孕產婦高危五色管理

(醫學講座培訓課)2024/6/12高危五色管理的具體內容高危五色管理的現狀及問題經驗分享主要內容2024/6/12高危妊娠管理現狀數據上報Diagram2Diagram3婦幼衛生年報數據高危妊娠管理率虛高

危重孕產婦救治與轉診網絡建設不暢通

高危妊娠管理問題：沒人專管產科醫生篩查、管理意識差醫療機構未建立高危妊娠管理的相應職責制度，專案管理未落實

Diagram2Diagram3規范診治危重救治上報時機過晚：高危孕期上報少，住院分娩高危上報居多！2024/6/12省級高危管理要求2024/6/12高危五色管理評估工具：

《孕產婦妊娠風險篩查表》《孕產婦妊娠風險評估表》2024/6/12《孕產婦妊娠風險篩查表》要素基本情況（4項）異常妊娠及分娩史（5項）婦產科疾病及手術史（6項）家族史（4項）既往疾病及手術史（3項）輔助檢查（7項）需要關注的表現特征及病史（8大項25小項）通過病史詢問、交流等進行初步篩查，有條件的做輔助檢查，無條件的轉診進一步評估！2024/6/12《孕產婦妊娠風險篩查表》2024/6/12《孕產婦妊娠風險篩查表》高危因素哪里逃！！!2024/6/12《孕產婦妊娠風險評估表》按風險嚴重程度分別以：綠（低風險）黃（一般風險）橙（較高風險）紅（高風險）紫（傳染病）5種顏色進行分級標識5種顏色動態評估2024/6/12《孕產婦妊娠風險評估表》

綠色（低風險）：

孕婦基本情況良好，未發現妊娠合并癥、并發癥。2024/6/12黃色（一般風險）：基本情況（9項）孕產期合并癥（11項）孕產期并發癥（12項）。《孕產婦妊娠風險評估表》2024/6/12黃色風險（一般風險）基本情況：年齡≤18歲或≥35歲BMI＜18.5歲或＞25生殖道畸形骨盆狹小不良孕產史（各類流產≥3次、早產、圍產兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠、滋養細胞疾病等）疤痕子宮子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm盆腔手術史輔助生殖妊娠2024/6/12黃色風險（一般風險）合并循環系統疾病：心臟病（經心內科診治無需藥物治療、心功能正常）先天性心臟病（不伴有肺動脈高壓的房缺、室缺動脈導管未閉；法洛四聯癥修補術后無殘余心臟結構異常等）心肌炎后遺癥心律失常無合并癥的輕度肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂呼吸系統疾病：經呼吸內科診治無需藥物治療、肺功能正常2024/6/12黃色風險（一般風險）消化系統疾病：肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性，肝功能正常）泌尿系統疾病：腎臟疾病（目前病情穩定腎功能正常）內分泌系統疾病：無需藥物治療的糖尿病，甲狀腺疾病，垂體泌乳素瘤等血液系統疾病：妊娠合并血小板減少（PLT50-100×10^9／L）但無出血傾向妊娠合并貧血（Hb60-100g／L）2024/6/12黃色風險（一般風險）神經系統疾病：癲癇（單純部分性發作和復雜部分性發作），重癥肌無力（眼肌型）等免疫系統疾病：無需藥物治療（如SLE、IgA腎病、類風濕關節炎、干燥綜合癥、未分化結締組織病等）尖銳濕疣淋病等性傳播疾病吸毒史其他2024/6/12妊娠期并發癥：雙胎妊娠先兆早產胎兒宮內生長受限巨大兒妊娠期高血壓疾病（除外紅、橙色）妊娠劇吐黃色風險（一般風險）妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥胎膜早破羊水過多或過少≥36周胎位不正低置胎盤2024/6/12

橙色（較高風險）基本情況：年齡、BMI2項孕產期合并癥：11大項23小項孕產期并發癥：9項《孕產婦妊娠風險評估表》2024/6/12橙色風險（較高風險）基本情況：年齡≥40歲BMI≥28孕產婦合并循環系統疾病：心功能Ⅱ級，輕度左心功能障礙或者EF40%-50%需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等瓣膜性心臟疾病（輕度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm^2、主動脈瓣狹窄快跨瓣壓差：＜50mmHg）、無合并癥的輕度肺動脈狹窄、二尖瓣脫垂、二葉式主動脈瓣疾病、Marfan綜合癥無主動脈擴張2024/6/12橙色風險（較高風險）主動脈疾病（主動脈直徑＜45mm）、主動脈縮窄矯正術后經治療后穩定的心肌病各種原因的輕度肺動脈高壓（＜50mmHg）其它呼吸系統疾病：哮喘脊柱側彎胸廓畸形等伴輕度肺功能不全消化系統疾病：原因不明的肝功能異常僅需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等2024/6/12橙色風險（較高風險）泌尿系統疾病：慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過正常值上限）內分泌系統疾病：需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤腎性尿崩癥（尿量超過4000ml／日）等血液系統疾病：血小板減少（PLT30-50×10^9／L）重度貧血（Hb40-60g／L）凝血功能障礙無出血傾向易栓癥（如抗凝血酶缺陷癥、蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂綜合癥、腎病綜合癥等）2024/6/12橙色風險（較高風險）免疫系統疾病：應用小劑量激素（如強的松5-10mg／天）6個月以上，無臨床活動表現（如SLE、重癥IgA腎病、類風濕性關節炎、干燥綜合癥、未分化結締組織病等）惡性腫瘤治療后無轉移無復發智力障礙精神病緩解期神經系統疾病：癲癇（失神發作）、重癥肌無力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等其他2024/6/12橙色風險（較高風險）孕產期并發癥三胎及以上妊娠血型不合疤痕子宮（距末次子宮手術間隔＜18個月）疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入各類子宮手術史（如剖宮產、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術等）≥2次雙胎、羊水過多伴發心肺功能減退重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期原因不明的發熱產后抑郁癥、產褥期中暑、產褥感染等2024/6/12《孕產婦妊娠風險評估表》紅色（高風險）孕產期合并癥（10大項27小項）孕產期并發癥（3項）2024/6/12紅色風險（高風險）內分泌系統疾病：糖尿病并發腎臟Ⅴ級、嚴重心血管病、增生性視網膜病變或玻璃體出血、周圍神經病變等甲狀腺功能亢進并發心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病甲狀腺功能減退引起相應系統功能障礙、基礎代謝率＜50%垂體泌乳素瘤出現視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀、或合并有其它垂體功能障礙嗜絡細胞瘤等2024/6/12紅色風險（高風險）血液系統疾病再生障礙性貧血血小板減少（＜30×10^9／L）或進行性下降或有出血傾向；重度貧血（再Hb≤40g／L）白血病凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）血栓栓塞性疾病（如下肢深靜脈血栓、顱內靜脈竇血栓等）2024/6/12紅色風險（高風險）嚴重心血管系統疾病：各種原因引起的肺動脈高壓（≥50mmHg），如房缺、室缺、動脈導管未閉等復雜先心病（法洛四聯癥、艾森曼格綜合癥等）和未手術的紫紺型心臟病（SP02＜90%），Fontan循環術后心臟瓣膜病：瓣膜置換術后、中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm^2）、主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合癥等各類心肌病感染性心內膜炎急性心肌炎風心病風濕活動期妊娠期高血壓性心臟病其他2024/6/12紅色風險（高風險）呼吸系統疾病：哮喘反復發作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴重畸形等影響肺功能者消化系統疾病：重型肝炎、肝硬化失代償、嚴重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產婦生命的疾病泌尿系統疾病：急、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過正常值上限的1.5倍）2024/6/12紅色風險（高風險）免疫系統疾病活動期如SLE、重癥IgA腎病、類風濕性關節炎、干燥綜合癥、未分化結締組織病等精神病急性期惡性腫瘤：妊娠期間發現的惡性腫瘤，治療后復發或發生遠處轉移神經系統疾病：腦血管畸形及手術史癲癇全身發作重癥肌無力（病變發展至延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸機）2024/6/12紅色風險（高風險）吸毒其他嚴重內外科疾病等孕產期并發癥：三胎及以上妊娠伴發心肺功能減退兇險性前置胎盤,胎盤早剝紅色預警范疇疾病產后尚未穩定2024/6/12紫色風險所有妊娠合并傳染性疾病如病毒性肝炎梅毒HIV感染及艾滋病結核病重癥感染性肺炎特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）2024/6/12五色管理原則“黃色”的孕產婦：應當建議其在二級及以上醫療機構接受孕產期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉診到三級醫療機構。“橙色”的孕產婦：應當建議其在縣級及以上危重孕產婦救治與轉診中心接受孕產期保健服務，在三級醫療保健機構住院分娩。2024/6/12五色管理原則“紅色”的孕產婦：應當建議其盡快到三級醫療保健機構接受評估以明確是否適宜繼續妊娠。如適宜繼續妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產婦救治與轉診中心接受孕產期保健服務，在三級醫療保健機構住院分娩。“紫色”的孕產婦：應當按照傳染病防治相關要求進行管理，轉診到傳染病防治專科或定點醫院并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。2024/6/12五色管理原則要求醫療保健機構嚴格落實高危專案管理

醫療保健機構要將妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”、“紫色”的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理，進行專冊登記記建檔時間、妊娠風險因素名稱、每次隨訪情況及轉歸等。

保證“專人專案、全程管理、動態監測、集中救治“。確保“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。2024/6/12我們的經驗1.培訓+考核+總結2.PDCA循環3.產科成立“孕愛天使”特別行動小分隊2024/6/12我們的經驗2024/6/12我們的經驗

孕愛天使在行動2024/6/12高危篩查登記分級管理2024/6/12高危篩查登記分級管理2024/6/122024/6/121.高危管理專職人員進行月匯總。2.黃色風險孕婦進行風險告知，短信隨訪，督促產檢。3.橙色、紅色、紫色風險孕婦進行專案管理、日報及電話隨訪。4.紅色風險孕婦申請全院會診，給出處理意見，同時上報上級主管部門。5.紫色風險（傳染病）孕婦按傳染病管理流程。十堰市婦幼保健院圍產保健科管理流程2024/6/122024/6/122024/6/12容易混淆問題1.評定分級有累加現象（×）如：黃+黃+黃=紅黃+橙=紅黃+橙+紫=紅橙+橙=紅橙+橙+紫=紅2024/6/12容易混淆問題2.紫色可以與其他顏色并存（√）如：病毒性肝炎黃色+紫色：病毒攜帶，肝功正常；橙色+紫色：原因不明的肝功能異常；紅色+紫色：重型肝炎、肝硬化失代償；3.大部分功能正常的、無需治療的孕期合并癥為黃色；危及生命的多為紅色，介于二者之間的則多為橙色。2024/6/12五色謠綠色通順無發現，黃色輕疾不用藥，橙色用藥重監護，紅色奪命出重拳，紫色阻斷母嬰傳。五色分級記心間，上下聯動司其職，生命通道一路暢，母嬰安全萬家樂，醫患同心保平安。2024/6/12Case1黃色+黃色=紅色（×

）2024/6/12Case2

病史：2.精準扶貧孕婦顧某，28歲，特殊面容（疑似21三體），G2P0，既往于去年孕4月因孕婦心臟病引產（具體不詳），現孕23周，未正規產檢，今孕婦心臟彩超提示：左心擴大、二尖瓣及主動脈瓣重度關閉不全，三尖瓣少量反流，心包積液等，胎兒彩超未見異常，請問此孕婦的高危五色分級是什么顏色，她應該在什么相應級別的醫療機構檢查及分娩？進一步建議是什么？2024/6/12Case2病史：2.精準扶貧孕婦顧某，28歲，特殊面容（疑似21三體），G2P0，既往于去年孕4月因孕婦心臟病引產（具體不詳），現孕23周，未正規產檢，今孕婦心臟彩超提示：左心擴大、二尖瓣及主動脈瓣重度關閉不全，三尖瓣少量反流，心包積液等，胎兒彩超未見異常，請問此孕婦的高危五色分級是什么顏色，她應該在什么相應級別的醫療機構檢查及分娩？進一步建議是什么？答：1.紅色2.①應當建議其盡快到三級醫療保健機構接受評估以明確是否適宜繼續妊娠，應當建議在縣級以上危重孕產婦救治中心與轉診中心接受孕產期保健服務，在三級醫療保健機構住院分娩；②建議胎兒產前診斷③孕婦全身體檢及