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本文由王教授精心編輯整理，學知識，抓緊了！醫學基礎知識：病例診斷之貧血

診斷學是醫學基礎知識里面經常考察的重要科目，今天我們通過具體病例診斷學習貧血的知識，下面我們來看一下病例摘要：

女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈關年余，最近加重伴心悸半個月來診。

患者半年多以前無明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤，但能照常上班，近半個月來加重伴活動后心悸，曾到醫院檢查為貧血(具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動停服。發病以來睡眠、進食好，不挑食，二便正常，無尿色異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒出血，體重無明顯變化。

既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。個人無煙酒嗜好，但有飲濃荼習慣。結婚1年，

5-7

婚后一直避孕，月經史為1426～28LMP半月前，近2年月經量多，有血塊，無痛經。

查體：T36.5℃,P100次/分，R20次/分，120/70mmHg。

一般狀況可，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，結膜和口唇蒼白，舌乳頭頭正常。心肺(一)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下技不腫。

實驗室檢查：Hb65g/L,RBC3.0109/L,Ret1.5%,MCV70fl,MCH25Pg,MCHC30%,WBC7.0109/L,N70%,L30%,PLT210109/L;尿常規(-)，糞便潛血(-)。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據

本例初步印象：缺鐵性貧血(月經過多所致)，月經過多原因待查。

其診斷依據是：

(1)病史中有緩慢發生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心悸、月經量多，同時有飲濃茶習慣不利于鐵的吸收。

(2)查體有貧血貌，結膜和口唇蒼白。

(3)化驗呈小細胞低色素性貧血，網織紅細胞正常。

2.鑒別診斷

與本例有類似小細胞性貧血的疾病有：

(1)慢性病性貧血有感染，炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒細細胞數低于正常。

(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關鐵的檢查基本正常。

(3)鐵粒幼細胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內鐵增多，特別是骨髓中環狀鐵粒幼細胞增多。

3.進一步檢查

根據初步診斷和鑒別診斷，為確診應作：

(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結合力可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結合力升高，因而轉鐵蛋白飽合度降低。

(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅細胞的胞質少，成熟紅細胞中心明顯淡染，骨髓細胞內外鐵均減少。

(3)婦科檢查包括B超，必

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