關于頜面和頸部超聲診斷頸動脈體瘤

又稱頸動脈體副神經節瘤。為原發于頸總動脈分叉部，頸動脈小體的實質性腫瘤。根據形態可分為兩型：一是局限型，腫瘤位于頸總動脈分叉的外鞘內；二是包裹型，腫瘤位于頸總動脈分叉處，圍繞頸總、頸內及頸外動脈生長，將血管包裹。腫瘤生長緩慢，大多無明顯包膜。觸診時因瘤體附著于頸動脈而有搏動感。第2頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

（橢）圓形，內部回聲呈實質性低回聲分布欠均勻，內部可有較強的中等回聲光點，邊界清晰，包膜反射光帶有。典型的特征是頸動脈體瘤包繞頸總動脈或頸內動脈和頸外動脈，頸動脈分叉處夾角增寬，也可位于頸內動脈和頸外動脈旁。

CDFI

有血流信號從腫瘤中穿過或沿腫瘤旁走行。第3頁,共56頁，星期六，2024年，5月第4頁,共56頁，星期六，2024年，5月第5頁,共56頁，星期六，2024年，5月第6頁,共56頁，星期六，2024年，5月神經鞘瘤

來源于神經鞘膜的雪旺氏細胞，沒有軸突成分。生長緩慢，包膜完整，屬良性腫瘤。臨床上常可穿刺及不凝固的血性液體，觸診時腫塊的活動方向與神經干相垂直。如來源于迷走神經的神經鞘膜瘤有時患者可出現聲音嘶啞。第7頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

多數為圓形或橢圓形，內部回聲呈混合型低回聲或中等回聲分布欠均勻，內有散在性的無回聲區，后方回聲增強或正齊，境界清晰，包膜反射光帶完整。迷走神經來源的神經鞘瘤位于頸動脈鞘后方，使頸外動脈向前方移位，而頸內動脈和頸內靜脈則向后外方移位。

CDFI有少量血流信號或無。第8頁,共56頁，星期六，2024年，5月第9頁,共56頁，星期六，2024年，5月第10頁,共56頁，星期六，2024年，5月第11頁,共56頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷項目頸動脈體瘤神經鞘瘤部位大多數位于頸動脈分叉處頸動脈鞘深面多見內部回聲低回聲欠均勻低回聲，內可有散在小無回聲區與頸部血管的關系大多數包繞頸動脈頸部血管旁質地質地一般具海綿感堅韌或較硬CDFI豐富或一般少量血流信號

頸動脈體瘤與神經鞘瘤的鑒別診斷第12頁,共56頁，星期六，2024年，5月神經纖維瘤

來源于纖維母細胞和神經鞘細胞為主要成分。可單發或多發性，后者又稱為神經纖維瘤病。該病多見于青年人，生長緩慢。第13頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

橢圓形，內部回聲呈實質性低回聲分布尚均勻，縱切面呈羽狀或半羽狀的條狀回聲帶，橫切面呈散在點狀回聲，腫瘤后方回聲稍增強，境界清晰，包膜反射光帶有。腫瘤沿神經走向生長可考慮神經纖維瘤。第14頁,共56頁，星期六，2024年，5月第15頁,共56頁，星期六，2024年，5月第16頁,共56頁，星期六，2024年，5月神經鞘瘤與神經纖維瘤的鑒別神經纖維瘤無明顯包膜，且較少發生囊性變。神經鞘瘤具有包膜，瘤體內部較易發生出血或囊性變。文獻報道囊性變對于診斷神經鞘瘤有一定特異性。病理解剖上神經鞘瘤在神經干的一側膨脹性生長，其內無神經走行，而神經纖維瘤則沿神經走行呈浸潤性生長。第17頁,共56頁，星期六，2024年，5月脂肪瘤

為脂肪組織增殖的良性腫瘤。由成熟的脂肪細胞構成，脂肪瘤中可發生粘液變性以及骨化或鈣化。好發于多脂肪區如頸部、面部或口底，病程較長，生長慢，邊界不清，觸診時柔軟。第18頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

實質性低（等）回聲區,境界（尚）清晰。脂肪瘤在不同的部位可有不同的表現，主要有實質均質型、實質略不均質型及多層型，在皮下脂肪層較厚的部位以前二種表現為主，而在脂肪層較薄的部位以多層型常見。此外，脂肪瘤內部回聲的強度也不盡一致，可以是低回聲，也可等回聲或強回聲。通常脂肪瘤有明顯的包膜反射光帶，其后方回聲改變不明顯或增強。呈梭形或橢圓形。第19頁,共56頁，星期六，2024年，5月第20頁,共56頁，星期六，2024年，5月第21頁,共56頁，星期六，2024年，5月第22頁,共56頁，星期六，2024年，5月纖維瘤

纖維結締組織形成的良性腫瘤。由成熟的纖維細胞、成纖維細胞及膠原纖維組成。細胞與纖維比例多寡不一，膠原纖維常發生玻璃樣變性及鈣化或骨化。好發于頸部、面部或口底，病程較長，生長慢，邊界不清，但穿刺時無物可抽出。第23頁,共56頁，星期六，2024年，5月病例：男性，73歲主訴：左側頸后部無痛性腫塊2月余，質中，活動差聲像圖：頸項部見一梭形腫塊，大小6*5cm，內部呈實質性低回聲，分布尚均勻，有條狀強回聲光帶，腫塊后方回聲稍增強，境界清，包膜反射光帶有。第24頁,共56頁，星期六，2024年，5月第25頁,共56頁，星期六，2024年，5月口腔畸胎瘤

又稱異位的口腔胃腸囊腫。囊腫襯里上皮：部分為復層鱗狀上皮，部分為胃腸道粘膜上皮和呼吸道上皮。可有或沒有粘膜肌層。囊壁內可出現皮脂腺等皮膚附屬器和結締組織、骨、肌肉等成分。可發生于任何年齡，多發于兒童期，男女發病率相似，好發于舌、口底。囊腫大小為數厘米，生長緩慢無癥狀。第26頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

（欠）規則形，內部回聲呈混合型低回聲分布欠均勻，部分回聲接近暗區，伴有等回聲光帶，后方回聲（稍）增強，境界（尚）清晰，包膜反射光帶有。

CDFI

顯示腫瘤包膜處有血流信號豐富。第27頁,共56頁，星期六，2024年，5月病例：女性，20歲主訴：頦部腫塊3月余聲像圖：頦部見一啞鈴狀腫塊，大小2.8*2*25mm，內部呈低回聲，分布尚均勻，后方回聲增強，境界清晰，包膜反射光帶有，質地軟。第28頁,共56頁，星期六，2024年，5月第29頁,共56頁，星期六，2024年，5月惡性腫瘤第30頁,共56頁，星期六，2024年，5月鱗狀細胞癌

多數由口腔粘膜鱗狀上皮增殖轉變而成，又稱表皮樣癌。扁平上皮癌或鱗癌。鱗癌是非典型的鱗狀細胞增多，上皮異常增生并突破基底膜，侵犯下方結締組織。惡性程度一般根據細胞分化程度確定。40歲以上為好發年齡，男性發病率比女性高。第31頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

橢圓形或不規則形，內部回聲呈實質性（混合型）低回聲分布尚均勻，內伴有短的稍強回聲帶或暗區，后方回聲增強，境界（欠）清晰，包膜反射光帶不明顯。第32頁,共56頁，星期六，2024年，5月CDFI

顯示腫瘤周邊部有彩色血流信號，呈點狀或條狀。頻譜多普勒測得動脈譜，血流峰值流速24～54.7cm/s，阻力指數0.52～0.72。第33頁,共56頁，星期六，2024年，5月第34頁,共56頁，星期六，2024年，5月第35頁,共56頁，星期六，2024年，5月第36頁,共56頁，星期六，2024年，5月第37頁,共56頁，星期六，2024年，5月纖維肉瘤

來源于頜面部成纖維細胞的惡性腫瘤。生長在口腔軟組織中纖維肉瘤則多見于中壯年，男性比女性多，其惡性程度不一，取決于細胞分化情況和發展速度。手術后易復發，可沿血循發生遠處轉移。面部軟組織纖維肉瘤早期表現為一無痛性逐漸長大的腫塊。第38頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

不規則形，內部回聲呈混合型低回聲為主分布不均勻，部分回聲接近暗區，腫塊后方回聲部分增強和部分衰減，境界欠清晰，包膜反射光帶有。腫塊常累及腮腺和頜骨。該腫瘤在聲像圖上與平滑肌肉瘤和橫紋肌肉瘤難以區別。

CDFI見腫瘤內部有血流信號，有時可見血流信號從周邊部進入。第39頁,共56頁，星期六，2024年，5月第40頁,共56頁，星期六，2024年，5月橫紋肌肉瘤第41頁,共56頁，星期六，2024年，5月第42頁,共56頁，星期六，2024年，5月惡性淋巴瘤

是原發于淋巴網狀系統的惡性腫瘤。分何杰金氏病和非何杰金氏病，后者又可分為T細胞型和B細胞型。可發生于任何年齡，以青壯年為多，男性女性之間沒有明顯差別。以頸部淋巴結最好發，可多發或單發。起初為個別淋巴結腫大，可活動，以后多個淋巴結腫大融合并向附近的淋巴結群擴散，質地可硬可軟。第43頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

橢圓型或不規則型。內部回聲都呈不均勻低回聲，部分接近液性暗區。境界清晰或不清晰。包膜反射光帶（斷續型）完整，少數無。后方回聲輕度衰減，不變或輕度增強。側后聲影多數無，質地堅硬或較硬。

惡性淋巴瘤和惡性淋巴上皮病有異病同圖之特點。第44頁,共56頁，星期六，2024年，5月CDFI見腫瘤周邊部有血流信號，呈點狀或條狀。頻譜多普勒測得動脈譜，血流峰值流速15～67cm/s，阻力指數0.67～0.98；靜脈譜。第45頁,共56頁，星期六，2024年，5月第46頁,共56頁，星期六，2024年，5月第47頁,共56頁，星期六，2024年，5月第48頁,共56頁，星期六，2024年，5月第49頁,共56頁，星期六，2024年，5月第50頁,共56頁，星期六，2024年，5月第51頁,共56頁，星期六，2024年，5月轉移灶癌瘤

口腔頜面部惡性腫瘤轉移至同側頸深上區。大都為單發，也可多發呈串狀。癌轉移主要通過淋巴途徑。早期發生于輸入淋巴管和邊緣竇，繼而侵入髓竇淋巴組織，最后使淋巴結的大部分和全部結構消失。當瘤組織破壞淋巴結后轉移至軟組織成為轉移瘤。第52頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

橢圓形（轉移性癌瘤未突破淋巴包膜時）或不規則形，內部回聲呈實質性低回聲分布尚（欠）均勻，部分回聲較低，后方回聲部分增強和部分衰減，境界（欠）清晰，包