傷寒病人護理概念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特征：持續發熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。主要的嚴重并發癥：腸出血、腸穿孔。其基本的病理變化是全身單核—吞噬細胞系統的增生性反應。尤其以回腸下段淋巴組織變化最為明顯。是我國法定的乙類傳染病。CompanyLogo傷寒桿菌消化道腸腔腸道淋巴

膽囊組織、腸

全身系膜淋巴結

2~3周血流（菌血癥）肝膽脾骨髓血流（菌血癥）

初期潛伏期CompanyLogo主要為單核吞噬細胞系統的增生性反應。回腸下段的集合淋巴結與孤立淋巴濾泡病變最具特征。CompanyLogo髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾CompanyLogo集合淋巴小結孤立淋巴小結CompanyLogo潛伏期一般為7~14天。分為4期：

初期極期緩解期恢復期CompanyLogo病程第一周。起病緩慢，最早出現的癥狀為發熱；可伴有全身不適、乏力食欲減退、咽痛、咳嗽等；隨病情加重，體溫呈階梯形上升，在3-7d內高達39~40oC。發熱前可有畏寒，少有寒戰，出汗不多。CompanyLogo病程2-3周，常出現腸出血、腸穿孔等并發癥。1、發熱：稽留高熱，少數為弛張熱或不規則熱，發熱持續10-14d。2、神經系統癥狀：由內毒素所致，與病情輕重相關。精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍—傷寒面容（無欲征），聽力減退，重者可出現譫妄、昏迷等中毒性腦病表現。CompanyLogo3、循環系統癥狀：相對緩脈或重脈，并發心肌炎則相對緩脈不明顯。4、玫瑰疹：淡紅色小斑丘疹，病程7-14d，直徑2~4mm，壓之褪色（充血性皮疹），10個以下，分批出現，多見于胸腹部，2-4天內消失。5、消化道癥狀：食欲減退、腹部不適、腹脹、多有便秘，少有腹瀉。右下腹可有輕壓痛。6、肝脾腫大：病程第1周末可有脾腫大，質軟有壓痛，肝臟腫大，質軟有壓痛，并發中毒性肝炎時，肝功有改變。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo病程第4周，體溫逐漸下降，各項癥狀好轉，但仍可出現各種并發癥。CompanyLogo病程第5周，體溫恢復正常，食欲好轉，在1個月左右完全康復。CompanyLogo（一）輕型：發熱38℃左右，全身毒血癥狀輕，病程短，1~2周即可恢復。見于早期應用抗菌素者及年幼兒童。（二）普通型：典型臨床表現。（三）遷延型：由于機體免疫力低，發熱持續長，可達5周以上。肝脾腫大較明顯。常見于合并慢性血吸蟲病者。（四）逍遙型：毒血癥狀輕，以腸穿孔或腸出血首發。（五）暴發型：起病急，毒血癥狀嚴重，畏寒、高熱、休克、中毒性腦病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。CompanyLogo復發：少數患者退熱后1~3周臨床癥狀再現，血培養陽性。原因：因免疫力低，潛伏在病灶中巨噬細胞內的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流所致。多見于抗生素療程過短的患者，少數病人可有兩次以上的復發。表現：癥狀一般較輕，病程短，并發癥少見。CompanyLogo在病后2-3周（即緩解期）體溫開始下降但尚未恢復正常時，體溫又再上升，血培養陽性，持續5-7d后體溫恢復正常。原因：可能與菌血癥仍未被完全控制有關。表現：臨床癥狀加重CompanyLogo（一）腸出血常見的嚴重并發癥。多見于病程第2-3周，飲食不當、腹瀉為誘因。出血少可無癥狀或僅有頭暈、脈快，便潛血陽性或少量黑便。出血量多表現為休克：體溫驟降，休克表現：血壓下降、頭暈、煩躁、面色蒼白、冷汗、脈快等。大量黑便或暗紅色血便。CompanyLogo（二）腸穿孔最嚴重的并發癥。多見于病程第2-3周，多發于回腸末段。表現為突然腹痛，右下腹為重，冷汗、脈快、體溫與血壓下降—休克期；隨后表現為明顯腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌強直等腹膜炎征象—腹膜炎期。查體：肝濁音界縮小或消失，WBC增高，X線檢查可見膈下游離氣體。CompanyLogo（三）中毒性肝炎40%~50%，常見于病程第1~3周，肝腫大，壓痛，ALT升高，隨傷寒的好轉，肝功逐漸恢復正常。（四）中毒性心肌炎病程2~3周，嚴重毒血癥者。表現為心率加快，S1低鈍，期前收縮、血壓下降等。ECG可有P-R間期延長、T波改變與ST段下降、平坦等改變。CompanyLogo（五）溶血性尿毒綜合癥：常見于病程第1~3周，表現為溶血性貧血和腎功能衰竭，纖維蛋白降解產物增加，PLT、RBC碎裂。（六）支氣管炎或支氣管肺炎：主要由繼發感染引起。（七）其他：中毒性腦病、溶血性尿毒綜合征、溶血性貧血、急性膽囊炎（易轉為慢性帶菌者）等。CompanyLogo1血常規中性粒細胞可減少，嗜酸性粒細胞可減少或消失2細菌學檢查

血培養：是本病最常用的確診方法骨髓培養與涂片糞便培養尿培養

3肥達反應抗體在病后1周左右出現，第3～4周陽性率最高O”抗體出現較早，消失快；“H”抗體出現遲，持續時間長

CompanyLogo（一）診斷依據：1、流行病學資料：流行地區、季節，預防接種史及與患者接觸史等，有參考價值。2、臨床表現：傷寒六大主征：為診斷要點

（1）持續高熱（2）相對脈緩（3）傷寒面容（4）玫瑰疹（5）肝脾腫大（6）白細胞減少（嗜酸細胞減少或消失）CompanyLogo3、實驗室檢查：WBC減少，淋巴細胞相對增多，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應陽性。確診依據是檢出傷寒沙門菌。CompanyLogo（一）一般治療（二）病原治療（三）并發癥治療（四）慢性帶菌者的治療CompanyLogo1、隔離與休息：消化道隔離，徹底消毒糞便，發熱期絕對臥床休息，以免誘發腸出血、腸穿孔。2、護理與飲食：注意體溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀變化。給予易消化、少纖維的飲食。3、對癥處理：高熱者不宜藥物降溫；便秘者禁用瀉藥；腹瀉者忌用鴉片制劑；腹脹者忌用新思地明；少量短療程激素。CompanyLogo1、喹諾酮類：首選。氧氟沙星、環丙沙星、諾氟沙星。體溫正常后繼續10~14天；嬰幼兒及孕婦不宜應用。2、頭孢菌素：三代頭孢菌素。頭孢哌酮、頭孢他啶。療程10~14天；3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，退熱后減半，再用10~14d。注意血象變化。CompanyLogo①氧氟沙星0.3，一日兩次，療程4－6周；②新諾明一次2片，一日兩次，療程1~3個月；③氨芐西林3~6g/日+丙黃舒1~1.5g/日，連用4~6周。④內科療效不佳、合并膽道炎癥、膽石癥時可手術切除膽囊。CompanyLogo1、腸出血：①嚴格臥床、禁食水或少量流食；②適當補液、維持水電解質平衡；③止血藥物④輸血⑤外科手術2、腸穿孔：①禁食水，胃腸減壓②水電解質及熱量—抗休克③腹膜炎治療—抗菌素④外科手術3、中毒性心肌炎：①激素（有效抗菌素應用下）②營養心肌藥③小劑量洋地黃類藥物。CompanyLogo病死率4%；老年人、嬰幼兒、營養不良、明顯貧血者預后較差；并發腸穿孔、心肌炎、嚴重毒血癥表現者病死率較高；病后可獲得持久免疫力。3%患者成為慢性帶菌者。CompanyLogo（一）控制傳染源：患者隔離至體溫正常后15天或每隔5天作糞便培養1次，連續2次陰性，解除隔離。接觸者要進行醫學觀察3周。（二）切斷傳播途徑：加強飲食、飲水及糞便管理；消滅蒼蠅、蟑螂；注意個人衛生。（三）提高免疫力：易感人群進行預防接種?？诜p毒活疫苗。

Ty21A口服減毒活菌苗Vi莢膜多糖抗原菌苗。CompanyLogo體溫過高

與傷寒桿菌感染、釋放大量內源性致熱原有關。營養失調：低于機體需要量與消耗過多而營養攝入不足有關。潛在并發癥：腸出血、腸穿孔。CompanyLogo一般護理1病情觀察2對癥護理

3用藥護理4并發癥護理

5心理護理

6健康指導7CompanyLogo休息與活動發熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后１周后逐漸增加活動量。飲食護理發熱期間給營養豐富、清淡的流質飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產生腸脹氣的流質或半流質飲食；恢復期病人食欲好轉，可進軟飯，切忌暴飲暴食或進食生冷、粗糙、不消化的食物。CompanyLogo

觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發癥表現。CompanyLogo

發熱期：必須臥床休息至熱退后1周，隨時監測體溫、體溫的升降特點、降溫措施擦浴時，避免腹部加壓。腹脹者：給少糖低脂食物，補充鉀鹽。禁用新斯的明：避免誘發腸道并發癥。便秘者：用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。CompanyLogo

遵醫囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發育，故兒童、孕婦、哺乳期婦女應慎用。

氯霉素使用時注意對其骨髓的毒性作用，監測血象變化。CompanyLogo

腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質，遵醫囑使用鎮靜劑及止血劑，嚴密觀察其面色、血壓、脈搏、意識及便血情況。

腸穿孔病人：遵醫囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對腸道敏感的抗生素，監測生命體征的同時，積極手術治療。CompanyLogo

病人多有抑郁、孤獨、恐懼等心理反應。不理解病程中需限制活動、限制飲食的意義，病人常出現不配合和急躁情緒。做好解釋工作，消除病人的不良心理。CompanyLogo疾病知識及生活指導

病人的嘔吐物、糞便及污染品應進行嚴格消毒；病人必須隔離治療至體溫正常后15日