循證護理在選擇淺靜脈留置針封管液中的應用EICU郭媛循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用循證護理的產生背景循證醫學（Evigence-basedmedicineEBM）由加拿大學者Guyatt最先提出，其后由加拿大Lsackett等對這一概念進行了整理和完善。循證護理（Evigence-basednursingEBN）是受循證醫學的影響而產生的護理觀念。其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人護理做出決策。循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用循證護理的概念循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據；（2）護理人員的個人技能和臨床經驗；（3）病人的實際情況、價值觀和愿望。循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用

三要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。同時，專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。循證護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發，這同樣也是循證護理的基本出發點。如果只注重統一化的所謂最佳行為，就會忽視個體化的護理。循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用護理實踐中的“實證”一類實證：通過系統文獻回顧或研究趨勢分析獲得的多項隨機控制實驗性科研結果，科研設計嚴密，并有流行病學資料，可推薦給所有醫院；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證，科研設計比較嚴密，科研在不同場合得以重復，可推薦給符合條件的醫院；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告，可供醫院參考。循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用循證護理的實踐程序第一階段循證問題

第二階段循證支持

第三階段循證觀察

第四階段應用實證

循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用循證護理

在選擇淺靜脈留置針封管液中的應用循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用封管是靜脈留置針技術有效應用的重要環節。封管液的選擇是留置針封管的重要因素之一，選擇得當，可防止并發癥的發生，延長置管時間，省時省力。反之則可由于局部血栓形成而造成堵管,出血，靜脈炎等不良現象。封管液主要類型：

1、肝素稀釋液（100u/ml）

2、生理鹽水（0.9%）

3、靜脈輸液原液循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用在輸液快完時，將輸液器的調節器調至最大將刺入肝素帽的頭皮針向外拔出三分之二右手拇指和中指固定鋼針尾部，食指固定肝素帽準備拔針左手拇指和食指將輸液器滴管上端管腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂菲滴管，用力擠壓三到五秒，將茂菲滴管及其下端部分腔內的液體持續壓至血管內與此同時，右手拇指和中指將針逐漸拔離肝素帽，關閉留置針，封管結束循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用

肝素：為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有強抗凝作用。被常規用于靜脈留置針封管。

生理鹽水：即0.9%氯化鈉注射液。

靜脈輸液原液：即當日輸入液的最后一組等滲溶液。循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用一、循證問題1.肝素稀釋液封管，對凝血機制正常者，是否影響其凝血功能，反之，如何？哪些疾病更為適用？2.生理鹽水封管，在堵管發生率上與肝素稀釋液相比有無統計學差別？3.輸液原液封管，是否有效可行？循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用二、循證支持肝素稀釋液1.經查閱相關文獻得知，在凝血功能正常時，使用肝素稀釋液封管，是安全的，對于出血性疾病患者，可能引起出血。

實施經上述循證后，對35名凝血功能正常者及35名異常者，輸液畢，均用肝素稀釋液(100u/ml3ml)封管，3-5d拔管，凝血功能正常者拔管后無凝血指標異常，另一組，出現1例凝血指標異常。*結果，對凝血功能正常者，使用肝素稀釋液，才是安全的。

循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用

實施對165名患者封管，分為兩組，各用肝素液和生理鹽水，結果生理鹽水封管堵管率48%，肝素稀釋液為18.9%。對90例心血管疾病患者平均分組，用肝素液和生理鹽水封管，結果生理鹽水封管堵管率26%，肝素稀釋液為9%

對86例COPD患者平均分組，用肝素液和生理鹽水封管，結果生理鹽水封管堵管率23%，肝素稀釋液為4%*結果，用肝素稀釋液封管比生理鹽水封管，堵管率要低，對心血管疾病和COPD者更是。2.經查閱文獻后發現，因肝素的抗凝作用，肝素稀釋液封管較生理鹽水封管不易堵管，對于心血管疾病和診斷明確的肺氣腫患者，優選用肝素稀釋液封管*。

循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用生理鹽水1.經查閱文獻得知，對血液病等凝血功能異常的患者，生理鹽水封管比肝素稀釋液導致出血的危險性要低。如前面肝素液中。循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用2.經查閱文獻得知，生理鹽水封管，可減少感染，降低靜脈炎的發生，且大劑量生理鹽水比常規用量更可減少靜脈炎的發生從而延長留置針留置時間。

實施于100例病人，平均分為兩組，分別用3ml和20ml生理鹽水封管，遵守無菌操作，結果發現，用20ml封管的病人發生靜脈炎9名，用3ml封管的發生靜脈炎有15名結果，選用大劑量生理鹽水封管，更可減少靜脈炎的發生。循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用靜脈輸液原液（供參考）1.經查閱文獻得知，使用靜脈輸液原液進行封管，是有效可行的。廖淑梅等〔18〕研究用當日輸入液的最后一組等滲溶液作為封管液封管，并與肝素和生理鹽水封管比較，雖總堵管率偏高，但也是一種可行的選擇。張靜華等〔14〕研究表明，直接使用輸液原液行靜脈留置針封管，可減少肝素稀釋液和生理鹽水對封管過程中的繁瑣操作及感染機會，降低護理工作量，減輕患者經濟負擔。循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用*復方丹參注射液（供參考）經查閱文獻得知，復方丹參液具有抗凝和防血栓形成的作用，不良反應少，用其封管切實可行。蔡杏瓊等〔12〕曾采用復方丹參注射液對留置針套管進行封管，同時用肝素鈉進行對照，結果顯示，肝素鈉封管有效率為92.0%，復方丹參注射液為90.0%，且對血象及肝腎功能無明顯影響，循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用三、循證觀察將三種封管液應用于平時工作中，發現肝素液在通常封管中成功率高于其他封管液，在凝血機制正常時使用，更為安全。生理鹽水封管則能避免肝素液的不良反應，對血管刺激性小，可降低靜脈炎的發生。靜脈輸液原液封管也是可行的。通過觀察，認為應在患者具體的病癥情況下選擇封管液。在此情況下方能達到具體情況具體分析具體應用的護理要求，增加了護理的科學性，減少了大家工作的盲從性。循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用四、應用實證已將封管液的具體知識代入日常工作中，將不斷監測動態變化，并通過效果評價和工作反饋不斷加深對封管技術的理解以及體會。循證護理在淺靜脈留置針封管液選擇上的應用參考文獻：

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黃宇