病房各項管理制度病房管理制度病房由護士長負責管理。保持病房整齊、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。使病房環境符合十字要求。統一病房陳設，室內物品，床位要擺放整齊、固定位置、精密珍貴儀器要有使用要求，并由專員保管，不得隨意變動。定時對患者進行健康教育。召開患者座談會每個月一次，征求意見，改善病房工作。保持病房整齊，布局有序，注意通風。醫務人員必需按要求著裝，佩戴胸卡和護士表。患者必需穿醫院病員服裝，攜帶必需生活用具。護士長全方面負責保管病房財產、設備，并分別指派專員管理，建立帳目，定時清點，如有遺失，立即查明原因，按要求處理。做好陪同家眷管理工作。病房安全制度物品固定放置，便于清點，確保患者行動安全。病房內一律不準吸煙，嚴禁使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。加強對陪同和探視人員管理。珍貴物品不要放在病房。7pm應立即清理病房內探視人員，勸導其按時離開病房。加強巡視，如發覺可疑分子，立即通知保衛處。空病房要立即上鎖。病人管理制度病房定時組織召開公休座談會，選出病人組長，向病人宣傳住院守則和診療前后配合。由護士長負責征求病人及家眷對醫療、護理、飲食服務態度和管理工作意見，立即分析改善工作。醫生和護士要常常和病人組長共同商討病房管理問題，表彰病人和陪同人員好人好事，使病人組長真正起到共同管理病房作用。建立休息制度，每日安排午睡2小時，二十四小時內睡眠不少于10小時，晚上9點以后改開小燈。關心慢性病人學習，提供報紙、書籍等以供閱讀。危重病人安排在單間病房，如無條件則用屏風遮擋，做好家眷撫慰工作。交接班制度交接班必需按時，接班者應提前15分鐘到崗，閱讀交班匯報，清點物品及毒麻藥品。交班者必需交接清楚方可離去。值班者必需在交班前完成各項工作，寫好交班匯報及各項護理統計，處理好使用過物品。白班必需為夜班做好多種物品準備，方便夜班工作。交班者應做到匯報書寫清楚，敘述正確。接班者應認真聽取交班匯報，仔細檢驗患者皮膚及相關情況。做到“六不交接”，內容以下：著裝不整齊不交接；周圍環境不整齊不交接；上班為下班物品準備不齊不交接；重癥護理不周不交接；本崗工作不完不交接；藥品、物品不齊全不交接。交接班中如發覺病情、診療、物品等交待不清時應立即查問。接班時發覺問題由交班者負責，接班后再發覺問題由接班者負責。病房醫療文件管理制度病房醫療文件包含病人住院期間多種檢驗、診療、診療和護理關鍵統計。是醫療教學、科研積累原始資料，也是法律上依據，所以必需加強管理。由病房護士長指定專員進行管理，各班護理人員均按管理要求實施。住院期間醫療文件，要求定點存放，病歷中多種表格排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后歸還原處。中、夜班護士一人值班時，病歷車應加鎖保管。病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時只許攜帶病歷摘要。病人住院期間，各項檢驗匯報結果送回時，病房和各檢驗科室要有簽字交接手續。病房交接班匯報本全部用完后，仍需妥善保留六個月，以備查閱。用后保留二年為妥。醫囑查對單、長久實施單、體溫統計本用后應保留三個月。醫囑制度醫囑通常在上班后2小時內開出，要求層次分明，內容清楚，轉抄和整理必需正確，通常不得涂改，如需更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽全名。臨時醫囑應向護士交待清楚，按時實施。每項醫囑通常只能包含一個內容，嚴禁不看病人就開醫囑。除搶救或手術時以外，不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑時，護士必需復述一遍，而且事后要由醫生立即補記醫囑（6小時內）。護士對可疑醫囑必需查清后方可實施，不可私自更改醫囑。轉抄或重整醫囑后，必需經另一人查對，方可實施。開用藥醫囑必需寫清藥品劑量，不可寫“×片”或“×支”。臨時醫囑實施完成必需立即打鉤，寫明時間并簽全名。凡需下一班實施醫囑必需交待清楚。如無醫囑，護士通常不給病人做對癥處理，但遇搶救情況醫生未到時，護士可臨時給必需處理，但應做好統計并立即向主管醫生匯報。查對制度一、醫囑查對制度醫師在計算機上下達醫囑后，按要求經計算機處理并做到班班查對。查對醫囑者均須署名或蓋章。對有疑問醫囑必需問清后方可實施。搶救時口頭醫囑必需由護士復述一次，待醫師認可后方可實施。保留用完安瓿，經二人查對后方可棄去。整理醫囑單后，須經第二人查對。天天由主班護士查對一次醫囑并署名。護士長每七天查對一次醫囑。二、服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液前必需嚴格“三查七對”。“三查”即備藥前查、備藥中查、備藥后查。“七對”即查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。備藥前要檢驗藥品質量，注意使用期、有沒有變質、安瓿或針劑有沒有裂痕、標簽是否清楚，如有上述情況則不準使用。擺藥后須經二人查對后方可發藥。易致敏藥品在給藥前應問詢有沒有過敏史，使用“麻、限、劇”藥時要反復查對，用后應保留安瓿，注意藥品配伍禁忌。發藥或注射過程中，當患者提出疑問時，應立即查對后發可實施。三、輸血查對制度輸血前嚴格實施查對制度，要求在取血時、輸血前、輸血時必需經雙人查對，無誤后方可輸入。取血時，提取血液者和發放血液者共同查對患者姓名、性別、年紀、病案號、科室、床號、血型、采學日期，血液有沒有血塊或溶血，交叉配血匯報有沒有凝集，并檢驗儲血瓶有沒有裂痕。正確無誤，雙方共同簽字后方可取回。輸血前、輸血時均需兩人查對患者床號、姓名、住院號及血型等內容，無誤后方可輸入。保留儲血瓶或儲血袋24h，以備必需時送檢。護理文件書寫質量監控制度病歷書寫質量，由辦公室護士做到日檢驗，護士長做到每七天檢驗一次。護理醫療文件書寫組，每三個月對住院病歷抽查一次。出院病歷，護理文件書寫組每三個月對各病房抽查2份。辦公室護士每七天一次到病案室自查兩份以上病歷。病案室質控人員定時將出院病歷質量檢驗結果和護理部反饋。護理統計書寫規范及管理制度一、護理統計書寫規范統計必需立即、正確、真實、客觀、完整。應用醫學術語，語言要通暢，內容要簡明、扼要。多種表格須用水筆填寫。頁面整齊、字跡工整、清楚，標點符號正確。表格眉欄及其它項目、頁數必需填寫完整。統計人署名，以明確職責。度量衡單位一律使用國家統一要求名稱和標準。書寫過程中若出現錯誤，應在錯字上用藍色雙線標識并署名，不得任意涂改、或用刀刮、剪貼等方法抹去原來字跡。二、護理統計管理制度嚴格實施天津市護理質控中心制訂《護理醫療文件書寫規范》。護理統計必需由注冊護士完成，實習護生必需在帶教老師指導下完成，進修護士書寫統計后必需由帶教老師檢驗并簽字。護理統計書寫質量實施三級質量控制，由責任護士自我控制，由主管護士或護理組長監督控制，護士長要進行終末質量控制。重癥護理統計由主管護士或護理組長天天檢驗并統計，護士長應每三天檢查并統計一次。通常護理統計主管護士或護理組長每三天檢驗并統計，護士長應每七天檢驗并統計一次。重癥護理統計結束后，由護士長進行終末質量檢驗后，進入醫療病歷中保留。護理部質控組每個月對病區抽查2份護理統計，并納入病房考評管理中。分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫護人員依據患者病情和生活自理能力，確定并實施不一樣等級護理。分級護理分為四個等級：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。一、特級護理（一）護理指征1.病情危重，隨時可能發生病情改變需要進行搶救患者；2.重癥監護患者；3.多種復雜或大手術后患者；4.嚴重創傷或大面積燒傷患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情患者；6.實施連續性腎臟替換診療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征患者；7.其它有生命危險，需要嚴密監護生命體征患者。（二）護理關鍵點1.嚴密觀察患者病情改變，監測生命體征；2.依據醫囑，正確實施診療、給藥方法；3.依據醫囑，正確測量出入量；4.依據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道理及管路護理等，實施安全方法；5.保持患者舒適和功效體位；6.實施床旁交接班。二、一級護理（一）護理指征1.病情趨向穩定重癥患者；2.手術后或診療期間需要嚴格臥床患者；3.生活完全不能自理且病情不穩定患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發生改變患者。（二）護理關鍵點1.每小時巡視患者，觀察患者病情改變；2.依據患者病情，測量生命體征；3.依據醫囑，正確實施診療、給藥方法；4.依據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全方法；5.提供護理相關健康指導。三、二級護理（一）護理指征1.病情穩定，仍需臥床患者；2.生活部分自理患者。（二）護理關鍵點1.視病情1-每2小時巡視患者，觀察患者病情改變；2.依據患者病情，測量生命體征，通常每日測T.P.R.2-4次；3.依據醫囑，正確實施診療、給藥方法；4.依據患者病情，正確實施護理方法和安全方法；5.提供護理相關健康指導。四、三級護理（一）護理指征1.生活完全自理且病情穩定患者；2.生活完全自理且處于康復期患者。（二）護理關鍵點1.按時巡視病房，每日測T.P.R.2次，觀察患者病情改變；2.依據醫囑，正確實施診療、給藥方法；3.提供護理相關健康指導。手衛生管理制度醫院必需配置有效、便捷手衛生設備和設施，關鍵部門必需安裝非手觸式水龍頭開關，為實施手部衛生提供必需保障。嚴格實施手衛生指征，掌握正確洗手、衛生手消毒及外科手消毒方法，達成手衛生效果。進行侵入性操作時必需戴無菌手套，戴手套前后必需洗手。當手部有血跡或其它體液等肉眼可見污染時，應用皂液和流動水洗手。手部皮膚無肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑替換洗手。醫務人員在接觸患者血液、體液和分泌物和被傳染性致病微生物污染物品后，必需先洗手，然后進行衛生手消毒。外科手消毒應遵照先洗手后消毒標準，不一樣患者手術之間、手套破損或手被污染時應重新進行外科手消毒。洗手后干手物品或設施應該避免造成二次污染。可使用一次性紙巾、潔凈小毛巾擦干雙手，小毛巾應一用一消毒。如使用烘干機者，應對烘干機內外裝置進行根本清潔，每七天不少于一次，以保持烘干機清潔，預防手部二次污染。盛放皂液容器宜為一次性使用，反復使用容器，必需每七天清潔和消毒一次。皂液有渾濁和變色時應立即更換，并清潔消毒容器。科室每三個月應對關鍵部門進行手衛生消毒效果監測，當懷疑流行爆發和醫務人員手相關時，立即進行監測。 消毒隔離制度醫護人員上班時要衣帽整齊，下班、就餐、外出開會時應脫去工作服。診療、換藥、處理工作前均應洗手，必需時用消毒液泡手。無菌操作時要嚴格遵守無菌技術操作規程。如靜脈輸液、肌肉注射等集體操作時應注意操作之間使用手部消毒液消毒，預防交叉感染。病房應定時通風換氣，定時進行空氣消毒，擦拭地面、床、小桌及椅子抹布要專用，用后要消毒。換下臟被服放置于指定處，不隨地亂丟，不在室內清點。多種醫療用具使用后均應立即更換，便器每次用后需清洗消毒。診療室、換藥室、重癥室應天天通風換氣，用消毒液擦拭物品，拖地，墩布、抹布等工具應專用，空氣每日紫外線消毒2次。每七天有清潔日，每個月檢菌一次。進入診療室、換藥室、重癥室應衣著整齊，私人物品不得帶入室內。滅菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定時消毒滅菌。消毒液定時更換，體溫計要消毒，非無菌物品、無菌物品要有顯著標識。并分開存放。病人住院期間如發覺傳染病應按傳染病消毒隔離方法處理。嚴重感染如厭氧菌、綠膿桿菌，應嚴格隔離，用過器械、被服、病室均要嚴格消毒處理，敷料用后要焚燒。病人入病室之前應進行處理，洗澡、更衣、剪發、剪指甲。病人出院或死亡后要做終末消毒處理。病人和家眷不能互串或坐臥其它病人床上，預防交叉感染。附：澳抗陽性患者消毒隔離方法一、概念乙肝檢測1、3、5、陽性，屬于“大三陽”，即表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、關鍵抗體（HBcAb）同時出現陽性。這些患者因為HBeAg（+），所以提醒乙型肝炎病毒在體內復制（繁殖）活躍，且傳染性較強。這些患者分為兩種情況：一個是肝功效正常患者，即使病毒在體內復制活躍，但并未引發嚴重肝損害。這些患者可正常工作和學習，但因病毒復制活躍，還應常常檢驗肝功效。另一個是肝功效異常患者，這些患者不僅傳染性強，而且有較顯著肝功效損害。對這么患者應先到傳染病醫院進行就診，康復后方可入我院進行對應疾病診治。乙肝檢測1、4、5、陽性，屬于“小三陽”，即表面抗原（HBsAg）、e抗體（HBeAb）、關鍵抗體（HBcAb）同時出現陽性。相對于大三陽患者來說，“小三陽”患者體內病毒復制已由活躍轉為靜止，血中帶病毒量也顯著降低，傳染性相對降低，病情開始好轉。對于“小三陽”患者還應區分兩種情況：一個是肝功效長久正常（每三個月復查肝功效一次，連續2-3年指標正常者），稱之為“穩定小三陽”，這是乙肝表面抗原攜帶者或急性乙肝患者很好轉歸，可看成是一個健康者，通常不會發展成慢性乙肝患者，也不具傳染性。另一個情況是肝功效檢驗異常，時好時壞，稱之為“不穩定小三陽”，這關鍵是因為乙肝病毒發生變異所致，但肝功效異常時要按肝炎進行診療，也含有較強傳染性。二、院內采取方法針對“小三陽”且肝功異常者：（1）病區如出現這類患者，應在診療卡片急患者床頭卡片右上角用紅色實性圓圈標示,直徑=0.5cm。（2）對患者進行各項操作和診療時，應使用一次性物品。（3）被患者分泌物、血液污染過敷料、引流袋等放入黃色垃圾袋，統一進行焚燒。（4）被患者分泌物、血液污染過棉織品應先浸泡在0.05%碩康消毒液中30分鐘后，方可送洗衣房統一清潔消毒。（5）其它生活用具處理和一般患者消毒隔離要求一致。2.通常“大三陽”患者，應先到傳染病醫院進行HBVDNA檢測，如陽性，傳染性極強，應先于傳染病醫院對癥診療，康復后方可到我愿繼續對應疾病診治；若HBVDNA檢測為陰性，應繼續親密觀察肝功各項指標，消毒隔離要求同“小三陽”且肝功異常者。3.“小三陽”但長久肝功效正常者和一般患者消毒隔離要求一致。防跌倒管理制度對住院病區患者做好防跌倒高危人群評定。對易發生跌到高危患者進行安全教育，并采取安全防范方法，對家眷做好相關安全配合指導。易跌到高危患者床旁設警示標志，做到班班交接。一旦發生跌倒按應急程序處理。輸血制度1．嚴格實施輸血查對制度。2．輸血前后必需用生理鹽水沖管。3．如病人需輸入兩袋以上血制品，需在兩袋血制品之間輸入少許生理鹽水。4．輸血前可將血袋輕輕搖勻，切勿用力振蕩，以防血球破壞發生溶血反應。5．不可在血制品中加入任何藥品及液體，并應注意在輸血時不可同時輸入其它含鈣類藥液。6．嚴格無菌技術操作，注意觀察有沒有輸血反應。7．輸血后，血袋應保留二十四小時，方便需要時進行檢驗。危重患者搶救制度病情危重需搶救者方可進入搶救室。各科搶救工作應由科主任、科護士長（或護士長）負責組織、指揮工作。參與搶救人員應保持嚴厲、擔心而有序工作態度，全力以赴、分秒必爭地搶救患者。搶救時要明確分工，親密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格實施各項規章制度。搶救藥品、器材必需完備，做到四定，即定人保管、定量儲存、定位存放、定時清點、維修。用后立即補充、班班交接。參與搶救人員必需熟練掌握各項搶救技術，以確保搶救順利進行。嚴格觀察病情，正確立即地統計搶救時間、用藥劑量、搶救方法及患者臨床表現。嚴格實施無菌操作規程，遵守各項護理程序。嚴格實施交接班制度和查對制度。口頭醫囑在實施前必需復述，待醫師認可后方可實施。所用物品及安瓿必需臨時保留，經二人查對后方可棄去。搶救完成后應立即清理用物，進行消毒處理。立即補充搶救藥品及物品，并物歸原處。科室進行重大搶救時，應立即向醫院相關部門及院領導匯報。病房藥品管理制度各病房依據病種保留一定數量藥品，便于臨床應急使用，工作人員不得私自取用。依據藥品種類及性質（如針劑、內服、外用、毒麻藥品）應分別放置。由專員負責領取和保管，以確保使用。病房針劑必需存放在藥品原包裝盒內。藥品使用期以安瓿上日期為準，必需時在藥品外包裝盒上注明近期藥品使用期標識，對立即到失效期（1~3個月內）注射藥品，應提前和藥房聯絡進行更換。定時清點，檢驗藥品性質，預防積壓、霉爛變質。如有沉淀、變質、過期、標簽模糊或涂改時不得使用。口服基數藥無需注明使用期，每十二個月定時更換一次。搶救藥品必需固定基數放在搶救車上，班班交接，用后立即補充，以確保使用。特殊及珍貴藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖，每班交接做好統計。需要冷藏藥品（如白蛋白、胰島素等）應放在冰箱內，以免影響藥效。高危藥品在病房不得混合存放，如高濃度電解質制劑（氯化鉀、高滲氯化鈉等）、肌肉松弛劑等高危藥品必需單獨存放并有醒目標標志。毒麻藥品管理要求病房毒麻藥品只能供給住院患者按醫囑使用，其它人員不得私自取用、借用。醫師開醫囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保留空安瓿。設專柜存放，專員管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數。交接班時，必需查對無誤后雙方署名。建立毒麻藥品使用登記本，注明藥品基數、患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士署名。搶救物品管理制度1．搶救車、搶救物品、儀器做到定位放置，定量存放，專員管理，定時檢修及維護，不得隨意挪動。2．搶救物品完好率達成100%。3．特殊搶救儀器如臨時起搏器等要每班交接清楚，并有統計，確保多種用具齊全，以備隨時使用。4．搶救車內物品總務護士每日檢驗，班班交接；藥品實施搶救車藥品管理要求。附：搶救車藥品管理要求搶救車內藥品僅供搶救使用，日常一律貼封條保管。封存前要求由雙人查對并簽全名。總務護士于每七天三對搶救車內藥品進行拆封，檢驗藥品有沒有變質、過期、標識模糊、藥品基數是否正確，并統計。和護士長雙人查對無誤后封存并簽全名。對于臨近三個月過期藥，要有紅色警示標識，臨近30天過期藥品應立即和藥房更換。遇有搶救應統計用藥日期、時間、藥品名稱及劑量等。搶救后立即補充藥品，并用紅筆統計補充日期、時間、藥品名稱及劑量等。總務護士和責任護士雙查對署名后方可貼封（如遇周六、周日搶救，則由主班護士和責任護士負責清點補充藥品并貼封條）。搶救車管理制度一、搶救車管理要求：搶救車物品齊全，車內一切物品和藥品必需保持完好備用狀態，其合格率達成100%。搶救車管理做到四定即：（1）定人保管：由總務護士負責。每七天對搶救車內外進行擦拭消毒。（2）定量儲存：藥品數量不要過多存放。（3）定位存放：物品放置定位，不要隨意變動，用后放回原位方便使用。（4）定時清點：搶救車內物品及液體應每班清點，藥品進行查封每七天清點，并有統計。搶救車物品在非搶救下不得隨便使用，以免延誤搶救工作。工作人員必需了解藥品和物品搶救用途及方法。需查封藥品，在查封前應由總務護士及護士長共同查對無誤后方可查封。中夜班搶救結束后，護士應對搶救車內物品藥品按要求進行整理，經總務護士和護士長查對后方可查封。二、搶救車物品種類要求：輸液盤：物品齊全，處于備用狀態搶救盒：包含牙墊、開口器、舌鉗子、通氣道壓舌板醚管、麻醉盒、喉鏡、固定用粘膏一次性氧氣濕化瓶手電筒、接線板、血壓表、聽診器吸痰管2根簡易呼吸器、連接好負壓吸引器輸液器、輸血器各2個，5ml、10ml、20ml注射器各2個，50ml注射器1個三、搶救車藥品種類要求：藥品類：可拉明、洛貝林、去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃素、異搏定、阿托品、阿拉明、多巴胺、西地蘭、速尿、氨茶堿、氟美松各五支，新三聯（阿托品1mg、腎上腺素1mg、利多卡因100mg）兩套、口服硝酸甘油1瓶液體類：5%、10%葡萄糖、NS、5%GNS、林格氏液、20%甘露醇、5%碳酸氫鈉各一瓶。病人出入院制度一、入院護理制度：入院病人須持住院證辦理入院手續，并和衛生處理室進行衛生處理后方可進入病房。病房護士準備床單及用具，對急診手術或危重病人須立即做好搶救準備工作。病房護士應和衛生處理室做好交接工作，并主動熱情地接待病人，向病人介紹住院規則和相關病房制度，幫助病人熟悉環境。護士主動了解病情和病人心理狀態、生活習慣等，立即測量T、P、R、BP及身高、體重等。通知主管醫生檢驗病人并立即實施醫囑，二十四小時內完成入院護理評定。二、出院護理制度：護士應將醫生決定出院時間，預先通知病人及其家眷。護理人員依據醫囑辦理出院手續，并停止全部醫囑。做好出院前健康教育，交代出院后注意事項，征求病人對醫院意見，改善工作。取回出院結算單后，幫助病人整理用物，并收回醫院用物。整理床單位，注銷多種卡片，床單位終末消毒處理。健康教育制度健康教育是一項科技普及工作，經過健康教育，使廣大群眾增加衛生知識，有利于防病和治病。各病房、科室及門診應定時以多種形式向患者進行健康教育，并使之形成制度，認真落實。健康教育方法有以下多個：部分指導：內容包含通常知識，如個人衛生、公共衛生、飲食衛生、常見病、多發病、季節性傳染病防治知識、簡單搶救知識、婦幼衛生、嬰兒保健、計劃生育等。可在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件作具體指導。集體講解：門診可利用患者候診時間，病房則可依據工作情況和患者作息制度，選定時間進行集體講解，還可結合示范、配合幻燈模型等，以加深印象。文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄等編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內容要通俗。衛生展覽：圖片或實物展覽，內容定時更換。廣播、錄像：利用患者候診及住院患者活動時間進行宣傳教育。病區陪同探視管理制度實施醫院保衛科制訂《病區秩序管理要求》。各科有責任配合保衛科做好病區陪同人員管理工作。護士長和醫生共同決定病人是否需要陪同，凡陪同人員一律由護士長簽發陪同證（設夜間及二十四小時兩種陪同證）。護士長建立陪同登記本，做到立即簽發或收回陪同證。凡進行日間診療病人由護士長立即簽發“日間診療證”（即二十四小時陪同證蓋上日間診療章）。在查房及診療時間，陪同人員應主動離開病房。全院陪同人數控制在8%以下，超出標準者視情況和護士長考評掛鉤。病區內家眷由護士負責管理，樓道、電梯間、樓梯口家眷由保衛科人員負責管理。探視要要求時間，每次探視要持探視證，每次只限兩人，學齡前兒童不得進入病房。危重病人家眷持病危通知書隨時探視，如病情不宜探視者，醫護人員須做好解釋工作。陪同和探視人員應聽從醫護指導，遵守病房制度，保持病房整齊、平靜，不準吸煙、不準高聲談話、不準坐臥在病人床上、不準在病房內進餐或使用病人用具，不準翻閱病歷或帶病人外出，不得談論有礙病人健康和診療事宜。陪同和探視人員應珍惜公物，節省水電，如損壞公物應照價賠償。診療室管理制度保持室內清潔，完成一項工作后要立即清理，天天消毒1次。每七天根本掃除1次。除工作人員外，其它人員不許在室內逗留。器械物品放在固定位置，立即清理，耗損上報，嚴格交接手續。各類藥品分類放置，標簽顯著，字跡清楚。毒、麻、限劇及珍貴藥應加鎖保管，嚴格交接班。嚴格實施無菌技術操作，進入診療室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。無菌持物鉗應每二十四小時更換。一次性醫療廢棄物按《醫療廢棄管理條例》要求實施。無菌物品應注明滅菌日期及開包（或開蓋）日期，并在使用期內使用。定時進行診療室空氣和無菌物品采樣培養，每日使用紫外線消毒2次。換藥室工作制度嚴格實施無菌操作標準，非換藥人員不得入內。除固定敷料外（繃帶等），一切換藥品品均須保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）定時檢驗，無過期。換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。特殊感染用物不得在換藥室處理。污染敷料放入一次性黃色塑料袋內，進行焚燒處理。換藥室每日紫外線照射消毒2次，統計消毒時間并署名，每七天根本掃除1次。注射室工作制度凡多種注射應按醫囑和處方實施，對易致過敏藥品，必需按要求做好注射前藥品過敏試驗。嚴格實施查對制度，對待患者熱情、體貼。嚴密觀察注射后情況，如發生注射反應或意外，應立即進行處理，并通知醫生。嚴格實施無菌操作規程，操作時應戴口罩、帽子。注射時使用一次性注射器。備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定時檢驗，立即補充更換。天天要做好室內清潔衛生和消毒，定時采樣培養。嚴格實施消毒隔離制度，預防交叉感染。辦公室護士崗位職責全方面了解本病房每日動態，包含病人出院情況、手術、準備手術情況等，了解本病房患者診療、病情、診療和護理。做到心中有數，對重癥護理統計、出入量統計要關鍵檢驗。認真實施和處理當日醫囑，并督促檢驗各項診療和護理工作完成情況，正確粘貼各項化驗匯報單。負責檢驗患者術前準備工作（包含配血、備皮、多種化驗檢驗單是否齊全），即當日手術床單位準備檢驗工作。負責新入院患者床位安排并制訂護理組接待。負責辦理出院及轉科患者結帳手續。每七天參與主任查房，并和查房前一日做好一切準備（如病歷、X光片等）。每七天定時查對醫囑，重整醫囑并檢驗病歷排列次序等。負責書寫交班匯報，為夜班交班填寫工作日志。負責護士站衛生清潔工作，并要求物品定位放置，排列整齊。定時巡視病房，幫助護士長做好病房管理工作，隨時檢驗各崗工作質量，在護士長不在時，協調急需處理各項臨床工作。依據本病房工作情況安排每七天工作關鍵：（1）整理檢驗多種辦公用物及多種統計，檢驗申請單，立即補充齊全。（2）護士站清理衛生，包含病歷夾清潔。（3）查對醫囑及病歷排列、重癥護理統計等，重整醫囑。（4）做好查房前準備工作（病歷、各項檢驗匯報、X光片等）。（5）參與查房，全方面了解患者情況。總務護士崗位職責幫助護士長負責病區消毒隔離及監控工作。負責本病區多種物資，包含藥品、棉織品、醫療器械、辦公用具、消毒用具保管、供給、領取，報銷儀器維修等工作，定時清點，賬目清楚。每日檢驗毒麻藥和珍貴藥品，立即領取補充，毒麻藥品要有使用登記。定時作各項檢菌工作（包含物體表面、護理人員手、空氣等），要有登記本。定時檢驗多種搶救物品、器械、機器性能，完好率達100%。定時檢驗病區存放藥品及搶救車內搶救藥品保管、分類及使用期等。負責和相關科室聯絡等工作（如檢修多種器械、水暖、電工等事宜）。負責每七天一次病房辦公用具及一次性物品計劃領取。做好庫房物品分類保管工作及清潔衛生工作。依據工作情況，總務護士每七天每日工作關鍵：=1\*GB2⑴每七天兩次定時消毒，更換多種無菌罐等。=2\*GB2⑵檢驗補充常見藥品及辦公用物。=3\*GB2⑶檢驗病房內存放藥品及搶救物品使用期，并做好統計。=4\*GB2⑷每個月一次診療室、重癥監護室空氣檢菌，物體表面及護理人員手細菌檢測，并有統計。=5\*GB2⑸庫房診療室全方面清潔衛生。主管護士崗位職責負責病區中各項護理工作計劃和安排，組織落實病房內關鍵護理工作。本組責任護士不在班時，負責本組病人全方面工作，如基礎護理、重癥護理、護理病歷書寫、病人健康教育等工作。幫助護士長及辦公室護士，做好病房內各項協調工作，常常巡視病房，觀察患者病情、臥位、多種引流管是否通暢，注意引流液顏色、性質及量，發覺問題立即處理并匯報主管醫生。幫助護士長做好病房管理工作，隨時檢驗各崗工作質量、健康教育實施及落實情況等。負責檢驗病人護理病歷書寫情況，通常護理統計、重癥護理統計書寫質量，定時組織科內培訓及存在問題分析工作。負責健康教育落實情況，對下級護士要有指導。組織科內護士每個月2次個案討論并有統計。幫助護士長每個月完成一次病房護理業務查房。參與主任、醫生查房，全方面了解病人病情、診療方案和護理計劃實施和效果評價。臨床教學護士崗位職責幫助護士長做好病房管理工作，關鍵負責本科室臨床護理教學工作管理、計劃和實施。負責制訂和實施本科室內各級各類人員帶教計劃，并定時和護理教學組溝通組織并參與具體教學活動，如病房內小講課，操作示范、病房討論、教學查房、護生臨床帶教、考評等工作。針對不一樣實習學生，安排有帶教資格護士進行三班帶教，并檢驗教學計劃實施，立即給評價和反饋。負責病房各級各類護士培訓，和護士長一起定時對病房護士進行考評。負責病房護士繼續教育工作，對病房護士應依據工作年限不一