關于頜面和頸部超聲診斷頸動脈體瘤

又稱頸動脈體副神經節(jié)瘤。為原發(fā)于頸總動脈分叉部，頸動脈小體的實質性腫瘤。根據(jù)形態(tài)可分為兩型：一是局限型，腫瘤位于頸總動脈分叉的外鞘內；二是包裹型，腫瘤位于頸總動脈分叉處，圍繞頸總、頸內及頸外動脈生長，將血管包裹。腫瘤生長緩慢，大多無明顯包膜。觸診時因瘤體附著于頸動脈而有搏動感。第2頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

（橢）圓形，內部回聲呈實質性低回聲分布欠均勻，內部可有較強的中等回聲光點，邊界清晰，包膜反射光帶有。典型的特征是頸動脈體瘤包繞頸總動脈或頸內動脈和頸外動脈，頸動脈分叉處夾角增寬，也可位于頸內動脈和頸外動脈旁。

CDFI

有血流信號從腫瘤中穿過或沿腫瘤旁走行。第3頁,共56頁，星期六，2024年，5月第4頁,共56頁，星期六，2024年，5月第5頁,共56頁，星期六，2024年，5月第6頁,共56頁，星期六，2024年，5月神經鞘瘤

來源于神經鞘膜的雪旺氏細胞，沒有軸突成分。生長緩慢，包膜完整，屬良性腫瘤。臨床上常可穿刺及不凝固的血性液體，觸診時腫塊的活動方向與神經干相垂直。如來源于迷走神經的神經鞘膜瘤有時患者可出現(xiàn)聲音嘶啞。第7頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

多數(shù)為圓形或橢圓形，內部回聲呈混合型低回聲或中等回聲分布欠均勻，內有散在性的無回聲區(qū)，后方回聲增強或正齊，境界清晰，包膜反射光帶完整。迷走神經來源的神經鞘瘤位于頸動脈鞘后方，使頸外動脈向前方移位，而頸內動脈和頸內靜脈則向后外方移位。

CDFI有少量血流信號或無。第8頁,共56頁，星期六，2024年，5月第9頁,共56頁，星期六，2024年，5月第10頁,共56頁，星期六，2024年，5月第11頁,共56頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷項目頸動脈體瘤神經鞘瘤部位大多數(shù)位于頸動脈分叉處頸動脈鞘深面多見內部回聲低回聲欠均勻低回聲，內可有散在小無回聲區(qū)與頸部血管的關系大多數(shù)包繞頸動脈頸部血管旁質地質地一般具海綿感堅韌或較硬CDFI豐富或一般少量血流信號

頸動脈體瘤與神經鞘瘤的鑒別診斷第12頁,共56頁，星期六，2024年，5月神經纖維瘤

來源于纖維母細胞和神經鞘細胞為主要成分。可單發(fā)或多發(fā)性，后者又稱為神經纖維瘤病。該病多見于青年人，生長緩慢。第13頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

橢圓形，內部回聲呈實質性低回聲分布尚均勻，縱切面呈羽狀或半羽狀的條狀回聲帶，橫切面呈散在點狀回聲，腫瘤后方回聲稍增強，境界清晰，包膜反射光帶有。腫瘤沿神經走向生長可考慮神經纖維瘤。第14頁,共56頁，星期六，2024年，5月第15頁,共56頁，星期六，2024年，5月第16頁,共56頁，星期六，2024年，5月神經鞘瘤與神經纖維瘤的鑒別神經纖維瘤無明顯包膜，且較少發(fā)生囊性變。神經鞘瘤具有包膜，瘤體內部較易發(fā)生出血或囊性變。文獻報道囊性變對于診斷神經鞘瘤有一定特異性。病理解剖上神經鞘瘤在神經干的一側膨脹性生長，其內無神經走行，而神經纖維瘤則沿神經走行呈浸潤性生長。第17頁,共56頁，星期六，2024年，5月脂肪瘤

為脂肪組織增殖的良性腫瘤。由成熟的脂肪細胞構成，脂肪瘤中可發(fā)生粘液變性以及骨化或鈣化。好發(fā)于多脂肪區(qū)如頸部、面部或口底，病程較長，生長慢，邊界不清，觸診時柔軟。第18頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

實質性低（等）回聲區(qū),境界（尚）清晰。脂肪瘤在不同的部位可有不同的表現(xiàn)，主要有實質均質型、實質略不均質型及多層型，在皮下脂肪層較厚的部位以前二種表現(xiàn)為主，而在脂肪層較薄的部位以多層型常見。此外，脂肪瘤內部回聲的強度也不盡一致，可以是低回聲，也可等回聲或強回聲。通常脂肪瘤有明顯的包膜反射光帶，其后方回聲改變不明顯或增強。呈梭形或橢圓形。第19頁,共56頁，星期六，2024年，5月第20頁,共56頁，星期六，2024年，5月第21頁,共56頁，星期六，2024年，5月第22頁,共56頁，星期六，2024年，5月纖維瘤

纖維結締組織形成的良性腫瘤。由成熟的纖維細胞、成纖維細胞及膠原纖維組成。細胞與纖維比例多寡不一，膠原纖維常發(fā)生玻璃樣變性及鈣化或骨化。好發(fā)于頸部、面部或口底，病程較長，生長慢，邊界不清，但穿刺時無物可抽出。第23頁,共56頁，星期六，2024年，5月病例：男性，73歲主訴：左側頸后部無痛性腫塊2月余，質中，活動差聲像圖：頸項部見一梭形腫塊，大小6*5cm，內部呈實質性低回聲，分布尚均勻，有條狀強回聲光帶，腫塊后方回聲稍增強，境界清，包膜反射光帶有。第24頁,共56頁，星期六，2024年，5月第25頁,共56頁，星期六，2024年，5月口腔畸胎瘤

又稱異位的口腔胃腸囊腫。囊腫襯里上皮：部分為復層鱗狀上皮，部分為胃腸道粘膜上皮和呼吸道上皮。可有或沒有粘膜肌層。囊壁內可出現(xiàn)皮脂腺等皮膚附屬器和結締組織、骨、肌肉等成分。可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)于兒童期，男女發(fā)病率相似，好發(fā)于舌、口底。囊腫大小為數(shù)厘米，生長緩慢無癥狀。第26頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

（欠）規(guī)則形，內部回聲呈混合型低回聲分布欠均勻，部分回聲接近暗區(qū)，伴有等回聲光帶，后方回聲（稍）增強，境界（尚）清晰，包膜反射光帶有。

CDFI

顯示腫瘤包膜處有血流信號豐富。第27頁,共56頁，星期六，2024年，5月病例：女性，20歲主訴：頦部腫塊3月余聲像圖：頦部見一啞鈴狀腫塊，大小2.8*2*25mm，內部呈低回聲，分布尚均勻，后方回聲增強，境界清晰，包膜反射光帶有，質地軟。第28頁,共56頁，星期六，2024年，5月第29頁,共56頁，星期六，2024年，5月惡性腫瘤第30頁,共56頁，星期六，2024年，5月鱗狀細胞癌

多數(shù)由口腔粘膜鱗狀上皮增殖轉變而成，又稱表皮樣癌。扁平上皮癌或鱗癌。鱗癌是非典型的鱗狀細胞增多，上皮異常增生并突破基底膜，侵犯下方結締組織。惡性程度一般根據(jù)細胞分化程度確定。40歲以上為好發(fā)年齡，男性發(fā)病率比女性高。第31頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

橢圓形或不規(guī)則形，內部回聲呈實質性（混合型）低回聲分布尚均勻，內伴有短的稍強回聲帶或暗區(qū)，后方回聲增強，境界（欠）清晰，包膜反射光帶不明顯。第32頁,共56頁，星期六，2024年，5月CDFI

顯示腫瘤周邊部有彩色血流信號，呈點狀或條狀。頻譜多普勒測得動脈譜，血流峰值流速24～54.7cm/s，阻力指數(shù)0.52～0.72。第33頁,共56頁，星期六，2024年，5月第34頁,共56頁，星期六，2024年，5月第35頁,共56頁，星期六，2024年，5月第36頁,共56頁，星期六，2024年，5月第37頁,共56頁，星期六，2024年，5月纖維肉瘤

來源于頜面部成纖維細胞的惡性腫瘤。生長在口腔軟組織中纖維肉瘤則多見于中壯年，男性比女性多，其惡性程度不一，取決于細胞分化情況和發(fā)展速度。手術后易復發(fā)，可沿血循發(fā)生遠處轉移。面部軟組織纖維肉瘤早期表現(xiàn)為一無痛性逐漸長大的腫塊。第38頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

不規(guī)則形，內部回聲呈混合型低回聲為主分布不均勻，部分回聲接近暗區(qū)，腫塊后方回聲部分增強和部分衰減，境界欠清晰，包膜反射光帶有。腫塊常累及腮腺和頜骨。該腫瘤在聲像圖上與平滑肌肉瘤和橫紋肌肉瘤難以區(qū)別。

CDFI見腫瘤內部有血流信號，有時可見血流信號從周邊部進入。第39頁,共56頁，星期六，2024年，5月第40頁,共56頁，星期六，2024年，5月橫紋肌肉瘤第41頁,共56頁，星期六，2024年，5月第42頁,共56頁，星期六，2024年，5月惡性淋巴瘤

是原發(fā)于淋巴網狀系統(tǒng)的惡性腫瘤。分何杰金氏病和非何杰金氏病，后者又可分為T細胞型和B細胞型。可發(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，男性女性之間沒有明顯差別。以頸部淋巴結最好發(fā)，可多發(fā)或單發(fā)。起初為個別淋巴結腫大，可活動，以后多個淋巴結腫大融合并向附近的淋巴結群擴散，質地可硬可軟。第43頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

橢圓型或不規(guī)則型。內部回聲都呈不均勻低回聲，部分接近液性暗區(qū)。境界清晰或不清晰。包膜反射光帶（斷續(xù)型）完整，少數(shù)無。后方回聲輕度衰減，不變或輕度增強。側后聲影多數(shù)無，質地堅硬或較硬。

惡性淋巴瘤和惡性淋巴上皮病有異病同圖之特點。第44頁,共56頁，星期六，2024年，5月CDFI見腫瘤周邊部有血流信號，呈點狀或條狀。頻譜多普勒測得動脈譜，血流峰值流速15～67cm/s，阻力指數(shù)0.67～0.98；靜脈譜。第45頁,共56頁，星期六，2024年，5月第46頁,共56頁，星期六，2024年，5月第47頁,共56頁，星期六，2024年，5月第48頁,共56頁，星期六，2024年，5月第49頁,共56頁，星期六，2024年，5月第50頁,共56頁，星期六，2024年，5月第51頁,共56頁，星期六，2024年，5月轉移灶癌瘤

口腔頜面部惡性腫瘤轉移至同側頸深上區(qū)。大都為單發(fā)，也可多發(fā)呈串狀。癌轉移主要通過淋巴途徑。早期發(fā)生于輸入淋巴管和邊緣竇，繼而侵入髓竇淋巴組織，最后使淋巴結的大部分和全部結構消失。當瘤組織破壞淋巴結后轉移至軟組織成為轉移瘤。第52頁,共56頁，星期六，2024年，5月聲像圖

橢圓形（轉移性癌瘤未突破淋巴包膜時）或不規(guī)則形，內部回聲呈實質性低回聲分布尚（欠）均勻，部分回聲較低，后方回聲部分增強和部分衰減，境界（欠）清晰，包