健康體檢協(xié)議書范本合同編號(hào)：__________甲方（體檢方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方（受檢方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________鑒于甲方為乙方提供健康體檢服務(wù)，雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、體檢項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（1）一般檢查：身高、體重、血壓、脈搏等；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等；（3）影像學(xué)檢查：胸部X光片、腹部B超等；（4）其他檢查：心電圖、甲狀腺功能、婦科檢查等。1.2甲方應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，為乙方提供準(zhǔn)確、可靠的體檢結(jié)果。二、體檢時(shí)間及地點(diǎn)2.1體檢時(shí)間：雙方協(xié)商確定。2.2體檢地點(diǎn)：甲方所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、體檢費(fèi)用3.1乙方向甲方支付的體檢費(fèi)用為人民幣_(tái)___元整（大寫：____________________元整），乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費(fèi)用。3.2甲方應(yīng)在收到體檢費(fèi)用后，向乙方提供正規(guī)發(fā)票。四、體檢報(bào)告4.1甲方應(yīng)在體檢結(jié)束后____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方提供書面體檢報(bào)告。4.2乙方對(duì)體檢報(bào)告有疑問時(shí)，有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋和解答。五、保密條款5.1甲方應(yīng)對(duì)乙方在體檢過程中提供的個(gè)人信息和體檢結(jié)果予以保密，不得泄露給第三方。5.2乙方也應(yīng)對(duì)甲方提供的體檢服務(wù)及相關(guān)信息予以保密，不得泄露給第三方。六、違約責(zé)任6.1甲方未按照約定時(shí)間、地點(diǎn)提供體檢服務(wù)，或提供的體檢服務(wù)不符合約定的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為體檢費(fèi)用的____%。6.2乙方未按照約定時(shí)間支付體檢費(fèi)用的，應(yīng)向甲方支付滯納金，滯納金為體檢費(fèi)用的____%。七、爭(zhēng)議解決7.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明2.乙方身份證復(fù)印件3.體檢項(xiàng)目明細(xì)表4.體檢費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5.體檢報(bào)告格式6.正規(guī)發(fā)票7.雙方簽訂的保密協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定時(shí)間、地點(diǎn)提供體檢服務(wù)或服務(wù)不符合約定，認(rèn)定為甲方違約。2.乙方未按照約定時(shí)間支付體檢費(fèi)用，認(rèn)定為乙方違約。3.雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生的其他爭(zhēng)議，經(jīng)協(xié)商不成，可向法院提起訴訟。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指提供健康體檢服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.乙方：指接受甲方健康體檢服務(wù)的個(gè)人或單位。3.體檢項(xiàng)目：指雙方約定的體檢內(nèi)容，包括一般檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。4.體檢費(fèi)用：指乙方應(yīng)支付給甲方的體檢服務(wù)費(fèi)用。5.違約金：指違約方應(yīng)支付給對(duì)方的一種經(jīng)濟(jì)賠償。6.滯納金：指未按約定時(shí)間支付費(fèi)用的一方應(yīng)支付給對(duì)方的一種經(jīng)濟(jì)賠償。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定提供體檢服務(wù)：乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，要求甲方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)履行合同義務(wù)。如甲方仍不履行，乙方可向法院提起訴訟。2.乙方未按約定時(shí)間支付體檢費(fèi)用：甲方應(yīng)及時(shí)提醒乙方，如乙方在提醒后仍未支付，甲方有權(quán)終止合同履行。3.體檢結(jié)果出現(xiàn)爭(zhēng)議：雙方應(yīng)協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可向法院提起訴訟。4.甲方泄露乙方個(gè)人信息：甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，向乙方支付賠償金。5.乙方泄露甲方信息：乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，向甲方支付賠償金。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.企業(yè)為員工提供年度健康體檢。2.保險(xiǎn)公司為