雷沃菌屬動彎桿菌擬桿菌消化鏈球菌陰道阿托普菌人型支原體第4頁,共27頁，星期六，2024年，5月BV的診斷50%無臨床癥狀癥狀：陰道分泌物增多伴腥臭味外陰、陰道粘膜無明顯充血陰道分泌物均質、稀薄第5頁,共27頁，星期六，2024年，5月BV的診斷診斷標準：⑴線索細胞陽性⑵氨試驗陽性⑶陰道pH值>4.5⑷陰道均質稀薄分泌物⑴為必備條件，其余3項符合2項即可診斷第6頁,共27頁，星期六，2024年，5月BV的治療治療指征：有癥狀的患者婦產科手術前無癥狀的孕婦第7頁,共27頁，星期六，2024年，5月BV的治療治療方案：首選：甲硝唑400mg口服2/日，共7天甲硝唑陰道片（栓）200mg1/日，共5-7天2%氯潔霉素膏5g，陰道上藥，1/晚，共7天替換方案：氯潔霉素300mg口服，2/日，共7天可選用恢復陰道正常菌群的制劑第8頁,共27頁，星期六，2024年，5月BV的治療妊娠期：首選：甲硝唑400mg口服2/日，共7天替換方案：氯潔霉素300mg口服，2/日，共7天甲硝唑使用前必須知情同意哺乳期選擇局部用藥第9頁,共27頁，星期六，2024年，5月BV的治療無需在妊娠期常規對孕婦進行BV篩查無需常規治療性伴侶治療后癥狀消失，無需隨訪妊娠合并BV需要隨訪治療效果第10頁,共27頁，星期六，2024年，5月滴蟲性陰道炎

trichomonalvaginitis第11頁,共27頁，星期六，2024年，5月陰道毛滴蟲感染傳播途徑：性接觸、污染物接觸間接傳播臨床表現：外陰瘙癢、灼熱感，可有尿頻。少數無癥狀第12頁,共27頁，星期六，2024年，5月診斷懸滴法：顯微鏡下，陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲。立即檢查濕片，敏感度60-70%。培養法：臨床可以，而懸滴法陰性者，可進行滴蟲培養，準確率達98%。第13頁,共27頁，星期六，2024年，5月治療推薦方案：甲硝唑2g，單次口服替硝唑2g，單次口服替代方案：甲硝唑400mg口服2/日，共7天不能耐受或不適宜口服者，局部用藥，療效較差服甲硝唑24h內或服替硝唑72h內禁酒性伴侶同時治療，治愈前避免無保護性交第14頁,共27頁，星期六，2024年，5月治療妊娠期：權衡利弊，知情選擇（FDA認證的B級藥物）甲硝唑400mg口服2/日，共7天哺乳期：服甲硝唑后12-24h內避免哺乳服替硝唑后72h內避免哺乳無需隨訪第15頁,共27頁，星期六，2024年，5月外陰陰道念珠菌病

vulvovaginalcandidiasis,VVC第16頁,共27頁，星期六，2024年，5月概念曾稱為霉菌性陰道炎病原菌：以白色念珠菌為主的酵母菌光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等占少數第17頁,共27頁，星期六，2024年，5月分類單純性：發生于正常非孕宿主的、散發的、由白色念珠菌引起的輕度VVC復雜性:復發性VVC：婦女患VVC后,經過治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學檢查陰性后,又出現癥狀,且真菌學檢查陽性，或1年內發作4次或以上者重度VVC：臨床癥狀嚴重,外陰或陰道皮膚黏膜有破損妊娠期VVC非白色念珠菌所致的VVC未控制的糖尿病、免疫功能低下者第18頁,共27頁，星期六，2024年，5月診斷臨床表現：癥狀:外陰瘙癢、灼痛,還可伴有尿痛以及性交痛等；白帶增多體征:外陰潮紅、水腫,可見抓痕或皸裂,小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物,陰道內可見較多的白色豆渣樣分泌物,可呈凝乳狀第19頁,共27頁，星期六，2024年，5月診斷實驗室檢查：懸滴法:10%KOH懸滴、鏡檢,菌絲陽性率70%～80%；生理鹽水法陽性率低,不推薦涂片法:革藍染色后鏡檢,菌絲陽性率70%～80%培養法:RVVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者,應采用培養法，同時進行藥物敏感試驗第20頁,共27頁，星期六，2024年，5月診斷流程第21頁,共27頁，星期六，2024年，5月治療原則積極去除誘因規范化應用抗真菌藥物性伴侶無需常規治療。但復發性VVC患者的性伴侶應同時檢查,必要時給予治療不主張陰道沖洗急性期間避免性生活同時治療其他性傳播疾病強調治療的個體化長期口服抗真菌藥物應注意監測肝、腎功能及其他有關毒副反應第22頁,共27頁，星期六，2024年，5月治療流程第23頁,共27頁，星期六，2024年，5月單純性VVC治療方案陰道用藥（首選）：咪康唑栓400mg,每晚1次,共3d咪康唑栓200mg,每晚1次,共7d克霉唑栓500mg,單次用藥克霉唑栓100mg,每晚1次,共7d制霉菌素泡騰片10萬U,每晚1次,共14d制霉菌素片50萬U,每晚1次,共14d口服用藥：伊曲康唑:200mg,2次/d,共1d氟康唑:150mg,頓服,共1次第24頁,共27頁，星期六，2024年，5月強化治療可在口服或局部用藥方案中任選一種口服用藥：伊曲康唑200mg,2次/d,共2～3d氟康唑150mg,3d后重復1次陰道用藥：咪康唑栓400mg,每晚1次,共6d咪康唑栓200mg,每晚1次,共7～14d克霉唑栓500mg,3d后重復1次克霉唑栓100mg,每晚1次,共7～14d第25頁,共27頁，星期六，2024年，5月鞏固治療口服用藥：小劑量、長療程達6個月