新生兒黃疸護理(2)當前您正瀏覽第一頁，共二十三頁。目的與要求掌握:1、掌握新生兒膽紅素代謝特點2、掌握新生兒黃疸的分類3

、掌握光療箱的使用了解:1、了解新生兒黃疸的護理新進展當前您正瀏覽第二頁，共二十三頁。重點、難點與臨床應(yīng)用

重點：1．生理性和病理性黃疸的區(qū)別2.黃疸患兒的護理措施難點：新生兒膽紅素代謝特點臨床應(yīng)用：光療方法的臨床護理應(yīng)用當前您正瀏覽第三頁，共二十三頁。案例分析患兒，男，5天，因“皮膚黃染3天”入院。系G1P1，孕39周，剖宮產(chǎn)，納奶尚佳，精神反應(yīng)佳，胎便已解，為墨綠色，小便正常，經(jīng)皮測膽紅素示：17.3~18.5mg/dl，入院后診斷為：新生兒黃疸。輔助檢查:血生化示血清膽紅素264umol/L當前您正瀏覽第四頁，共二十三頁。

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。定義當前您正瀏覽第五頁，共二十三頁。新生兒膽紅素代謝特點

1.膽紅素生成過多(胎兒紅細胞多、壽命短)

2.運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足

3.肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）

4.腸肝循環(huán)(enterohepaticcirculation)特點新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。當前您正瀏覽第六頁，共二十三頁。生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸當前您正瀏覽第七頁，共二十三頁。分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2-3d生后＜1d早消退時間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）

—＞85（5）一般狀態(tài)良好差新生兒黃疸的分類當前您正瀏覽第八頁，共二十三頁。原因

感染因素新生兒肝炎—巨細胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細菌破壞紅細胞損壞肝細胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病（vitk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒病因當前您正瀏覽第九頁，共二十三頁。【治療要點】1、找出病因，采取相應(yīng)的措施，治療基礎(chǔ)疾病2、降低血清膽紅素，給予藍光治療；提早喂養(yǎng)，減少肝腸循環(huán)；保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的再吸收3、保護肝臟，不用對肝臟引起損害的藥物4、控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)、及時糾正酸中毒和缺氧5、適當使用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素6、換血療法當前您正瀏覽第十頁，共二十三頁。一、【藍光治療】光照療法（phototherapy）是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。原理:未結(jié)合膽紅素在光(波長425～475nm藍光)的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。設(shè)備：光療箱當前您正瀏覽第十一頁，共二十三頁。當前您正瀏覽第十二頁，共二十三頁。二、【藍光治療】操作步聚及護理（1）光療前準備清潔藍光箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵。箱內(nèi)濕化器水箱加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度。并使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55%-65%。（2）入箱將患兒裸體置于已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。（3）光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射.若使用單面光療箱一般每2小時更換體位一次.當前您正瀏覽第十三頁，共二十三頁。三、【藍光治療】（４）監(jiān)測體溫和箱溫變化光療時應(yīng)每2-4小時測體溫一次或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36.5-37.5℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。若光療時體溫超過38.5℃時，要暫停光療。（5）保證水分及營養(yǎng)供給。（6）嚴密觀察病情。（7）保持燈管及反射板的清潔，并定時更換燈管（超過3000小時必須更換）。（8）出箱,做好終末消毒。當前您正瀏覽第十四頁，共二十三頁。一、【光療副反應(yīng)】（1）發(fā)熱（2）腹瀉（3）皮疹（4）嘔吐（5）核黃素缺乏（6）青銅癥（7）低血鈣（8）貧血（9）眼和外生殖器損傷當前您正瀏覽第十五頁，共二十三頁。當前您正瀏覽第十六頁，共二十三頁。二、病因護理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生1、防治感染：有感染者遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2、退黃：我科常用藥有茵梔黃；媽咪愛；苯巴比妥等口服。3、合理安排補液，調(diào)節(jié)好滴速，切忌快速輸入高滲藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素進入腦組織。當前您正瀏覽第十七頁，共二十三頁。三、合理喂養(yǎng)重癥黃疸可表現(xiàn)為吸吮無力，納差等，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次，間歇喂養(yǎng)等，并定時補充水分，保證奶量及水分的攝入。當前您正瀏覽第十八頁，共二十三頁。四、密切觀察病情，做好相關(guān)護理

1、給予24h心電監(jiān)護監(jiān)測心率呼吸,光療前后常規(guī)經(jīng)皮測膽紅素，光療中記錄大小便性狀顏色，觀察鞏膜皮膚顏色，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，防止膽紅素腦病的發(fā)生。當前您正瀏覽第十九頁，共二十三頁。附：膽紅素腦病本病臨床分4期，第1～3期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。（一）警告期表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時12～24小時。（二）痙攣期輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時尖聲哭叫。持續(xù)約12～24小時。（三）恢復(fù)期大都于第1周末，首先吸吮力和對外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時2周左右。（四）后遺癥期常出現(xiàn)于生后2個月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。當前您正瀏覽第二十頁，共二十三頁。【護理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情當前您正瀏覽第二十一頁，共二十三頁。【護理措施】（二）健康指導向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護理指導。當前您正瀏覽第二十二頁，共二十三頁。膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療