腰椎術后常見并發癥護理術后常見并發癥1、感染2、褥瘡3、脊柱不穩4、硬模下血腫5、腹脹和便秘6、腦脊液漏7、神經根水腫、粘連一、感染肺部感染泌尿系感染切口感染分類腰椎內固定術后感染是一項嚴重的并發癥,不論手術,還是術后換藥,嚴格的無菌操作是預防術后感染的根本措施。原因術前準備不充分、嘔吐物誤吸入老年人、長期吸煙或術前患有急、慢性呼吸道感染的患者術后呼吸道分泌物未及時排出，阻塞氣道術前的尿路感染未完全控制導尿時未嚴格無菌操作保留尿管的處理不當術中無菌觀念不強、術后污染傷口引流管護理不嚴格患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者肺部感染泌尿系感染切口感染臨床表現1、凡術后體溫異常升高，而傷口檢查無明顯感染者，均應考慮肺部感染的可能，如胸部查體發現感染及肺不張的相應體征則可確診2、手術切口腫脹，皮膚略紅，周圍組織有凹陷性水腫，隨著病情的發展，切口處即有蜂窩織炎的表現，白細胞指數明顯升高，拆除縫線處可有膿液流出護理措施1、術前練習深呼吸、吸痰，術后給予超聲霧化吸入，每日兩次2、鼓勵患者咳嗽。每次翻身后叩擊背部，使痰液震動脫落咳出。3、留置尿管者，妥善固定在床邊距膀胱向下的位置，每天2次尿道口護理，每周定期進行膀胱沖洗5、多飲水，定時開關尿管，訓練膀胱功能6、保持切口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換7、傷口引流管高度不得超過切口高度以防止倒流8、對于糖尿病患者，監測血糖，控制血糖波動于正常范圍9、體溫監測：患者術后3～5d可出現吸收熱,一般不超過38℃。如有術后高熱或不明原因低熱,及時報告醫生處理。二、褥瘡發生原因1、術后患者臥床的需求，一切飲食起居均應在床上，導致局部長期受壓，經久不改變體位，血液循環障礙而發生組織營養不良2、皮膚經常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物等3、全身營養不良或局部組織供血不足和防病能力降低，如長期發熱的患者護理措施1、術后常規去枕平臥6小時后，應每個2~4小時翻身一次，若局部皮膚變紅，應每小時翻身，左、右側臥、平臥位交替進行2、局部按摩促進血液流通。發現皮膚變紅，則不宜進行皮膚按摩，給予保護性貼膜及減壓墊保護，同時增加翻身次數。3、保持皮膚及床單位的衛生。局部可擦拭痱子粉，衣物及床單如有汗濕，及時更換。4、加強營養，多食用高蛋白，高維生素類食物5、如患者比較瘦弱，護理依從性較差者，可考慮放置氣墊床。三、脊柱不穩發生原因由于腰椎間盤、脊柱小關節及韌帶的退變、松弛，使腰椎間的各連接不再緊密，能力減少，因而易在腰部活動時發生移位。護理措施1、翻身時采取軸樣翻身的方式2、康復期掌握上下床方法，下床活動時佩戴腰圍3、禁止彎腰取物，如需彎腰需保持上身直立下蹲取物，切誤在腰椎扭轉時取物4、避免各種閃、挫等誘發因素5、術后常規佩戴腰圍三個月四、硬模下血腫與手術止血不徹底或硬膜前方引流不暢有關可能與既往有脊柱手術史,增加了手術的難度,出血量增加等有關。護理措施術畢麻醉過后立即檢查下肢足趾及踝關節伸屈活動情況,每小時檢查記錄1次,并作對比,如肢體活動較前差,患者自覺肢體疼痛伴麻木感進行性加重,肌力減退,提示硬膜外血腫致脊神經根受壓的可能。術后重視患者的主訴,加強巡視,術后妥善安置引流管,防滑脫、扭曲,保持有效的負壓引流,通過觀察引流液判斷有無活動性出血。五、腹脹和便秘發生原因1、術后患者長期臥床，活動少，胃腸道蠕動減慢2、排便習慣及姿勢的改變3、與飲食有關4、害怕傷口疼痛護理措施1、每日按摩腹部，以肚臍為中心，呈順時針方向，既促進胃腸蠕動，又轉移患者注意力2、術前認真練習，做好準備工作3、多食新鮮蔬菜水果，清淡飲食，待二便通暢后再增加魚肉有情之品4、術后第二日給予耳穴埋豆以促進排便六、腦脊液漏臨床表現1、術后引流液大于800ML2、引流液顏色變淡，呈粉紅色3、切口敷料全層浸濕，且表面無炎性粘稠分泌物4、術后出現頭暈、頭痛（主要為前額、后頸部）乏力、惡心、嘔吐、厭食等低顱壓表現注：術后24h內引流液顏色逐漸變淡,但引流量不減,甚至增加,應考慮腦脊液漏。護理措施1、術后采取側臥、仰臥交替，頭低足高位2、遵醫囑給予引流管的夾閉，夾閉過程中要嚴密觀察傷口滲液情況，做好護理記錄，及時上報醫生。3、全身加強抗感染、補液等支持治療。七、神經根水腫、粘連術后3～5d觀察到患者出現下肢麻木、脹痛感,且從臀部向小腿放射,肢體肌力、肢端及關節活動正常,多因怕牽拉痛而不敢活動,是神