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文檔簡介

簡單工傷事故私了協議書合同編號:__________甲方:__________地址:__________聯系電話:__________聯系人:__________乙方:__________地址:__________聯系電話:__________聯系人:__________鑒于甲方與乙方之間發生了簡單的工傷事故,為了保障雙方的合法權益,經雙方友好協商,就事故的處理達成如下協議:一、事故基本情況1.1事故發生時間:__________年__________月__________日__________時__________分。1.2事故發生地點:__________。1.3事故原因:__________。1.4事故涉及人員:甲方員工__________(姓名),乙方員工__________(姓名)。二、雙方確認2.1甲方承認本次事故是由于其管理不善導致的,與乙方無關。2.2乙方承認本次事故是由于其操作不當導致的,與甲方無關。2.3雙方同意本著公平、公正、合理的原則,協商處理本次事故。三、賠償事項3.1甲方同意一次性賠償乙方員工因本次事故所遭受的人身傷害費用,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費等。3.2甲方同意一次性賠償乙方因本次事故所造成的經濟損失,包括但不限于設備損失、維修費、清理費等。3.3具體賠償金額雙方協商確定為人民幣__________元整(大寫:__________元整)。四、賠償支付方式4.1甲方應在本協議簽訂之日起__________日內,將賠償金額支付至乙方指定的賬戶。4.2甲方支付賠償金后,雙方互不追究對方任何法律責任。五、保密條款5.1雙方同意對本次事故的相關信息予以保密,未經對方同意,不得向第三方披露。5.2雙方違反保密條款的,應承擔相應的法律責任。六、爭議解決6.1雙方在履行本協議過程中發生的爭議,應通過友好協商解決;協商不成的,可以向有管轄權的人民法院起訴。七、其他條款7.1本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。7.2本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________甲方代表(簽名):__________乙方代表(簽名):__________簽訂日期:__________年__________月__________日。一、附件列表:1.甲方營業執照復印件2.乙方身份證復印件3.事故現場照片4.醫療費用收據5.誤工證明6.經濟損失清單7.銀行賬戶信息二、違約行為及認定:1.甲方未按約定時間支付賠償金,視為違約。2.乙方未按約定保密信息,視為違約。3.雙方未履行協商解決爭議的義務,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.工傷:在工作時間、工作地點因工作原因受到的人身傷害。2.誤工費:因受傷導致無法正常工作而產生的經濟損失。3.護理費:因受傷導致的護理成本支出。4.經濟損失:事故導致的直接經濟損失,如設備損壞、清理費用等。四、執行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方拖延支付賠償金:及時與甲方溝通,提醒其履行合同義務,必要時可尋求法律途徑解決。2.乙方未履行保密義務:要求乙方立即停止泄露信息,必要時可尋求法律途徑解決。3.事故原因爭議:雙方應積極提供證據,如照片、目擊者證言等,通過協商解決爭議。五、所有應用場景:1.用人單位與員工之間發生工傷事故。2.雙方同意私

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