安全合理用藥培訓

——藥源性疾病防治策略藥學科X鴻X2021年4月X日2/48藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應用—致病3/48藥源性疾病事件回憶4/48藥源性疾病發病率與致死率劉玉梅.藥源性疾病與不合理用藥淺析[J].世界最新醫學信息文摘，2021，15〔80〕：110-12文本中國1989年統計：藥源性疾病發生率10%～30%。5/48患者，男，70歲，因慢支、COPD、支氣管哮喘、腎功能不全〔氮質血癥期〕入院。入院時，患者反復出現夜間陣發性呼吸困難，雙肺聞及哮鳴音。查電解質和腎功能指標正常。考慮伴發心功能不全。

用藥9天后，患者出現室速、室撲、室顫，1小時后患者心臟驟停死亡。典型案例高鉀血癥導致的心臟驟停6/48藥源性疾病概述藥源性疾病：指在防治疾病過程中，所用藥物因藥物〔或其代謝物〕本身的作用、藥物相互作用引起人體器官或組織發生功能性或器質性損害而出現各種臨床病癥與體征的疾病。7/48藥源性疾病的表現形式8/48藥物與體內IgG抗體結合后，在補體參與下損傷內皮細胞的變態反響。表現一：藥源性皮膚病藥源性皮膚病機制別嘌醇致藥物超敏反響綜合征9/48藥源性皮膚病常見藥物中毒性紅斑蕁麻疹固定性皮疹多發型紅斑光敏性皮疹結節性紅斑剝脫性皮炎異煙肼、卡馬西平等。磺胺類、口服避孕藥。四環素、吩噻嗪類、胺碘酮等青霉素、磺胺類、巴比妥類、保泰松等磺胺類、四環素、酚酞等青霉素、阿司匹林、右旋糖酐、X線造影劑等青霉素、鏈霉素、磺胺類、利尿劑等10/48表現二：藥源性心血管疾病臨床表現：心力衰竭心律不齊心率不齊11/48藥源性心血管疾病常見藥物喹諾酮類致Q-T間期延長化療藥物致心衰抗心血管藥物致心率不齊肌松藥致心率不齊。非甾體鎮痛藥類……滴眼液致心功能不全12/48表現三：藥源性肝病機制：藥物毒性免疫反響肝藥酶作用機體特異性13/48中草藥：黃藥子、麻黃、苦楝〔川楝子〕、蒼耳子、關木通、菊三七、魚膽、青黛、雷公藤、小柴胡湯等解熱鎮痛藥：對乙酰氨基酚等精神類疾病藥：氯丙嗪、地西泮等內分泌藥：口服避孕藥、抗甲狀腺藥物等抗腫瘤藥：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等藥源性肝病常見藥物14/48表現四：藥源性腎病機制：血流旺盛逆流倍培系統分泌和重吸收PH值改變15/48藥源性腎病常見藥物5243去甲腎上腺素可導致急性腎功衰竭。1抗菌藥物順鉑、卡莫司汀等引起急性腎功能衰竭。大劑量對氨基水楊酸鈉靜滴可引起腎功衰竭。磺胺類、四環素類、萬古霉素、林可霉素、青霉素類、多黏菌素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、兩性霉素B、甲硝唑等16/48表現五：藥源性肺病疾病類型：呼吸抑制間質性肺炎支氣管哮喘過敏性肺浸潤肺出血胸腔積液嗜酸細胞浸潤17/48間質性肺炎博萊霉素、甲氨蝶呤、環磷酰胺、絲裂霉素嗜酸性粒細胞肺炎阿司匹林、氫氯噻嗪、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、磺胺類支氣管哮喘青霉素類、紅霉素磺胺類、阿司匹林普萘洛爾等呼吸抑制氨基糖苷類阿片類鎮靜類肺水腫可待因、普萘洛爾、右旋糖酐、甲氨蝶呤、氫氯噻嗪藥源性肺病常見藥物18/48表現六：藥源性胃腸病疾病類型：上消化道出血胃潰瘍腹瀉便秘惡心嘔吐食欲改變偽膜性腸炎19/48潰瘍出血

偽膜性腸炎

腸麻痹腸壞死藥源性胃腸病常見藥物克林霉素、三代頭孢、氟喹諾酮類等20/48疾病類型：粒細胞減少癥血小板減少癥溶血性貧血巨幼紅細胞性貧血再生障礙性貧血表現七：藥源性血液病21/48再生障礙性貧血：化療藥物、氯霉素、苯妥英鈉等。藥源性血液病常見藥物22/48表現八：藥源性神經病疾病類型：聽神經損害錐體外系反響周圍神經病變視神經炎神經肌肉疾病精神障礙23/48致癌作用致畸作用致突變作用性激素糖皮質激素抗癲癇藥阿司匹林四環素氨基糖苷類口服降糖藥表現九：藥源性三致作用抗癌藥物阿司匹林氯丙嗪奮乃靜絨毛膜促性腺激素24/48不合理用藥引發藥源性疾病的表現25/48表現一：超適應癥用藥1、超說明書指征用藥；2、超功能主治用超適應癥用藥可能有效？26/48表現二：遴選藥品不適宜撒網式用藥套餐式用藥違反禁忌癥用藥違反特殊人群用藥未關注相關ADR未關注說明書修訂27/48表現三：超劑量用藥老年人兒童肝腎功能不全者28/48表現四：超療程用藥入院至出院入院用至出院用藥不監測指標未逐漸減量治療未采用序貫療法29/48表現五：聯合用藥不適宜酒精雙硫侖樣反響藥物與藥物之間藥物與輔料之間輔料與輔料之間30/48表現六：重復用藥相同成分重復用藥相似機制藥物重復用藥同一醫師重復用藥不同診室重復用藥多家醫院就診重復用藥31/48表現七：給藥途徑不適宜緩控釋制劑、腸溶制劑置胃管患者置空腸管患者肺部感染患者32/48表現八：溶媒選擇不適宜溶媒品種選擇有誤溶媒液體量缺乏溶媒液體量過多33/48藥源性疾病防范措施34/48仔細詢問用藥史01仔細詢問伴發的基礎疾病02仔細詢問其他特殊情況03防范一：詳細采集病史35/4835/29根底病兒童妊娠哺乳老年人防范二：充分評估患者36/46防范三：充分評估藥品藥品說明書藥物治療指南藥物治療共識藥物應用指導原那么37/46防范四：充分評估用藥方案選擇最正確藥物選擇最正確給藥劑量選擇最正確給藥途徑選擇最正確給藥間隔慎重聯合用藥38/46防范五：充分評估飲食影響39/46最低有效濃度最低中毒濃度達穩態濃度時間起效時間去