老年失眠癥及藥物治療老年失眠癥及藥物治療一概念失眠癥是一種持續的睡眠質量不佳狀況,包括難以入睡或維持睡眠困難和早醒。老年失眠癥是由衰老帶來的全身和大腦皮質生理變化所導致，長期失眠易引起老年人身體及心理上的疾病。老年失眠癥及藥物治療二病因生理性因素：由于老年人神經細胞的減少腦部器質性疾?。嚎墒鼓X部血流量減少全身性疾?。嚎梢驗榧膊”旧砘虬橛邪Y狀而影響睡眠精神疾?。豪夏耆擞幸钟魻顟B及抑郁傾向的比例明顯高心理社會因素：各種的心理社會因素,均可引起老年人的思考、不安、懷念、優傷、煩惱、焦慮、痛苦等，都可使老年人產生失眠癥老年失眠癥及藥物治療三治療藥物鎮靜催眠藥：小劑量鎮靜，大劑量催眠老年失眠癥及藥物治療苯二氮?類短效：三唑侖、咪達唑侖等中效：勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖等長效：地西泮、氟西泮、氯硝西泮等藥理作用和臨床應用不良反應和注意事項護理要點提示分為長效、中效、短效和超短效四類主要用于驚厥、癲癇和麻醉等水合氯醛、佐匹克隆、唑吡坦等鎮靜催眠藥巴比妥類其他類分類代表藥地西泮分類臨床應用常用藥老年失眠癥及藥物治療四常用藥物老年或體質虛弱的患者使用本品，應調整劑量，防止出現共濟失調或過度鎮靜。對本類藥耐受差的患者初始劑量宜小，尤其是半衰期長的清除可能減慢，過度鎮靜、眩暈或共濟失調等中樞神經體征發生概率大。岀現呼吸抑制和低血壓，常提示已超量或靜脈注射速度過快。避免長期大量使用而產生依賴性；長期使用本藥,停藥前應逐漸減量，不要驟停。本類藥物靜脈注射后，應臥床觀察3小時以上。本類藥品誤注入動脈，可引起動脈痙攣，導致壞疽。超量指征:持續的精神紊亂，嗜睡深沉，震顫，說話不清，站立不穩，心動過速，呼吸短促等。氟馬西尼為拮抗藥，解救適應癥：用于焦慮、鎮靜催眠、抗癲癇和抗驚厥地西泮安全用藥須知老年失眠癥及藥物治療藥理作用主要用于焦慮癥，也可用于多種原因引起焦慮癥狀的短期治療。用藥前?抗焦慮護理要點提示地西泮（diazepam）后遺效應耐受性和依賴性不良反應和注意事項急性中毒：特效解毒藥氟馬西尼用藥期間鎮靜催眠抗驚厥、抗癲癇中樞性肌肉松弛主要用于失眠癥，尤對焦慮性失眠療效極佳；用于麻醉前給藥，或內窺鏡檢查前用藥。用于各種原因引起的驚厥；靜脈注射是治療癲癇持續狀態的首選藥。主要用于緩解中樞病變引起的肌張力增強或肌肉痙攣。臨床應用老年失眠癥及藥物治療四常用藥物使用本品期間絕對禁止攝入含乙醇飲料。用藥實踐不宜過長，突然停藥應小心監護，服藥后不宜操作機械或汽車。老年或體質虛弱患者使用本品后，可損害運動和認知功能，宜減量使用。應在臨睡前口服，用藥后如未立即就寢，可出現中樞神經系統癥狀。適應癥：用于失眠癥，尤其不能耐受次日宿醉患者佐匹克隆安全用藥須知老年抑郁癥及藥物治療老年抑郁癥及藥物治療老年抑郁癥及藥物治療一概念及病因抑郁癥屬于情感性障礙,是一種常見的精神疾病。抑郁癥常以持續的心境惡劣與情緒低落、興趣缺失、精力不足等為主要臨床特征,常伴隨認知、精神運動障礙或軀體癥狀等,嚴重者可出現自殺念頭和行為。概念：老年期的抑郁癥可造成生活質量下降，并可增加其他疾病(如心腦血管)的患病風險和死亡風險。抑郁癥的原因、病理生理學機制尚不明確，研究表明，其生理學基礎可能是腦內單胺類遞質5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的缺乏。抑郁癥的治療采用藥物治療、支持療法和心理治療。病因：老年抑郁癥及藥物治療二治療藥物抗抑郁癥藥三環類抗抑郁癥藥去甲腎上腺素再攝取抑制藥5-HT再攝取抑制藥其他類抗抑郁癥藥丙米嗪地昔帕明氟西汀曲唑酮應用：抑郁癥抗焦慮癥藥苯二氮?類應用：焦慮癥首選藥老年抑郁癥及藥物治療二治療藥物須全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物耐受性、有無并發癥，予以個體化合理用藥。藥物治療應從小劑量開始，逐步遞增至有效劑量，盡可能采用最小有效量，減不良反應,提高依從性。多數藥物起效時間較慢,需要足夠療程，一般4~6周。忌頻繁換藥。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥物仍無效時，方可考慮換用同類另一種或作用機制不同的另一類藥物。換用不同種類的抗抑郁藥物時，應該停留一定的時間,利于藥物清除,防止藥物相互作用。氟西汀需停藥5周才能換用單膠氧化酶抑制藥其他5-HT再攝取抑制藥需2周。單胺氧化酶抑制藥在停用2周后才能換用5-H再攝取抑制藥。抗抑郁藥應盡可能單一用藥，以避免發生藥物相互作用一般情況不主張聯用兩種以上抗抑郁藥治療期間應該密切觀察病情和不良反應,建議使用每日服用1次、不良反應輕微、起效較快的新型抗抑郁藥,如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛、米氮平等。注意SSRI與其他藥物可能發生的代謝性相互作用。老年抑郁癥及藥物治療三常用藥物選擇性5-HT再攝取抑制藥如迅速停藥，可出現胃腸道紊亂、頭暈、感覺障礙、睡眠障礙、惡心、出汗、激惹、震顫、意識模糊等，其中出汗是突然停藥或大劑量減藥的最常見癥狀。建議在停止治療前逐漸減量。選擇性5-HT再攝取抑制藥與單胺氧化酶抑制藥合用可引起5-HT綜合征，表現為不安、肌陣攣、腱反射亢進、多汗、震顫