1臨床經濟學和政策意義：

保健的價值和得不到治療的代價2概要導言疾病本錢法的根本概念及例子成果和本錢效應的根本概念及例子未來努力的方向3I.導言什么是臨床經濟學? 也就是將經濟學運用到醫學實踐中，是評估臨床介入的本錢和效果的一種工具。目的在于利用有限的資源提高健康水平。4為什么需要引入臨床經濟學?政府和保險公司關心醫療保健本錢。專業機構已制訂了診斷作業專業指南，幫助醫生為病人提供最恰當的效勞。社會資源有限，交換和選擇不可防止。5誰是使用者?政府決策者衛生保健提供者衛生保健財政機構制藥工業消費者6II.疾病本錢的根本概念及例子本錢和誰的本錢本錢是疾病治療過程中所消耗的資源的價值，它以貨幣條件來表現。本錢應由病人〔和家庭〕、政府、醫院和整個社會來共同承擔。7為什么要進行本錢分析?為了了解治療某一疾病所需消耗的本錢。為了提高治療疾病的效率。為了比較備用治療方案的本錢和效果8本錢的類型直接醫療本錢直接非醫療本錢間接發病和死亡本錢無形本錢9概念架構–經濟本錢直接治療本錢=效勞數量乘單位效勞本錢生產力損失=損失的工作日乘每天(年)收入10所需資料門診病人訪問信息住院病人住院天數(或住院信息)藥物治療(種類和劑量)單位效勞本錢工作日損失死亡率工資(根據性別及年齡)貼現率11得不到治療的社會經濟后果對提高社會生產力水平的奉獻能力下降生產力損失的代價通常要比治療本錢高家庭承受經濟負擔和社會負擔12經濟本錢，情感障礙，澳大利亞

(1997-98年單位：美元) 直接本錢a 4億美元 間接本錢b 14億美元A安德魯斯,桑德森,科里,和拉普斯利,《利用流行病學資料來創立效率模型，降低抑郁癥的負擔》〔“UsingEpidemiologicalDatatoModelEfficiencyReducingtheBurdenofDepression”〕，《心理衛生和經濟學期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,2000.B利姆,桑德森,安德魯斯,《全職工人中因心理失調而導致的生產力損失》〔“LostProductivityAmongFull-TimeWorkerswithMentalDisorders.”〕，《心理衛生和經濟學期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,2000.131999年澳大利亞全職工人所喪失的生產力

(焦慮和情感障礙)年工作日損失 2千萬個工作日 (通常表現為工作時間減少)損失的生產力價值 7億美元利姆,桑德森,安德魯斯,《全職工人中因心理失調而導致的生產力損失》〔“LostProductivityAmongFull-TimeWorkerswithMentalDisorders.”〕，《心理衛生和經濟學期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,2000.14經濟本錢、情感障礙、臺灣 直接本錢 治療本錢： 3.3億 其它相關的非健康本錢：2千3百萬 總計： 3.53億美元 間接本錢： 10.53億美元總計 14.06億美元材料來源:Yeh,L.L.,LeeY.C.,YanM.C.,等15抑郁癥的經濟本錢，美國(1990)直接本錢 124億美元間接本錢 313億美元本錢總計 437億美元格林伯格等人(1993年)16抑郁癥對間接本錢的影響例子抑郁癥導致失業。失業人員自殺的可能性兩倍于在職人員。WhooleyMA(2002)Kposowa等(2001)17精神分裂癥的經濟本錢臺灣,1994(單位：百萬美元)直接本錢 120 (21%)間接本錢 442 (79%)本錢總計 562 Yeh等(1999)18精神分裂癥的經濟本錢聯合王國,1992/1993年(單位：百萬美元)直接本錢 1,292 (31%)間接本錢 2,853 (69%)本錢總計 4,145 戴維斯和德拉蒙德(1994)19精神分裂癥的經濟本錢美國,1990(單位：百萬美元)直接本錢 17,296 (53%)間接本錢* 15,208 (47%)本錢總計 32,500 賴斯和米勒(1998)*不包括死亡本錢20概念架構

-以病殘調整生命年

疾病的負擔=以病殘調整生命年(DALY) DALY=生命損失年數(YLLs)+健康壽命損失年〔YLDs)21所需要的數據 患病率(根據性別和年齡)

發病率(根據性別和年齡)

身體機能紊亂的持續時間

死亡率(根據性別和年齡)

傷殘權重貼現率222000年世界衛生組織〔WHO〕全球疾病負擔，亞洲地區抑郁癥/情感障礙負擔評估中國(單位：百萬)亞洲其它地區及島嶼單極性主要抑郁癥男性5.152.98女性9.035.54總計14.188.52創傷后壓力候群男性0.180.12女性0.290.19總計0.470.31默里,洛佩斯(編)《全球疾病負荷：全面評估由疾病導致的死亡和傷殘》，〔TheGlobalBurdenofDisease:AComprehensiveAssessmentofMortalityandDisabilityfromDiseases〕,2000年。哈佛大學出版社,1997年。23澳大利亞的抑郁癥負荷(1999)抑郁癥患病人數 301,613抑郁癥發病人數 229,890持續的年數 1.3傷殘權重 0.417 (輕度=0.09,中度=0.34,重度=0.70)生命損失年數(YLLs)284健康壽命損失年 126,882以病殘調整生命年〔DALY〕總計 127,166安德魯斯,桑德森,科里,和拉普斯利,《利用流行病學資料來創立效率模型，降低抑郁癥的負擔》〔“UsingEpidemiologicalDatatoModelEfficiencyReducingtheBurdenofDepression”〕，《心理衛生和經濟學期刊》〔JournalofMentalHealthPolicyandEconomics〕,200024政策的意義–疾病的本錢不但單個的病人及其家庭需要承擔本錢，而且整個社會也承擔了這種經濟負擔。政府在提供足夠的效勞方面作用巨大。疾病的本錢后果通常比治療本錢要高。找到一個恰當的疾病治療方法能夠節省社會資源。25III.效果和本錢效益的根本概念及例子效果和效果的評估尺度效果是由健康狀況，如：生命延續、健康狀況好轉、無病痛天數來評定的。質量調整生命年(QALY)

26質量調整生命年〔QALYs〕的評估尺度一般健康情況(簡表-36個問題,簡表-12〕一般健康分類(靈活性、身體活動、社會活動)將發病率與心理狀態兩種評估標準合二為一(1為身體健康，0為死亡)27在臨床經濟學評估中所使用的方法本錢效益分析將本錢與效果結合(本錢與健康效果評估單位比照)本錢效用分析將本錢與效果效用等級綜合(本錢與QALY評估方法比較)本錢-利益分析將本錢與利益綜合(本錢和效果兩者均以貨幣形式相比較)28制定一個良好的臨床方案的必備條件可靠性和有效性隨機性與案例研究抽樣規模數據分析方法29藥物治療中影響本錢差異的因素研究設計疾病的嚴重程度劑量大小年齡/性別治療持續的時間30藥物治療和住院/門診病人的價格差異典型性抗精神藥物對非典型性抗精神藥物(每個病人/每年，單位：美元)藥物治療的本錢差異 +2,008住院/門診病人的本錢差異 -4,667本錢節省總計 -2,659奈廷格爾等人(1998年)31藥物治療和住院/門診病人的本錢差異典型性抗精神藥物對非典型性抗精神藥物(每個病人/每年，單位：美元)藥物治療本錢差異 +3,677住院/門診病人本錢差異 -4,702本錢節省總計 -1,025漢密爾頓等人(1999年)32藥物治療和住院/門診病人的本錢差異典型性抗精神藥物對非典型性抗精神藥物(每個病人/每年，單位：美元)藥物治療本錢差異 +1,584住院/門診病人本錢差異-2,424本錢節省總計 -840詹弗朗切斯科等人(2002年)33研究說明不是所有價格數據差異都非常明顯。一些研究說明藥物治療并不能節省本錢。34初級保健實踐中重抑郁癥治療的本錢效益效果(藥物療法對一般保健)每個額外的無抑郁癥病癥日子的本錢從13美元到17美元不等每個質量調整年的直接本錢從11270美元到19510美元不等拉韋,弗蘭克,Schulberg,等《普通心理學文獻》〔ArchGenPsychiatry〕,1998年7月;55(7):645-51.35初級保健的效果

抑郁癥病人的治療

臨床狀況和就業后6個月的效果接受治療組的抑郁癥發病率下降(24%對70%)。從心理健康方面看，生活質量提高。就業率提高(72%對53%)。Schoenbaum,Unutzer,麥卡弗里等人，《健康效勞研究》