ICU護理常見病護理常規培訓宣講人：某某某時間：20XX.XXROUTINENURSINGTRAINING各種復雜大手術后病人，尤其術前有合并癥或術中生命體征不穩定者｛如肝腎移植術后、心臟外科及顱腦后｝;各種原因急性呼衰或慢性呼衰急性發作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人;各種類型的休克；心功能不全或有嚴重心律紊亂;復合性創傷器官移植術后MODS患者某些意外災害性疾病，如各種中毒、溺水、觸電等；卜9.各種原因心跳呼吸驟停，心肺復蘇后需要進一步生命支持.各種類型中毒病人；高危孕產婦、產后嚴重并發癥（如羊水栓塞、產后大出血等）；各種代謝性疾病危重者；嚴重感染、敗血癥、感染性休克等生命體征不穩鳥者；嚴重營養及水、電解質及代謝嚴重失衡者各類急性腦功能障礙危重期保持環境安靜、舒適，空氣清新、流通，調節室溫在22~24°C,濕度在50%~60%之間；定期消毒環境，減少環境對病人的不良刺激。嚴格遵醫囑進行各項治療。一般情況下不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），搶救時護理人員應分工明確、團結協作、保持鎮靜，配合醫生進行搶救，口頭醫囑在執行前必須復述一遍，確保無誤后方可執行，并保留空安以備搶救后査對。保持環境安靜監護護士要熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，并確保搶救用物時刻處于備用狀態。置有各種引流管的病人要妥善固定、標識明確并保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量及性狀。煩躁、海妄、昏迷等意識不清或障礙的患者應使用保護性約束，松緊適宜并做好局部皮膚的觀察。做好各項基礎護理，保持病人三短六潔。昏迷病人的護理常規昏迷是人體高級神經活動過度抑制的一種表現。按程度分為淺昏迷和深昏迷。淺昏迷表現為意識喪失、大小便失禁，常有躁動、謔妄等。吞咽、咳嗽、閉瞼、瞳孔等反射尚存在，按壓眶上神經及針刺皮膚可引起防御反應。時意識完全喪失，對任何刺激均無反應瞳孔反射消失，呼吸淺、快、慢或不均勻絕對臥床休息，取側臥位頭偏向一側。保持呼吸道通暢，及時吸出口腔中府粘液、痰液等，防止誤吸。聾延患卻號夠旳貫養現水介，鼻飼貫熱量、高蛋白質、高維生素的流質飲食或按醫囑靜脈補液，嚴器記錄出入量。做好皮膚護理，預防壓瘡。每2小時翻身1次，墊以海綿或氣圈，用50%酒精按摩骨突處，2次/天書、尿墊，男患者可以用尿壺接尿，保持床褥干果保持大小便通暢保持大小便通暢，3天無大齢給予灌腸或瀉藥通便潴留看定時風手輕壓膀朧區使出，坐要時放置尿管，時更換，觀察尿量保護眼睛，防止感染，每日用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，眼瞼不能閉合者，用凡士林油紗布覆蓋。密切觀察生命體征、意識狀態，做好詳細記錄。對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行動態觀察，每15~30分鐘監測一次；同時還要加強心電監護中心靜脈壓及末梢循環的觀察，根據生命體征的變化、心電監護的情況、中心靜脈壓的數值及末梢循環的好壞程度及時釆取必要的措施。對心臟驟停的病人釆取心、肺、腦復蘇的手段。保持呼吸道通暢。昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭而引起呼吸困難甚至窒息，故應使病人頭偏向一邊，及時吸出呼吸道分泌物。重視營養和水分的補充，對不能進食者，可經胃腸外給予靜脈高營養支持。對水分損失較多的病人，應補充足夠的水分。做好口腔護理，保持口腔清潔，用生理鹽水或朵貝爾氏液，即復方硼沙溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗兩次或在每次進食后擦洗。做好皮膚護理，預防發生壓瘡。要常翻身，對身體受壓部位要用50%酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥、無褶皺無渣屑。預防肺部并發癥。長期臥床的病人容易發生墜積性肺炎，因此要協助病人經常變換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發生肺眼瞼不能閉合的病人應涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗布保護角膜。保持大小便通暢，如有異常及時處理。有尿潴留者可按摩下腹部或讓病人聽流水聲以協助排尿，必要時可進行導尿。大便秘結的病人可給開塞露或灌腸嚴密觀察生命體征（T、P、R、BP）、心率、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細速、心率增快、脈壓減小〈20mmHg、SBP降至<80mmHg以下或較前下降20?30imnHg、氧飽和度下降等表現.嚴密觀察患者意識狀態（意識狀態反映大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應遲鈍注意觀察電解質、血常規、血氣、凝血功能及肝腎功能等檢查結果的變化以了解患者其他重要臟器的功能。.密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應。鼓勵患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。危重患者每2?3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應加強氣道管理，必要時機械吸痰。神志清醒者可做霧化吸入，每日2?3次，每次10~20mino合理用氧：對II型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25%?29%)低流量(l~2L/min)鼻導管持續吸氧。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。更換體位和多飲水危重患者或使用機械通氣者應做好特護記錄，并保持床單位平整、干燥，預防發生褥瘡。使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機械通氣者，做好該項護理有關事病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應按人工氣遵醫囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。遵醫囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應，以防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮靜劑,以防引起呼吸抑制。嚴密觀察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變化，、盡早發現各類型的心律失常。.觀察患者癥狀及體征，注意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發嚴重后果的因素（如電解質紊亂、地黃中毒、心跳驟停等征兆），以便及時搶救。觀察用藥后的效果及有無副作用的發生。觀察血氣分析、電解質等與疾病相關的各種實驗室指標。心力衰竭疾病的護理常規護理措施休息及體位：臥床休息，限制活動量；有心慌、氣短、呼吸困難病屈取半臥位或坐位氧療：持續吸氧3?4L/min,急性左心衰時立即予鼻異管給氧（氧熬量為6?8L/min）病情特別嚴重可應用面罩呼吸機加壓給氧，給氧的同時在氧氣濕化瓶內加入50%的酒精反應差、神經反射減弱、腹脹、尿潴留等；應用洋地黃類藥物時，觀察有無毒性反應，如惡心、嘔吐、視力模糊，黃綠視及心律失常等；使用血管擴張劑應密切注意血壓變化。遵醫囑準確測量并記錄尿量，并注意囑咐患者不能用力排便，保瘤便通暢。飲食護理：給予低熱量、高維生素飲食，少量多餐，禁煙酒。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。.’心理護理：做好心理護理，協助患者克服各種不利于疾病治療的生活觀察要點觀察患者尿量情況。.觀察患者水腫情況、血壓變化情況。.觀察患者有無呼吸困難，煩躁不安，紫紺，大汗淋漓等左心衰表現。.觀察患者有無高血鉀癥（如四肢乏力，神志淡漠和感覺異常；皮膚蒼白發冷，心跳緩慢或心律不齊，血壓低；甚至出現軟癱，呼吸肌麻痹，心跳驟停）。絕對臥床休息。監測患者生命體征，準確記錄岀入量，測每日體重。少尿時，體內常發生水過多，應控制水及鹽的攝入預防心衰。給高熱量、高維生素、低鹽、免含鉀高的食物（如：香蕉、柑、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、及其制品等）。急性左心衰是急性腎衰的主要并發癥，出現癥狀應立即給予糾正缺氧、鎮靜、利尿、行血液透析等措施。注意皮膚及口腔護理。,詩譜入舞娉臨俞軽體ICU護理常見病護理常規培訓演示完畢感謝您的觀看ROUTINENURSINGTRAININGICU安全用藥與管理內容護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項護士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用）不良反應的醫院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。護理———實施醫療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口。用藥不安全因素醫囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素ICU用藥過程中的不安全因素醫護缺少溝通醫囑開立后醫生未通知護士，辦公室護士也未及時料理，造成執行遺漏或執行時間延遲。醫生開出了錯誤的醫囑，辦公室護士在料理過程中未發現。醫囑處理方面不安全因素護士查對不到位ICU用藥過程中的不安全因素藥物保存方法不當或過期(口服藥未計劃使用，床頭柜可見散落片劑)高危藥品床旁隨處可見（鉀、鈉）每班清點流于形式（固定藥品出現增加和減少，未查明原因）藥物保管方面不安全因素ICU用藥過程中的不安全因素抖音無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不安全因素ICU用藥過程中的不安全因素給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解ICU用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學名相同而商品名不同：頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）、亞胺培南西司他丁和頭孢哌酮舒巴坦（進口和國產）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種左氧氟沙星針(0.2g、0.4g)、頭孢哌酮他唑巴坦(2.25g、4.5g)、阿托品（0.5mg、5mg）、阿司匹林腸溶片（50mg、75mg、）和拜阿司匹林（0.1g）等

外包裝類似

玻瓶款式一樣，藥品標簽顏色近似，配藥時未仔細查看藥療原則根據醫囑給藥。嚴格執行查對制度正確實施給藥（五準確原則：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人）安全用藥防范措施規范病房藥品的安全管理嚴格用藥操作規程增進醫務之間溝通交流認真觀察病人用藥后的反應加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識形成醫療安全文化氛圍安全用藥防范措施規范病房藥品保管的安全管理內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。嚴格執行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、莫西沙星等

病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理。安全用藥防范措施嚴格用藥操作規程嚴格執行三查八對，醫囑處理準確。嚴格無菌操作原則遵循現配現用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細詢問過敏史安全用藥防范措施嚴格用藥操作規程給藥途徑準確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度必須根據病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節補液速度。為達到治療目的，常將多種藥物聯用，但并非所有在治療上有協同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴格執行注射器單用制度；根據藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發生反應的速度。防范配伍禁忌有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發現。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續輸入時會發生藥物反應，應注意避免連續輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌選擇合適的輸液器避光輸液器易發生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

給藥途徑準確嚴格按照醫囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內注射”或“供肌內靜脈注射”。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經同一靜脈注入，避免發生未知的配伍禁忌。給藥途徑準確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環境如：腸內營養時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區分。給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應根據人體生物鐘節律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應比下午適當少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前30min內，防止發生低血糖休克；持續使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現低血糖昏迷。抗生素使用間隔時間（如：bid、q12h)，嚴格執行。輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。安全用藥防范措施增進醫務之間溝通交流執行醫囑中若發現醫囑差錯或有疑問時應及時與醫師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執行、被動地去執行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫師或藥師溝通安全用藥防范措施認真觀察病人用藥后的反應在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發現病人用藥后的反應，尤其在用藥后10-15min是藥物反應發生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發現藥物外滲及時采取措施。

特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監測生命體征。根據血壓、心率等參數的變化，隨時調整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。縮血管藥