關于公立醫院監督執紀工作的調研報告黨的十八大以來，國家醫藥衛生領域改革發展取得了顯著成效，但仍有部分公立醫院黨委在落實全面從嚴治黨主體責任方面存在不嚴不實的情況，黨委領導下的院長負責制貫徹落實不力，黨的領導矮化、弱化，黨建工作缺失等問題不容忽視；同時醫院紀委履行監督責任不到位，不敢監督、不愿監督、不會監督等問題突出，黨風廉政建設和反腐敗斗爭形勢依然嚴峻和復雜；人民群眾“看病難”等問題尚未得到徹底解決，醫生醫德醫風問題突出，群眾對此反映強烈。必須深刻認識到加強黨對公立醫院領導、推進全面從嚴治黨的重要性和必要性，確保公立醫院的公益屬性。要通過加強醫院紀檢監察工作，充分發揮紀檢的職能作用，監督醫院黨委，壓實主體責任，為醫院的平穩運行提供堅強的政治保障。一、研究資料、方法與結果（一）研究資料。在市某綜合醫院組織開展“公立醫院集體決策制度落實情況”問卷調查，調查對象為醫院教職工。本次問卷調查共收到有效反饋問卷613份，其中醫療崗位231份，護理崗位252份，醫療技術崗位82份，行政管理崗位48份。同時對參與問卷調查人員的學歷、職稱、年齡、從事本崗位工作的時間作分類統計。（二）研究工具。自評量表以醫院貫徹執行“三重一大”的具體內容作為評價指標，主要包括5大方面的內容，即重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用、傳達反饋機制；同時在5大內容的基礎上細化出21項評價指標，其中涉及“重大事項決策”內容12項、“重要干部任免”內容1項、“重要項目安排”內容4項、“大額資金使用”內容2項、“傳達反饋機制”內容2項。將“非常滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意”設為自評量表的五個評價等級，采用五級百分制的方式，分別賦值100分、80分、60分、40分和20分，計算公式為：因子得分＝評價指標得分總和／評價指標個數。（三）結果分析。四類崗位人員圍繞調查問卷中的21項指標內容，對醫院執行“三重一大”情況進行客觀評價，經數據整理分析，發現得分較高的為重大決策執行情況、重大決策部署傳達情況及黨風廉政建設情況三項，說明醫院在黨風廉政建設和重大決策傳達執行方面落實到位，職工對此認可度高；科室資金款項支出、醫院大額資金使用、設備耗材采購流程、科研項目申報、學術研討及社會捐贈執行情況等幾項得分不達標，說明醫院黨務、政務公開工作執行不到位，導致職工對某些關鍵程序流程、醫院資金使用及科研申報方面的知曉率低。最顯著的是社會捐贈知曉率比值最低，得分不足25％，說明醫院在一定范圍內接受社會捐贈的公示不夠透明，院務公開存在短板和漏洞。二、現階段醫院紀委工作存在的問題（一）對醫院“三重一大”事項的監督力度不足。重大決策事項、重要干部任免、重要項目安排和大額度資金的使用都是關乎醫院生存發展的重大決策部署，也是極易出現問題的地方。紀委對醫院“三重一大”事項范圍、內容等方面出現拿捏不準、定性不明的情況；對于“三重一大”主要精力集中在“決策后”監督，對于會前研究及會中討論較少，在監督監管存在短板漏洞。除了監督手段單一外，醫院紀委職責的特殊性也是造成“三重一大”監督執行困難的因素，醫院紀委是在上級紀檢部門和醫院黨委的雙重領導下開展工作，“三重一大”日常監督是以醫院紀委為主，讓醫院紀委監督檢查醫院黨委的工作，很容易產生“不敢監督”的懼怕心理，監督的效果和力度都會大打折扣，如何協調處理好上下級監督存在的問題，依然是擺在基層紀檢部門面前的一個難題。（二）發揮監督“探頭”的作用還不夠明顯。醫院紀委開展日常監督的方式比較單一，針對醫院工作性質和特點開展針對性監督的手段不多，監督發揮“探頭”作用還不夠充分，尤其是對“一把手”的監督作用發揮不夠明顯；對職能部門工作的監督力度不足，例如在監督檢查和審查調查中發現的問題，提出工作建議或紀律檢查建議書后的跟蹤問效不足，導致建議書的效果大打折扣。組織開展監督檢查的手段方式有限，了解的信息不夠深入、細致、全面，沒能真正做到跟蹤問效，對員工的品德修養和8小時工作時間以外的監督幾乎空白。（三）監督執紀職能定位不夠準確。醫院對“監督的再監督”的定位不夠精準。職能科室側重于日常管理，不重視監督監管，認為監督檢查是紀檢部門的工作職責。醫院紀檢部門對自身職責定位不準，經常沖到監督第一線，直接替代職能部門應發揮的監督監管職能。紀委的作用在監督執紀職責方面沒有得到充分體現。沒有通過表象發現深層的問題，如違反“六大紀律”問題、“四風”及腐敗問題等，多數情況下發現的是管理制度、流程程序、資金監管、項目執行等方面的問題，但對于為何會出現此類問題卻沒有深層次地挖掘研究，將監督執紀變成為職能部門查缺補漏。（四）紀檢隊伍能力水平薄弱。醫院紀檢部門是新成立的科室，某些單位還未獨立設置紀委辦公室，紀檢干部大多從其他崗位轉來，對工作不甚了解，很難在短時間內適應紀檢監察的工作思路、工作方式，缺乏黨內政策法規知識儲備，對于工作的程序、方法等掌握不夠，工作能力較弱，不同程度上均存在能力不足的問題；幾乎未參與過復雜案件的審查調查工作，存在辦案經驗缺乏、執紀能力不足等問題。同時專業設備設施不全，監督權有限，開展監督檢查方法受限，大部分是以談話函詢、查閱資料、實地查看等形式來開展工作，了解的信息不夠全面、真實，監督不夠深入、到位。三、新形勢下提升公立醫院紀檢監察工作的思路和對策（一）強化紀律意識，把嚴明政治紀律作為首要任務。深入貫徹學習習近平總書記對于紀檢監察工作的重要講話精神和黨中央的重大決策部署，深入貫徹落實黨中央、中紀委、市委、市紀委和國家衛生健康委有關紀檢監察工作和醫療衛生體制改革的各項決策部署，確保工作步調始終與上級保持一致。深入學習黨章黨規黨紀，真正刻印在心，增強黨員干部的政治領悟力和政治鑒別力，做政治上的明白人、捍衛者。（二）堅決維護紀律的嚴肅性。要以“六大紀律”為尺子，堅持紀挺法前、紀嚴于法，加強對黨規黨紀學習貫徹落實情況的監督檢查，嚴肅查處搞團團伙伙、結黨營私、政治利益和經濟利益相互勾連的組織和個人。要突出對“一把手”的監督，重點發現領導班子及領導干部在落實主體責任、執行“三重一大”情況、作風建設、廉潔自律等方面存在的突出問題，發現問題，及時處理。（三）完善制度建設。堅持用制度管權管事管人，全面推行“三重一大”事項集體討論決定制度，防止重大決策失誤、權力濫用和行為失范等風險隱患。采用“事前”“事中”“事后”三層監督模式，全方位檢查民主決策研究部署的落實情況，強化“權、錢、人、項目”等重點崗位和關鍵環節的監督制度，不斷扎緊制度的籠子。同時根據醫院發展的實際情況，逐步健全完善醫院紀檢監察體制機制，從制度層面解決現階段醫院管理過程中出現的看病難看病貴等實際問題，有助于和諧醫患關系的建立。（四）監督協助黨委壓實主體責任。不斷加強醫院黨委全面從嚴治黨的主體責任，把黨要管黨、從嚴治黨以及黨的路線方針政策落實到衛生健康系統改革的全過程。督促黨組織主要負責人要切實履行第一責任人的職責，領導班子其他成員要切實履行“一崗雙責”責任，將黨風廉政建設和業務管理工作有機融合。（五）強化責任追究。對黨的領導作用得不到發揮、貫徹黨的路線方針政策走樣、管黨治黨主體責任和監督責任缺位、選人用人方面失職失察、整改落實不到位等問題，以及嚴重的違紀違法問題和腐敗現象，要嚴肅追責問責。堅持“一案雙查”，精準綜合運用“四種形態”，追究主體責任、監督責任、領導責任、直接責任等，不斷加大追責問責力度。同時強化對典型違紀違法案例通報曝光的力度，通過問責倒逼責任的落實。（六）保持懲治腐敗高壓態勢，堅決遏制腐敗蔓延勢頭。正確運用“兩步走”模式，把監督執紀問責“四種形態”運用到線索處置等各個環節。把紀律和規矩立在前面，讓咬耳扯袖、紅臉出汗成為常態，推進源頭治理。堅持以病人為中心，加強對醫療購銷領域腐敗問題的專項治理，一體化推進“三不腐”。針對問題頻發、群眾反映強烈的藥品耗材價格高昂以及收受“紅包”、回扣等突出問題，醫院紀委及行風部門要積極探索建立長效治理體制，積極配合做好醫藥購銷體制改革。（七）建立健全教育預防機制。注重教育為先、源頭治理，建立完善問題預警機制，抓早抓小，早發現、早糾正；建立健全案件查辦處理機制，堅持違紀必究、有案必查，零容忍、無禁區的原則；建立健全監督制約機制，從而解決基層紀委執紀問責失之于寬、失之于軟的問題。（八）加大宣傳教育力度，筑牢思想防線。充分借助各類宣傳媒體和平臺，開展多種形式的理想信念宣傳、黨規黨紀培訓、政治理論講座等，組織“崗位練兵、技術比武”、評選人民滿意的“好醫生、好護士、好醫院”活動，弘揚醫務工作者高尚的醫德醫風。加強警示教育力度，拓展警示教育方式方法，堅持以案明紀，警鐘長鳴，堅決抵制行業內不正之風，積極營造風清氣正的醫療環境。（九）建設忠誠、干凈、有擔當的紀檢監察鐵軍。加強對紀檢監察干部思想理論、業務實操、黨規黨紀的培訓教育，增強“四種意識”，及時應對輿情動態，把握思想教育工作的主導權；繼續開展紀檢監察干部業務培訓，強化對監督執紀“四種形態”與五種線索處置方式的學習運用，提高信訪舉報處理、日常監督、線索處置和執紀審理業務能力，定期組織開展紀檢監察工作研討交流，總結工作經驗和體會，研究問題和解決措施，提升衛生計生系統反腐倡廉工作的整體水平。（十）強化自身管理，主動接受群眾監督。加大對紀檢干部的日常考核，對不敢較真碰硬、存在監督責任缺位的要堅決問責；堅持打鐵還需自身硬，對不作為、亂作為的要及時開展批評教育、組織調整，造成嚴重后果的要給予黨紀處理；對執紀違紀、私存線索、以案謀私、跑風漏氣的亂作為要堅決打擊和查處，并依法追究法律責任，努力打造一支讓群眾放心的紀檢監察鐵軍。新形勢下