磁共振規范化掃描方案（HDe）頭部灌注成像Perfusion使用限制和提醒：磁共振臨床應用的建議掃描方案，并不對診斷結果承擔任何責任。掃描方案僅用于內部學習目的，其中涉及的任何內容不作為機型性能、圖像質量的判斷依據。由于磁共振系統配置上的差異，掃描方案中的內容并不作為系統所具有功能的具體實現。掃描方案中涉及的任何圖像內容、姓名等信息均認為以教學為目的，不涉及任何私有信息的泄露。掃描方案中任何內容有不恰當或有疑問，請及時給予反饋，我們將盡快更正，同時，我們保留更改和解釋的權利。任何一個版面均有相關內部使用界限提醒，請勿外傳。患者擺位：頭部掃描必須配帶耳塞，聽力保護；擺位時，肩部緊貼線圈，左右居中，頭部不能旋轉，同時必須用三角墊固定頭部；建議掃描時患者下頜內收；定位中心位于鼻根或眉間，激光燈經過眼睛時必須閉眼。掃描結束后，觀察圖像，檢查頭部位置是否合適，圖像信號與線圈位置是否良好匹配。由于灌注掃描造影劑注射速度較快，請盡可能選擇條件好的靜脈。擺位照片：頭部灌注PWI規范化掃描方案：平掃序列內容13-plLoc三平面定位2CalibrationScan校準掃描3OAxT1Flair頭部常規橫斷面T1Flair掃描4OAxPWI頭部灌注增強掃描3-plLoc，三平面定位圖像定位線說明：三平面定位圖像上觀察頭顱位置既不能偏上也不能偏下，確保頭顱位于線圈的中心。顱底范圍要有足夠的信號強度，否則影響顱底圖像質量。灌注成像對磁敏感偽影非常敏感，請去掉假牙等影響因素。CalibrationScan，校準掃描定位方法圖像：定位線說明：所有的序列若要使用ASSET或PURE，必須針對相應線圈進行校準掃描。大范圍全視野覆蓋，FOV中心位于解剖中心，上下范圍必須超過要掃描的解剖范圍。一般情況下使用一次采集，掃描范圍不夠時增加層厚。頻率編碼方向為前后。頭部功能成像一般不建議使用PURE。OAxT1flair，橫斷面T1圖像定位方法：定位線說明：在三平面定位矢狀面圖像中定位橫斷面，定位線平行于胼胝體前后緣，或平行平顱底，或垂直于腦干。在冠狀面定位像上調整左右角度，垂直于大腦中線。橫斷面定位像上調整旋轉角度。頻率編碼方向平行于大腦長軸，這樣，在左右方向上可以采用部分PhaseFOV縮短掃描時間。使用上下飽和帶，減輕血管搏動偽影。OAxPWI，灌注掃描定位方法：定位線說明：復制橫斷面定位線，注意灌注掃描PhaseFOV=1。頻率編碼為左右方向，這樣可以減輕EPI圖像變形。一般情況下，動態掃描不建議使PURE。注意，PWI掃描層數有限，因此，復制定位線后，必須減至允許掃描的層數，一次采集。頭部灌注多時相掃描界面：掃描方案：TR=2000ms，即掃描一期的時間為2秒。一共掃描35期，1分10秒，從造影劑注射開始計算時間，通常認為造影劑在體內一分鐘后達到平衡。先開始掃描，后注射造影，圖像出現后，觀察圖像質量是否有問題，再決定是否注射。造影劑注射速度一般要大于3ml/s，使用標準劑量，0.2ml/kg。圖像后處理：FunctoolMRStandard。FunctoolBrainStat。頭部灌注后處理之一FUNCTOOLMRSTANDARD：選擇PWI序列，點擊FUNCTOOL，進入PWI后處理界面。第一步，點擊MRSTANDARD按鈕，調閾值，最大值設為最右邊，移動最小值滑塊，注意保證所有的腦實質被綠線覆蓋。第二步，設置參數，在正常側大腦灰質區域放置ROI，觀察右上角窗口曲線，第一組滑塊設置為造影劑首次通過（波谷）之前的范圍（2-10期），第二組滑塊設置為首次通過（波谷）之后的范圍（22-50）。第三步，選擇CONSTANT，波谷底邊為直線。頭部灌注后處理之一FUNCTOOLMRSTANDARD：第四步，點擊Compute計算，得到NEI和MTE功能圖像。MeanTimetoEnhance，MTE，平均增強時間，相當于平均通過時間。NegativeEnhancementIntegral，NET，負性增強積分，相當于腦血容量。點擊對稱軸按鈕，放置平行于中線的對稱軸，放置多個ROI，用CTRL鍵選中所有ROI和對稱軸，再點擊對稱復制按鈕，則在對側大腦復制相同的多個ROI。頭部灌注后處理之二FUNCTOOLBRAINSTAT：選擇PWI序列，點擊FUNCTOOL，進入PWI后處理界面。第一步，點擊BrainStat按鈕，ApplyRegistration糾正掃描期間頭動。第二步，調閾值，最大值設為最右邊，移動最小值滑塊，注意保證所有的腦實質被綠線覆蓋。第三步，設置參數，在正常側大腦灰質區域放置ROI，觀察右上角窗口曲線，將PWI計算的起始點設置到曲線下降之前位于曲線較平的期相，一般為5-8左右。頭部灌注后處理之二FUNCTOOLBRAINSTAT：第四步，點擊計算Compute按鈕，即完成后處理。第五步，在異常區域放置ROI，點擊對稱軸按鈕，同時選中ROI和對稱軸，再點擊對稱復制按鈕。頭部灌注后處理之二FUNCTOOLBRAINSTAT：PWI后處理得到四套功能圖像CBV,腦血容量CBF，腦血流量MTT，平均通過時間TTP，達峰時間頭部灌注原理：圖像參數特點：NEI即為rCBV，MTE即為MTT為提高時間分辨率和信噪比，可用較小的矩陣。TE時間越長，對造影劑引起磁敏感效應越敏感，但圖像變形會更大。原理：基于團注對比劑追蹤技術,當團注順磁性對比劑進入毛細血管床時，組織血管腔內的磁敏感性增加，引起局部磁場的變化，進而引起鄰近氫質子共振頻率的改變，后者引起質子自旋失相，導致T1和T2或T2*的值縮短，反映在磁共振影像上則是在T1WI上信號強度增加，而在T2或T2*WI上信號強度降低。對比劑首過期間，主要存在于血管內，血管外極少，血管內外濃度梯度最大，信號的變化受彌散因素的影響很小，故能反映組織血液灌注的情況，間接反映組織的微血管分布情況。臨床應用：對血供變化最敏感的掃描序列。與彌散加權對照，確定缺血半暗帶和再灌注時間窗。顱內和轉移瘤鑒別。膠質瘤級別鑒別。頭部灌注病例：TTPCBVDWI腦梗塞：彌散加權圖像上可見左側大腦半球大面積梗塞高信號，而從TTP圖像上，與右側正常大腦區域相比，左側大腦半球TTP達峰時間延長，這種異常區域明顯大于DWI上梗死區域，相應區域的CBV,CBF均有下降。CBF頭部灌注病例：CBVMTTT1膠質瘤：T1圖像上可見中低信號占位，及其周圍大面積水腫低信號。灌注圖像上可見CBV較高的區域是腫瘤實質，同時相應區域的MTT延長，水腫帶MTT略升高，CBV明顯下降。頭部灌注病例：CBVT1+CT1+C腦