小兒過敏性紫癜的診治及護理進展第一頁，課件共39頁。1、皮疹？2、腹痛？

3、膝蓋疼？第二頁，課件共39頁。過敏性紫癜患者的護理

主講人：第三頁，課件共39頁。概述病因發病機制臨床表現實驗室檢查治療要點主要護理問題護理措施前沿進展主要內容第四頁，課件共39頁。定義：過敏性紫癜，是一種較常見的變態反應性出血性疾病，又稱為出血性毛細血管中毒癥或Henoch-Schonlein

（舒-亨）綜合征特點：除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關節腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現年齡：多發于兒童和青少年，少見于中、老年性別：男女比例為3：2季節：春、秋兩季發病多，占全年發病的65%一、概述第五頁，課件共39頁。食物：蝦、蟹、蛋、牛奶類感染：細菌、病毒、支原體、寄生蟲藥物：青霉素、頭孢菌素類抗生素等遺傳:HLADW35，其他因素病因二、病因第六頁，課件共39頁。各種刺激因子具有遺傳背景的個體B淋巴細胞克隆擴增大量IgA和IgG三、發病機制系統性血管炎第七頁，課件共39頁。發病前1～3周常有咽痛、上呼吸道感染及全身不適四、臨床表現

首發癥狀以皮膚紫癜為主，少數以腹痛、關節炎或腎臟癥狀首先出現1323

可伴有低熱、食欲差、乏力等癥狀第八頁，課件共39頁。3.關節癥狀1.皮膚紫癜2.腹部癥狀4.腎臟癥狀5.其他表現四、臨床表現第九頁，課件共39頁。

特點

皮膚紫癜1部位病程中反復出現

皮膚紫癜1多見于下肢和臀部，對程分布，伸側較多，分批出現，嚴重者延及上肢和軀干。形態伴隨癥狀：初起紫紅色，大小不等，高出皮膚，壓之褪色，數日后為暗紫色，最終呈棕褐色而消退蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫第十頁，課件共39頁。第十一頁，課件共39頁。第十二頁，課件共39頁。第十三頁，課件共39頁。約見于2/3患兒，一般以陣發性絞痛為主，常位于臍周或下腹部伴惡心、嘔吐腹瀉或便血偶爾發生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。

腹部癥狀2第十四頁，課件共39頁。約1/3患兒出現，累及肘、腕、膝、踝等大關節，呈非對稱性及非游走性，表現可有關節腫脹。不伴有發紅及皮溫升高，關節腔常有積液。可在數日內消失，不遺留關節畸形。

關節癥狀3第十五頁，課件共39頁。約30%~60%患兒有腎臟損害的表現常在1~8周內出現，癥狀輕重不一。多數患兒出現血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數呈腎病綜合征表現。有些患兒的血尿、蛋白尿持續數月甚至數年，但大多數都能完全恢復，少數發展為慢性腎炎，極少數死于腎功能衰竭。

腎臟癥狀4第十六頁，課件共39頁。中樞神經系統病變是本病潛在威脅之一，患兒偶可因顱內出血導致驚厥，失語、癱瘓、昏迷，以及肢體麻痹。可出現肌肉內、結膜下及肺出血、反復鼻衄、牙齦出血、咯血等出血表現。心肌炎及睪丸炎等。

其他癥狀5第十七頁，課件共39頁。無確診的特異性檢查血常規：WBC可增高、PLT正常；大便常規：OB（+）尿液檢查：尿常規、12小時Addis計數等出現相應改變血塊退縮實驗：正常毛細血管脆性實驗：陽性，血清IgA增高

其他:心電圖、胸片、腦電圖、B超、腹部平片、腎活檢

腎臟受累的篩查五、實驗室檢查第十八頁，課件共39頁。本病無特效療法1.盡可能尋找并去除誘因，并避免接觸過敏原2.對癥處理抗組胺藥物和鈣劑：蕁麻疹或血管神經性水腫解痙劑：腹痛西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d)維生素C：改善血管脆性六、治療要點第十九頁，課件共39頁。3.腎上腺皮質激素與免疫制劑腎上腺皮質激素:急性期可迅速緩解腹痛和關節痛癥狀但不能預防腎臟損害的發生亦不能防止復發潑尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服癥狀緩解后即可停用紫癜性腎炎:聯合免疫抑制劑環磷酰胺或留唑嘌呤等六、治療要點第二十頁，課件共39頁。激素使用的指征：嚴重的消化道病變，如消化道出血腎病綜合癥表現急進性腎炎關節腫痛六、治療要點第二十一頁，課件共39頁。4.抗凝治療以腎臟病變為主要表現者尤其腎小球腎炎患者，抗凝治療更為重要。可選用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶靜滴也有療效。六、治療要點第二十二頁，課件共39頁。5.中藥中藥治療本病的原則：清熱解毒活血化瘀疏通經絡健脾除濕利血消腫補腎益氣等。丹參六、治療要點第二十三頁，課件共39頁。1.皮膚完整性受損與變態反應、血管炎有關。2.疼痛與關節和腸道變態反應性炎癥有關。3.潛在并發癥(1)消化道出血：與腸道粘膜受損有關。(2)紫癜性腎炎：與腎毛細血管變態反應性炎癥有關。七、常見護理診斷第二十四頁，課件共39頁。皮膚護理關節腫痛的護理腹痛的護理腎臟護理飲食護理心理護理其他八、護理措施第二十五頁，課件共39頁。觀察患者皮下出血的大小，出血直徑2mm以下為瘀點，直徑3～5mm為瘀斑，直徑大于5mm為紫癜。觀察出血的顏色，初出為紫紅色，數日后可逐漸變為紫色、黃褐色、淺黃色，直至完全消退；出血的分布，多為對稱分布于四肢及臀部，大小不等分批出現。觀察出血消長情況，一般數日內自行消退，如出現融合，出血性壞死提示病情嚴重。

1.皮膚的護理病情觀察第二十六頁，課件共39頁。

皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。除去可能存在的各種致敏原。遵醫囑使用止血藥、脫敏藥等。1.皮膚的護理護理措施第二十七頁，課件共39頁。

觀察患者關節疼痛的部位、程度、有無紅腫及活動障礙，提醒患者減少關節活動。2.關節腫痛的護理病情觀察第二十八頁，課件共39頁。

對關節型病例應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協助患者選用舒適體位，做好日常生活護理。使用腎上腺皮質激素，對緩解關節痛效果好。2.關節腫痛的護理護理措施第二十九頁，課件共39頁。

觀察患者腹痛的部位、程度、有無壓痛及反跳痛、有無肌緊張情況，警惕腸穿孔的發生；如有腹瀉或血便應該觀察腹瀉的次數、量的多少，顏色的變化，并且及時測量生命特征的變化，警惕失血性休克的發生。

3.腹痛的護理病情觀察第三十頁，課件共39頁。患兒腹痛時應臥床休息，盡量守護在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應詳細記錄大便次數及性狀，留取大便標本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質，嚴重者禁食，經靜脈供給營養，靜脈滴注皮質類固醇、輸血等。3.腹痛的護理護理措施第三十一頁，課件共39頁。

觀察患尿液顏色、尿量及尿液化驗檢查的結果；由于部分嚴重的腎型過敏性紫癜患者可發展成慢性腎炎或腎病綜合征可伴有高血壓及浮腫，所以應觀察血壓及水腫情況。

4.腎臟的護理第三十二頁，課件共39頁。5.飲食護理醫生，得了這種病我們該注意什么呢？我們吃什么才不會復發呢？第三十三頁，課件共39頁。5.飲食護理這些我們能吃嗎？第三十四頁，課件共39頁。勿食致敏性食物發病初期病情緩解期皮疹消退期魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蠶豆、菠蘿等。以清淡易消化食物為主，如米湯、稀飯、爛面條、軟米飯、軟饅頭等。

先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西紅柿等，先給一種，逐步加量，增加品種。

消退2～4周，可添加少量新鮮的瘦肉類飲食。至3-4月后可添加雞蛋，先水煮，1月后可炒。病情穩定6個月后才能加牛奶。在1-2年后才能加海產品。5.飲食護理第三十五頁，課件共39頁。

過敏性紫癜可反復發作或并發腎損害，給患者及家屬帶來不安和痛苦，應根據具體情況盡量予以解釋，樹立戰勝疾病的信心。應做好出院指導，使家屬學會繼續觀察病情、合理調配飲食。囑出院后必須定期來院復查，及早發現腎臟并發癥6.心理護理第三十六頁，課件共39頁。7.其他限制活動量，急性期絕對臥床休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。應盡量少去公共場所，減少細菌病毒的感染機會。如無特殊情況，患者1年內不可接種任何疫苗。第三十七頁，課件共39頁。

過敏性紫癜在國內近年的治療中采用了中西醫結合的方法也取得一定療效。如中醫治療最大的優點是療效確切，價格低廉，復發率低，