第三節產后發熱產-后-發-熱定義產后發熱：產褥期內，發熱持續不退，或高熱寒戰，并伴有其他癥狀者。生理性發熱：產后1~2天內，常有輕微發熱，而無其他癥狀者。西醫：產褥感染≈感染邪毒型。可危及產婦生命，為死亡的主要原因之一，發病率為1％～7.2％。屬產后危急重癥。產-后-發-熱特點時間：多發生在產后24h~10d內，體溫：相隔12h的2次體溫≥380C，又排除他病者。特殊內環境：多虛多瘀，血室正開熱型不一：外感風寒，邪火內盛，水虧陰虛，勞倦虛煩，去血過多等。可伴有生殖道及全身癥狀:產-后-發-熱病因病機1、感染邪毒貧血、體虛邪毒入胞臨產房事（血室正開）早破水或產傷創口感染邪毒消毒不嚴產時產道損傷邪侵全身失血過多（正虛邪盛）陰道異物胎衣殘留

產后下陰護理不潔

正邪交爭

產后發熱

產-后-發-熱病因病機2、外感：產后失血傷氣，百脈空虛，腠理疏松外邪侵襲營衛不和發熱暑季，衣厚門閉——暑邪卒中發熱產-后-發-熱病因病機3、血虛：失血過多——虛陽浮越發熱。血虛陰傷——陰虛陽亢——虛熱4、血瘀：氣滯寒凝血瘀惡露不暢阻遏氣機殘留營衛不通發熱產-后-發-熱診斷病史：產前產后不禁房事，接生消毒不嚴，滯產、難產，失血過多，產道損傷，胎盤胎膜殘留，或產前貧血、營養不良、妊高征、外感、情志不遂等。癥狀：產褥期內，尤以新產后出現發熱為主癥，伴全身及生殖道癥狀。產-后-發-熱診斷檢查：關鍵是檢查是否感染邪毒，此型重癥威脅產婦生命。產科：可發現生殖器官感染體征等。實驗室：血常規及培養，分泌物培養等。B超：有無盆腔膿腫、炎性包塊、殘留。產褥感染可出現生殖道→全身膿毒敗血癥等。產-后-發-熱鑒別診斷蒸乳：多發生在產后3~4天，間有低熱，乳汁少或不行，乳房脹硬。乳通熱退。乳癰：多發生在產后3~4周，發熱，必見乳房紅、腫、熱、痛，甚則潰腐化膿，乳房可及腫塊，或腫痛一側腋下可及腫大壓痛的淋巴結產后小便淋痛：發熱，必見尿頻、尿急、尿痛，尿常規異常產-后-發-熱危重癥處理1、產褥感染

支持療法抗感染：雙黃連、穿琥寧、清開靈、醒腦靜

急重證中西醫結合2、產后中暑

迅速改善環境，降溫糾正酸中毒，抗休克預防感染產-后-發-熱辨證論治王淑貞《實用婦產科學》P458指出：

“約有1／3—1／2產褥感染首先出現的癥狀并不是發熱。據國外報導44例死于陰道分娩的敗血癥患者，首先出現的癥狀是惡露異常，接著才出現的癥狀是發熱；死于剖腹產后敗血癥的患者，首先出現的是惡心嘔吐、腹脹、腸鳴減弱等腹膜炎癥狀。”產-后-發-熱辨證論治一、辨證要點：發熱惡寒，小腹疼痛，拒按，惡露臭穢——感染邪毒；寒熱時作，惡露量少有塊，腹痛拒按——血瘀惡寒發熱，肢體疼痛，咳嗽流涕——外感夏季身熱多汗，口渴乏力——中暑產后失血過多，微熱自汗——血虛治療原則——調氣血，和營衛。多虛多瘀，不宜過于發表攻里及片面強調補虛。

危急重證須中西醫結合搶救

產-后-發-熱感染邪毒型（按衛、氣、營、血傳變規律）主證：產后發熱惡寒，或高熱寒戰，惡露量多或少，色紫黯，或如敗醬，臭穢，小腹疼痛拒按，心煩口渴，小便短赤，大便燥結，舌紅，苔黃而干，脈數有力。子宮縮復不良，活動受限，壓痛，附件增厚壓痛，甚者有腫塊；WBC證候分析：治則：清熱解毒，涼血化瘀。產-后-發-熱感染邪毒型方藥：解毒活血湯+銀花、益母草。連翹、葛根、柴胡、枳殼、桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、甘草。加減：+敗醬草、紅藤、忍冬藤、魚腥草；或+五味消毒飲邪入少陽：+黃芩。產-后-發-熱熱盛傷津主證：高熱不退，大汗出、煩渴引飲，脈虛大而數。治則：清熱除煩、益氣生津。方藥：白虎加人參湯。石膏、知母、粳米、甘草、人參產-后-發-熱熱毒與瘀血互結主證：持續高熱，小腹脹滿疼痛，拒按，惡露不暢，穢臭，煩渴引飲，大便燥結，舌紫暗，苔黃燥，脈滑數。治則：清熱瀉下逐瘀，急下存陰。方藥：大黃牡丹湯；大黃、丹皮、桃仁、瓜蔞仁、芒硝產-后-發-熱熱入營血主證：高熱汗出，煩躁不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細數。治則：清營解毒，涼血養陰。方藥：清營湯；玄參、生地、麥冬、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、犀角（水牛角代）加減：昏迷，+安宮牛黃丸；紫雪丹產-后-發-熱感染邪毒型邪毒（細菌等）乘虛直傷胞宮氣分熱盛（相當于急性子宮內膜炎或盆腔炎）熱毒壅盛有形邪熱內結（相當于盆腔膿腫或彌漫性腹膜炎）邪盛正虛熱入營血、心包（類似于敗血癥）氣陰大虧虛脫（類似于中毒性休克）中西醫結合治療，抗炎、補液等。產-后-發-熱血瘀型主證：產后寒熱時作，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或見瘀點瘀斑，脈弦澀。證候分析：治則：活血化瘀，清熱和營。方藥：生化湯+丹皮、丹參、益母草。當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草產-后-發-熱外感型主證：產后發熱惡寒，頭痛身疼，無汗，或流涕咳嗽，苔薄白，脈浮緊。證候分析：治則：養血祛風，疏解表邪。方藥：加味四物湯+蘇葉。荊芥、防風、四物產-后-發-熱外感型加減：風熱感冒——銀翹散；外感暑熱——清暑益氣湯；邪客少陽——小柴胡湯。兼胃腸積熱：+銀花、連翹、內金、萊菔子、神曲。兼瘀血內阻加：丹皮、白薇、益母草。常可致產后身痛、關節痛。產-后-發-熱血虛型主證：產后失血過多，身有微熱，自汗，頭暈心悸，腹痛綿綿，喜按，手足麻木，舌淡紅，脈細弱。證候分析：治則：補血益氣，調和營衛。產-后-發-熱血虛型方藥：八珍湯-川芎+黃芪。加減：陰虛內熱，加減一陰煎+白薇、青蒿、鱉甲生熟地、地骨皮、知母、白芍、麥冬、甘草補中益氣湯(甘溫除熱)產-后-發-熱預后與轉歸血虛、血瘀-----癥情較輕外感-----變化多，可內傳，其中中暑發熱較重感染邪毒-----最急最重，危及生命。產-后-發-熱預防與調護一、預防：孕期保持清潔，淋浴，孕7月后嚴禁房事，避免不必要的陰道檢查；營養豐富，充分休息；積極治療產前慢性病，增加機體抵抗力產時嚴格無菌操作，盡量避免產道損傷及產后出血，有損傷者及時仔細縫合；產褥期必須保持外陰清潔，禁止性生活。產-后-發-熱預防與調護二、調護：分娩時注意保暖；采用半臥位，利于炎性滲出物局限于盆腔，亦有利于惡露的排出；發熱時多飲水，予流質或半流質飲食，并配合物理降溫。T＞38℃，暫停哺乳，定時吸空乳汁，保持清潔。產-后-發-熱結語

1、本病以預防為主。

2、診斷強調“三審”及西醫檢查。

3、辨證抓住熱型、惡露及腹痛三大要點。治療遵循“勿拘于產后，亦勿忘于產后”的原則。

4、臨床以感染邪毒最急最重，按衛氣營血傳變