頸肩痛、腰腿痛病人護理護理學院王曉蕾外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理頸肩痛、腰腿痛病人護理臨床常見的一組癥狀病因：慢性損傷和退行性變居多頸肩痛：頸椎病較典型腰腿痛：椎間盤突出癥較典型外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理頸椎病

cervicalspondylosis頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經、血管損害的相應癥狀和體征好發(fā)部位C5～6、C4～5、C6～7外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理流行病學Irvine（1965）在一個礦區(qū)5000份病例中隨機抽取500人調查結果272人確診頸椎病患病率58.53%國內潘氏調查1037名30歲以上的工人和農民，患病率分別為6.2%和17.6%。對490名運動員調查患病率14.69%。國內大部分專家認為國人患病率在10%左右。哪類人群好發(fā)？外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理病因1、頸椎間盤退行性變：20y左右開始椎間盤處于松弛狀態(tài)，向周圍或后突出頸椎力學的功能紊亂，繼而變性、增生鈣化等2、先天性椎管狹窄3、損傷：急性、慢性（屈頸、重體力、生活習慣）于丹外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理分型受壓部位及臨床表現不同，分為

神經根型：最多見脊髓型：癥狀最嚴重

椎動脈型交感神經型：刺激或壓迫交感神經節(jié)后纖維，中年婦女為多外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理護理評估術前評估：（1）健康史及相關因素一般情況、此次發(fā)病誘因及情況；既往史（2）身體狀況、輔助檢查（3）治療方法的選擇（4）心理和社會支持狀況

外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理護理評估（續(xù)）術后評估手術種類和術中情況病人生命體征手術有無出血、腫脹、引流情況肢體感覺、活動、大小便情況外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理常見護理問題低效性呼吸型態(tài)潛在并發(fā)癥：喉返、喉上N損傷，肺部、泌尿系統感染、壓瘡等軀體活動障礙外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理護理措施術前：牽引、理療護理心理護理術前訓練（前路）氣管推移訓練；（后路）俯臥位訓練等常規(guī)準備：備皮、備血、檢查等外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理護理措施—術后1、保持有效氣體交換：術前適應性準備：氣管推移訓練保持呼吸道通暢床邊準備：吸氧吸痰裝置、聽診器、氣管切開包等嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、面色變化觀察傷口及引流情況為什么會發(fā)生呼吸困難？外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理2、并發(fā)癥的觀察與處理（1）神經損傷的觀察的處理：進食流質嗆咳，考慮喉上N受損聲音嘶啞，考慮喉返N損傷（2）肺部、泌尿系統感染的觀察的處理完善術前準備、深呼吸、無菌操作等外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理3、促進病人感覺和運動功能恢復：合適體位頸部制動：翻身，早期不宜拍背加強觀察：肢體感覺及運動功能功能鍛練外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理身體狀況－神經根型頸椎病癥狀：早期頸痛、頸部僵硬繼而肩部及上肢放射，加劇因素上肢可有沉重感、皮膚有感覺異常上肢肌力及手握力減退體征：頸部肌痙攣、壓痛；頸、肩關節(jié)活動受限；上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理疼痛、感覺、運動障礙與頸脊神經根分布相一致外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理脊髓型頸椎病癥狀：手部：發(fā)麻、活動不靈活；下肢：無力麻木、雙足踩棉花感軀干：束胸感；晚期大小便功能障礙等體征：（硬癱）：感覺障礙、肌力減退、腱反射亢進、但腹壁反射、肛門反射等減弱或消失、病理征陽性外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理椎動脈型頸椎病癥狀：腦、脊髓供血不足：眩暈、頭痛、聽力、視力、發(fā)音；與體位改變有關椎a周圍交感節(jié)后纖維出現自主N癥狀：心慌、心悸、胃腸功能漸退等；體征：頸部有壓痛、活動受限外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理交感神經型頸椎病職業(yè)多與長期低頭、伏案工作有關癥狀多、客觀體征少交感神經興奮癥狀:頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加速、心律不齊、血壓升等也可出現抑制癥狀：頭昏眼花、心動過緩、血壓下降、胃腸長期等外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理輔助檢查影像學檢查

x線：頸椎曲度改變；椎間隙狹窄，椎體后緣骨椎形成，椎間孔狹窄脊髓造影、CT、MRI腦脊液動力學試驗外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理處理原則非手術治療枕頜帶牽引：脊髓型一般不做頸托或頸領：限制頸椎過度活動推拿按摩：脊髓型不適用理療藥物治療：對癥鍛練、改善不良工作體位和睡姿外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理頸椎牽引外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理針灸療法外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理推拿按摩作用外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理手術治療保守治療半年無效影響正常生活工作神經根性疼痛劇烈，保守治療無效上肢肌無力，萎縮，經保守治療4～6w無效且發(fā)展趨勢脊髓型：確診即可手術，越早效果越加切除致壓的組織、骨贅、椎間盤，韌帶或椎管擴大成形或植骨、內固定行頸椎融合，重獲穩(wěn)定性外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理呼吸困難呼吸道梗阻的主要原因：牽拉氣管、食管引起咽部水腫頸部術區(qū)血腫壓迫氣管咽痛影響分泌物的排除手術刺激使脊髓水腫或脊神經根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難植骨塊脫落外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理術后功能鍛練術后第一天四肢肌肉的舒縮運動第2d：雙下肢屈曲、直腿抬高鍛練；上肢：捏橡皮球、握手等鍛練肌力病情穩(wěn)定后可在頸托保護下半臥位，并逐漸下床活動功能鍛煉循序漸進3m內戴頸托保護頸部，避免頸部屈曲和旋轉運動，睡覺時低枕位外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理頸椎牽引是治療頸椎病的重要方法質疑，給脊柱加載（施壓應力），使其發(fā)生應變（相對伸長），拉開椎體間的距離，以減輕椎間盤壓力，緩解神經根、脊髓和血管等受壓，調整頸椎與周圍神經、血管和肌肉間的關系頸椎病牽引的三個要素：各學者看法不一牽引的角度：根據患者頸椎曲度和頸椎病類型旋轉不同的牽引角度牽引時間：5～10或50～60min不等，15～30min為宜，或間歇牽引牽引重量：根據年齡、身體狀況、牽引時間、方式不同，一般5～15kg外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理腰椎間盤突出癥

Lumbardischerniation,LDH1932年美國Barr和Mixter；1946年方先之定義：由腰椎間盤退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了神經根、血管、脊髓或馬尾神經所致的一系列臨床癥狀腰腿痛常見的原因,多見于中年人外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理解剖生理解剖生理：髓核、外層纖維環(huán)、軟骨終板彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力各種原因造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核突出多發(fā)生于L4-5與L5-S1間隙。外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理病因退行性變—基本因素，積累傷—誘發(fā)因素椎間盤退行性變損傷反復彎腰、扭轉、承重等職業(yè)司機、舉重、重體力勞動遺傳印地安、愛斯基摩、非洲黑人明顯低妊娠韌帶系統處于松弛狀態(tài)外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理1、根據椎間盤突出的位置分：后外側突型中央型

分型及病理外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理2、根據病理變化、CT、MRI所見分：膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經骨突出型外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理護理評估術前：健康史及相關因素：一般情況、外傷史、既往史、服藥史

身體狀況、輔助檢查供選擇的治療方法心理和社會支持狀況外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理術后評估生命體征手術及引流情況肢體感覺及運動功能括約肌功能外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理護理問題及措施疼痛：椎間盤突出、神經根受壓及肌痙攣有關便秘：與馬尾神經受壓或長期臥床有關軀體活動障礙：與椎間盤突出、牽引或手術有關潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染個人應對無效與疼痛引起日常生活有關焦慮/恐懼與擔心預后及手術有關外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理護理措施1、術前：減輕疼痛：臥床休息、體位（睡行坐）；牽引、理療知識指導：飲食、體位等病情觀察心理支持其他常規(guī)準備外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理2、術后：病情觀察搬運、體位、翻身并發(fā)癥的預防和護理腦脊液漏：觀察及處理大小便護理預防感染：體溫及傷口外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理

功能鍛練：主動活動為主傷口較小者拔管后床上自行翻身

3d內直腿抬高動作

7～10d后鍛練腰背肌功能半椎板切除臥床2～3w；全椎板切除臥床6～8w，而后腰圍保護下輕度活動外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理健康教育臥硬板床保持大便通暢避免久站久坐；避免脊柱旋轉扭曲不宜過早彎腰負重避免劇烈運動或重體力勞動制定康復計劃及鍛練項目，指導醫(yī)療體操鍛練定期復查外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理臨床表現癥狀腰痛坐骨神經痛：腰骶部、臀后部、大腿后外側、小腿外側、根部或足背部馬尾神經受壓綜合征下腹痛和大腿前側痛：L2～4神經根受累麻木：刺激本體感覺和觸覺纖維間歇性跛行肌癱瘓外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理體征：脊柱變形和活動受限：腰部各方向活動受限，前屈時更為明顯壓痛：病變椎體間隙，棘突旁側1cm處直腿抬高試驗和加強試驗陽性感覺、肌力和腱反射改變外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理輔助檢查影像學檢查

X線：反映腰部有無側突、椎體退行性變及椎間隙有無狹窄

CT觀察椎管不同組織密度的變化，突出方向等

MRI：椎管形態(tài)，各椎體、椎間盤有無病變及脊髓、神經受壓狀況

脊髓造影：間接顯示有無椎間盤突出及其程度電生理檢查等外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理處理原則1、非手術治療：首次發(fā)作，癥狀較輕的病人（1）臥床休息：椎間盤突出癥的基本治療方法

2～6周或癥狀緩解好轉后腰背肌鍛煉，腰圍保護起床活動外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理（2）骨盆牽引：椎間隙增大及后縱韌帶緊張，突出的髓核可以部分回納外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理（2）骨盆牽引：椎間隙增大及后縱韌帶緊張，突出的髓核可以部分回納（3）藥物治療：止痛，減輕水腫粘連及肌痙攣：非甾體抗炎藥、皮質類固醇、髓核化學溶解法（4）物理治療：局部按摩和熱療（中央型椎間盤不宜推拿），經皮電神經刺激療法外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理2、手術治療適應癥禁忌癥椎板切除術、髓核摘除術椎間盤切除術脊柱融合術微創(chuàng)手術：經皮穿刺腰椎間盤切吸術，內鏡手術，顯微外科外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理手術治療適應癥1、保守療法無效、反復發(fā)作、癥狀嚴重、失去自理能力者。2、神經損傷癥狀明顯惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

3、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。4、合并嚴重腰椎管狹窄癥者。外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理手術治療禁忌癥1、首次發(fā)作未經保守治療者。

2、無明顯神經受損癥狀者。

3、有廣泛腰肌纖維炎和風濕病者。

4、老年并有嚴重肥大性脊柱炎者。5、經幾個療程的保守治療后癥狀未明顯減輕，但也未明顯加重者，從未嘗試使用體療康復方法的患者。外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理鍛練四肢肌肉、關節(jié)的功能練習術后第1d股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習，仰臥，伸直向上踢腿，每分鐘2次，抬放時間相等，逐漸增加抬高幅度，逐漸抬高至90度；預防神經根粘連外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理鍛練腰背肌鍛練五點式：仰臥位，屈膝，雙足分開等肩寬，頭、肘、足著床，抬高臀部及極限，還原三點式：上式基礎，去除肘部著床飛燕點水：俯臥位，兩臂及兩腿后伸，頭盡量抬起行走練習：佩戴腰圍，昂首挺胸拔腰，循序漸進、量力而行外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理骨與關節(jié)感染病人的護理化膿性骨髓炎：由化膿性細菌感染引起的骨組織（骨膜、骨皮質、骨髓）炎癥常見細菌：溶血性金葡菌感染途徑：

血源性感染：最常見創(chuàng)傷后感染直接蔓延外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理急性血源性骨髓炎定義：身體其他部位的化膿性病灶中的細菌經血流傳播引起骨膜、骨皮質和骨髓的急性炎癥80％以上為12y以下兒童，男女比4：1好發(fā)于長骨干骺端為什么？外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理病理基本病理變化骨質破壞、骨吸收、死骨形成同時反應性骨質增生早期骨破壞為主，晚期新生骨形成為主蔓延途徑外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理臨床表現局部：紅腫熱痛，患肢呈半屈曲制動狀，后期易病理性骨折全身：高熱，伴寒戰(zhàn)，脈快等，重者中毒性休克或昏迷外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理輔助檢查實驗室檢查影像學檢查：

X線：早期不明顯，2w后逐漸出現松質骨蟲蛀樣散在骨破壞，死骨形成等

CT、ECT骨掃描、MRI等膿腫分層穿刺外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理處理原則1、非手術治療抗生素：體溫下降后繼續(xù)用藥3w

全身輔助治療局部制動2、手術：局部鉆孔引流或開窗減壓術外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理慢性血源性骨髓炎急性骨髓炎急性期未能徹底控制或反復發(fā)作，遺留死骨、竇道、死腔大部分由急性演變而來，少部分開始就是慢性外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理病理特點病灶內有死骨、死腔、竇道竇道經久不愈（炎癥、瘢痕增生、血循）皮膚色素沉著，竇道周圍皮膚可發(fā)生惡變外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理臨床表現靜止期不明顯，急性期可有全身中毒癥狀及患肢紅腫熱痛畸形：增粗變形，關節(jié)屈曲畸形；短縮或內外翻畸形瘢痕和竇道外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理輔助檢查X線：骨膜掀起有新生骨形成；骨髓腔有大小不等的死骨影等CT：可見膿腔、小片死骨外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理治療原則手術治療為主病灶清除術消滅死腔（蝶形手術、閉式灌洗等）術后全身應用抗生素竇道口皮膚癌變或足部長期不愈者，截肢治療為宜外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理護理問題及措施1、體溫過高休息營養(yǎng)、物理、藥物降溫、加強觀察2、疼痛制動：抬高，功能位保護患肢，減少物理刺激，安置護駕藥物鎮(zhèn)痛及轉移病人注意力外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理3、組織完整性受損引流管護理促進創(chuàng)口愈合預防肢體畸形：按摩、肌肉收縮等心理支持外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理引流管護理保持沖洗、引流通暢術后24h內快滴，后減慢50～60d/min觀察沖洗液量，引流液顏色、量、性質沖洗液及時更換無菌操作外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理骨與關節(jié)結核曾是一種常見的感染性疾病WHO：世界急性結核病人1500～2000萬一半為脊柱結核，膝、髖關節(jié)結核發(fā)達國家多見于老年人，發(fā)展中國家80％為30以下至少75萬是活動性骨關節(jié)結核病人外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理病因繼發(fā)性結核?。悍?、消化道高危人群：曾感染結核或從高發(fā)區(qū)來的居民糖尿病或慢性腎衰者吸收不良或營養(yǎng)不良使用免疫抑制劑外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理病理生理（二）1單純骨結核；（三）1發(fā)展而來的全關節(jié)結核；（二）2單純滑膜結核；（三）2發(fā)展而來的全關節(jié)結核各個（三）可全關節(jié)結核穿破皮膚形成竇道；也可（二）直接穿破皮膚形成竇道外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理臨床表現全身：結核一般表現局部癥狀：病變部位疼痛，活動后加劇兒童可夜啼

髖膝關節(jié)部分N重疊外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理局部體征：壓痛、腫脹和關節(jié)積液寒性膿腫混合性感染竇道與瘺管截癱病理性脫位及病理性骨折外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理晚期遺留關節(jié)腔纖維性粘連、強直關節(jié)功能障礙關節(jié)非功能位攣縮屈曲、駝背小兒骨骺破壞肢體不等長外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理輔助檢查實驗室檢查：白細胞；血沉；結核菌素試驗；膿腫穿刺結核菌培養(yǎng)影像學檢查：x線、CT、MRI等B超關節(jié)鏡檢查及滑膜活檢外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理處理原則非手術治療：1、全身治療：（1）支持治療：休息、營養(yǎng)、糾正貧血（2）抗結核治療：異煙肼、利福平、乙胺丁醇2、局部治療（1）局部制動：石膏固定和牽引（2）局部注射：冷膿腫不宜外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理手術治療：膿腫切開引流：容易引起竇道病灶清除術：可能造成結核桿菌的血源性播散，術前抗結核2～4w關節(jié)融合術截骨術關節(jié)成形術外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理常見護理問題疼痛營養(yǎng)失調：低于機體需要量低效性呼吸形態(tài)：頸椎結核及咽后壁寒性膿腫軀體移動障礙活動無耐力潛在并發(fā)癥：抗結核藥物不良反應知識缺乏外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理術前護理全身支持：充分休息、營養(yǎng)、新鮮空氣等用藥護理：監(jiān)測副作用，宣教停藥標準減輕疼痛：局部制動、藥物、非藥物術前準備外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理術后護理病情觀察生命體征、呼吸、泌尿感染引流管、傷口護理并發(fā)癥的預防截癱、壓瘡、肺部感染肌肉萎縮及關節(jié)僵直：功能鍛練外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理脊柱結核在公元前3000年的木乃伊中有發(fā)現，公元前450年的希波克拉底醫(yī)書中有記載，1779年pott的記錄最完整，故稱pott病椎體結核約占99％，椎弓結核1％L1最常受累，胸椎次之外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理病理分型中心型椎體結核：好發(fā)于胸椎，多見于兒童，以骨質破壞為主，可出現死骨邊緣型椎體結核：好發(fā)于腰椎，多見于成人，以溶骨為主，死骨較少。特征：椎間盤破壞外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理椎體破壞后形成寒性膿腫的兩種表現：椎旁膿腫流注膿腫外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理臨床表現全身癥狀局部局部疼痛：誘因、部位畸形：胸段明顯、腰部活動受限拾物試驗陽性寒性膿腫和竇道壓痛、叩擊痛截癱：膿液、死骨、壞死的椎間盤壓迫脊髓外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理輔助檢查X線：骨質破壞、椎間隙變窄或消失等CT：了解骨質破壞程度MRI：目前首選，顯示骨和軟組織的病變外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理治療非手術治療手術治療：有明顯死骨或較大寒性膿腫，竇道流膿經久不愈或合并截癱者術前抗結核治療2周病灶清除術、植骨融合、矯形術等術后臥床休息3～6個月外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理髖關節(jié)結核發(fā)病率居第三常見于兒童，單側發(fā)病早期單純滑膜結核多見單純骨結核好發(fā)髖臼上緣、股骨頭、股骨頸靠近骺板處；后期易形成全關節(jié)結核或臀部、盆腔內寒性膿腫外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理臨床表現全身癥狀局部癥狀：髖部、放射膝部、夜啼體征：畸形屈曲、內收、內旋、短縮

Thomas征，4字試驗跛行；病理性髖關節(jié)脫位；晚期同側腹股溝、臀部寒性膿腫，竇道外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理膝關節(jié)結核發(fā)病率僅次于脊柱結核，兒童和青壯年居多全身癥狀：不典型局部癥狀：疼痛及輕度活動受限體征：

1.膝關節(jié)梭形腫脹2.浮髕試驗陽性3.寒性膿腫或竇道：腘窩和膝關節(jié)兩側4.屈曲畸形，關節(jié)半脫位，外翻、短縮畸形外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理膝關節(jié)結核關節(jié)腫脹及屈曲畸形外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理停藥標準抗結核治療滿2年后，根據以下標準停藥：全身情況良好，體溫正常；局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；

x線示膿腫消失，或已鈣化；無死骨，病灶邊緣清晰；

3次血沉都正常起床活動1年后仍能保持上述4項指標符合標準可停藥，但仍需定期復查外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理浮髕試驗目的：確定是否出現關節(jié)積液方法：患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近端，將髕上囊液體擠向關節(jié)腔，同時另一手示、中指極速下壓，能感到髕骨碰撞股骨髁則陽性。關節(jié)積液超過50ml時，浮髕試驗陽性。外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理骨腫瘤病人的護理發(fā)生于骨骼系統的腫瘤流行病學特點發(fā)病率男性稍高于女性，1.71：1

發(fā)病年齡：骨肉瘤－青少年；骨巨細胞瘤－青壯年；骨髓瘤－老年人解剖位置：許多腫瘤多見于長骨干骺端外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理病理分類根據骨腫瘤細胞分化程度及所產生的細胞間質類型分類：良性：占55.7％，骨軟骨瘤、軟骨瘤等惡性：27.7％，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤等中間性根據原發(fā)部位：原發(fā)性、繼發(fā)性外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理外科分期GTM分級：G：G0良性，G1低度惡性；G2高度惡性T：T0腫瘤由纖維組織囊或反應骨所包繞；T1囊外，間隔內；T2間隔外M：M0無轉移，M1有局部或遠處轉移外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理良性腫瘤分期（G0T0~2M0）1級（T0）：靜止性腫瘤，有完整的包膜2級（T1）：生長活躍，位于囊內或為自然屏障所阻擋3級（T2）：具有侵襲性外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理臨床表現疼痛惡性夜間痛，靜止痛腫塊功能障礙和壓迫癥狀病理性骨折轉移和復發(fā)外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理輔助檢查實驗室檢查：血鈣及血清堿性磷酸酶測定等影像學X對明確骨腫瘤性質、種類、范圍

、CT、MRI等組織病理學檢查：確診依據現代生物技術檢測外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理處理原則一、良性腫瘤多以局部刮除植骨或切除為主，如能徹底去除，一般不復發(fā)，預后良好。二、惡性腫瘤手術治療、化療、放療、栓塞治療和免疫等綜合治療手段外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理常見護理問題恐懼疼痛軀體活動障礙知識缺乏潛在并發(fā)癥：病理性骨折外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理術前護理心理護理病理性骨折的預防和護理術前準備：備皮備血、營養(yǎng)、睡眠、休息、止痛藥、床上大小便訓練外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理術后護理1.常規(guī)術后：病情觀察、引流管、傷口護理2.緩解疼痛局部制動，避免接觸腫瘤部位，非藥物鎮(zhèn)痛方法藥物鎮(zhèn)痛：三級止痛法3.促進關節(jié)功能恢復抬高患肢、功能位；早期臥床休息，逐漸開始活動外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理4.適宜的功能鍛練，促進康復術前2周準備，勿在腫瘤部位拍打、按摩術后48h；良性腫瘤；人工關節(jié)置換術者；惡性腫瘤（3w，6w）必要時輔助理療、器械進行活動避免病理性骨折外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理骨軟骨瘤

osteochondroma常見的良性骨腫瘤,占良性38.46％男女比例2.17：1，青少年多發(fā)，長骨干骺端多見骨骺線閉合后，骨軟骨瘤的生長也停止單發(fā)性和多發(fā)性兩種單發(fā)性惡變率1％左右，多發(fā)性高達10％外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理臨床表現及輔助檢查可長期無癥狀，早期：硬性無痛性腫塊；后期：疼痛及關節(jié)功能受限多發(fā)性骨軟骨瘤常合并短縮、彎曲畸形X線：干骺端骨表面的骨性隆起，可有蒂或無蒂股骨下段骨軟骨瘤外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理治療無癥狀者不予手術，密切觀察若腫瘤過大，生長較快，或影響功能，應考慮作切除術外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理骨巨細胞瘤屬于一種潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤，好發(fā)年齡20～40y好發(fā)于股骨下段，脛骨上端臨床表現：局部疼痛和腫脹，程度與生長速度有關，若侵及關節(jié)軟骨可影響關節(jié)功能外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理X線：長骨干骺端偏心性膨脹性溶骨破壞，無骨膜反應，骨皮質膨脹變薄，肥皂泡樣改變，常伴病理性骨折橈骨巨細胞瘤股骨下端巨細胞瘤外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理治療手術治療為主局部切除加滅活處理節(jié)段切除加重建手術截肢等外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理骨肉瘤最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤好發(fā)于青少年好發(fā)部位：長管狀骨干骺端；如股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端等組織學特點：瘤細胞直接形成骨樣組織或未成形骨外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理臨床表現早期：間斷性－持續(xù)性疼痛，夜間更重骨端近關節(jié)處可見腫塊壓痛，局部皮溫高，表淺靜脈怒張伴有病理性骨折進展快，關節(jié)活動受限外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理輔助檢查X線：因腫瘤生長及骨膜反應可見三角狀新骨，稱codman三角；或垂直呈放射樣排列（日光照射現象）同位素骨掃描選擇性血管造影及數字減影CT及MRI：腫瘤邊界、范圍等外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理治療以往單行根治性截肢，多在2年內轉移，存活率低－綜合治療：術前術后大劑量化療根治性瘤段切除、滅活再植或置入假體的保肢手術；無條件保肢者，截肢治療外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理護理問題及措施軀體活動障礙活動無耐力自我形象紊亂：與截肢、化療副作用有關外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理護理措施1、緩解疼痛、化療護理等2、截肢術后的護理體位觀察和預防術后出血：備止血帶幻肢痛殘肢功能鍛練外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理患肢痛定義：術后一段時間內感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺原因護理：解釋，轉移注意力、適應接受松弛療法理療、封閉、神經阻斷等外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理殘肢功能鍛練創(chuàng)面炎癥消退后；如俯臥位下大腿練習；肩關節(jié)運動；創(chuàng)面愈合后（2w），彈性繃帶包扎、按摩拍打、蹬踩等拆線后臨時義肢盡早使用為日后安裝假肢創(chuàng)造條件外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理bye！外科護理-關于頸肩痛腰腿痛的護理手術適應癥骨與關節(jié)結核有明顯的死骨和大膿腫形成竇道流膿經久不愈骨結核髓腔內膿腔壓力過高