本文格式為Word版下載后可任意編輯和復(fù)制第第頁2022年基層反映：當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院存在問題需重視隨著國家醫(yī)改的深化推動(dòng)，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院得到了肯定進(jìn)展，但醫(yī)改新機(jī)制運(yùn)行仍不完善，存在著的問題需要引起重視和解決。

總的來說，主要存在以下三個(gè)方面的問題：一是醫(yī)療技術(shù)人才缺乏。以馬龍區(qū)為例，全區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院10個(gè)，醫(yī)務(wù)人員231人，本科以上主治醫(yī)生17人，缺編11人。從運(yùn)行狀況看，人才短缺現(xiàn)狀沒有轉(zhuǎn)變；國家對基本公共服務(wù)投入加大，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員沒有相應(yīng)增加。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)不實(shí)。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的功能定位，其公益性主要體現(xiàn)在為轄區(qū)居民供應(yīng)基本醫(yī)療和基本公共服務(wù)，公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)峻不足，基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)沒有得到很好落實(shí)。三是分級診療制度落實(shí)不到位。分級診療包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。基層首診、雙向轉(zhuǎn)診是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療單位先對患者進(jìn)行首次診斷，依據(jù)病情，對一些無法確認(rèn)及危重的病人轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的上一級或者專科醫(yī)院進(jìn)行治療。上級醫(yī)院處理疑難危重病人，并對治療后護(hù)理簡潔，病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行連續(xù)治療和康復(fù)，這既確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又削減費(fèi)用，可緩解大醫(yī)院壓力，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源。基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度既是解決老百姓“看病難、看病貴”的重要舉措，也是優(yōu)化醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，節(jié)省醫(yī)療社會(huì)總成本的重大舉措。目前醫(yī)療診治存在普遍現(xiàn)象是：本應(yīng)擔(dān)當(dāng)疑難危重病的大型綜合性醫(yī)院擔(dān)當(dāng)大量常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)，造成衛(wèi)生資源鋪張，在實(shí)際診療中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治病人少，上級醫(yī)院收治病人多，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人比率在漸漸削減，據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉說，“（基層衛(wèi)生）仍舊面臨眾多困難和挑戰(zhàn)，基本醫(yī)保管理體制尚未明確等。”可以說醫(yī)改新機(jī)制運(yùn)行不夠完善是普遍存在的。

存在這些問題的緣由主要是：一是人力資源薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院較縣級、省市醫(yī)院生活條件差，待遇低，難以吸引人才，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平相對較低，使得農(nóng)村居民有病到縣城或者省市醫(yī)院看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療資源閑置鋪張，收入難以提高，這又導(dǎo)致難以吸引優(yōu)秀人才加入，形成不良循環(huán)。二是政府補(bǔ)償不足不準(zhǔn)時(shí)影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府提出堅(jiān)持放管結(jié)余，應(yīng)當(dāng)保障基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，問題是如何合理劃分政府與市場在醫(yī)療衛(wèi)生中的責(zé)任比例，這成為醫(yī)改當(dāng)中的難點(diǎn)。在基層，尤其是縣級財(cái)政收入保障水平不高、政府對醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)償往往不足，有時(shí)不準(zhǔn)時(shí)，這也影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常進(jìn)展。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院管理力量和水平有待提高。教育培訓(xùn)管理不嚴(yán)，人員技術(shù)提高有限；績效考核管理不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員樂觀性降低；基本藥物管理不完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院藥房基本藥物有的價(jià)格不廉價(jià)，部分常用藥有時(shí)送貨不準(zhǔn)時(shí)，甚至沒有供貨。這導(dǎo)致有些常用藥在衛(wèi)生院買不到，老百姓就埋怨，不興奮，對衛(wèi)生院信任度降低。四是醫(yī)患者信任度降低，分級診療制度難落實(shí)，依據(jù)醫(yī)療保障理論和公共服務(wù)均等化理論，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核側(cè)重于基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，盡管為增加收入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院仍舊重視基本醫(yī)療，但基本醫(yī)療力量有弱化趨勢。這使得群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信任度降低，小病也去上級醫(yī)院，分級診療難落實(shí)。

促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院進(jìn)展的看法建議：一是堅(jiān)持按勞安排制度，制定“符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院人才培育放在進(jìn)展的首要位置考慮，加強(qiáng)對衛(wèi)生院現(xiàn)有人才的培育力度，制定學(xué)習(xí)制度并進(jìn)行考核，學(xué)習(xí)后的考核作為職工獎(jiǎng)懲的內(nèi)容之一。實(shí)行聘請、返聘、輪崗等多種形式引進(jìn)合格人才，充實(shí)基層衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。上級醫(yī)院定期派出肯定的醫(yī)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診，并培育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干，把醫(yī)務(wù)骨干培育當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干當(dāng)成考核的主要內(nèi)容之一，為基層培育并留住人才。二是政府應(yīng)加大支持力度，提高管理水平，政府支持應(yīng)準(zhǔn)時(shí)足額，將推行藥品零差率導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)（街道）生院的收入差額部分補(bǔ)齊。對于常常性收支差額應(yīng)依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院前三年的經(jīng)營取平均數(shù)，再結(jié)合物價(jià)波動(dòng)賜予合理補(bǔ)助，且應(yīng)隨著每年物價(jià)波動(dòng)進(jìn)行調(diào)整。國家擔(dān)當(dāng)基建，設(shè)備以及日常運(yùn)行費(fèi)用等，并隨著社會(huì)進(jìn)展相應(yīng)提高。同時(shí)，加強(qiáng)政府頂層管理設(shè)計(jì)，將條塊化的惠民政策整合起來形成合力。若能將文化消遣健身活動(dòng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來，形成合力，使群眾能依據(jù)基本公共服務(wù)所把握的身體信息實(shí)行不同的健身消遣方式，使健康與日常生活消遣結(jié)合更緊密，會(huì)使政府惠民政策起到事辦公倍的效果。三是將農(nóng)村居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的滿足程度應(yīng)納入考核范圍，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和群眾關(guān)系和諧進(jìn)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生就是公益性質(zhì)的服務(wù)行業(yè)