大理護理職業學院教案續頁授課章節第10章子宮興奮藥和子宮抑制藥學時1課型綜合課目的與要求1、掌握縮宮素、麥角新堿的藥理作用、臨床應用及不良反應。2、熟悉前列腺素的藥理作用特點及臨床應用。3、了解子宮抑制藥的藥理作用特點及臨床應用。4、學會觀察作用與子宮藥物的療效及監測不良反應，能熟練實施護理操作。5、具有嚴謹的工作作風，關愛尊重病人。學情分析1．教學過程設計基本合理，在規定課時時間內完成所有授課內容。2．教法設計恰當、合理，啟發、引導及調動學生積極性的效果有待進一步提高。3．課程中教學內容重點突出，解決課程中的難點問題。4.本章各節教學內容之間有效銜接，安排合理。5．PPT設計理論知識與實際臨床合理用藥案例相結合，提高教學效果。重點難點重點：掌握縮宮素、麥角新堿的藥理作用、臨床應用及不良反應。難點：縮宮素對子宮平滑肌的興奮作用與用藥劑量及子宮所處的生理狀態的關系，臨床應用及注意事項。麥角生物堿對子宮平滑肌的作用，臨床應用及注意事項。教學方法和資源教學方法：理論聯系實際授課教學資源：多媒體課件教學內容4.1第一節子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥由于藥物種類不同、用藥劑量不同，以及子宮生理狀態的不同，可引起子宮節律性或強直性收縮，分別用于催產、引產、產后止血或產后子宮復原。臨床應用須嚴格掌握適應證。子宮平滑肌興奮藥有：縮宮素（oxytocin）垂體后葉素（pituitrin）

麥角類（ergots）

前列腺素（prostaglandins）縮宮素【藥理作用與機制】1．興奮子宮平滑肌縮宮素能直接興奮子宮平滑肌，增加強子宮收縮力和收縮頻率。小劑量縮宮素（2～5U）加強子宮（特別是妊娠末期子宮）的節律性收縮，其收縮性質與正常分娩相似，對子宮底部產生節律性收縮，對子宮頸則產生松弛作用，可促使胎兒順利娩出。大劑量縮宮素（5～10U）使子宮產生持續強直性收縮，不利于胎兒娩出。2．其他作用縮宮素能使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞（屬平滑肌）收縮，促進排乳。大劑量還能短暫地松弛血管平滑肌，引起血壓下降，并有抗利尿作用。【臨床應用】用于催產、引產、產后及流血后因宮縮無力或子宮收縮復位不良而引起的子宮出血；滴鼻可促使排乳。【不良反應】縮宮素過量引起子宮高頻率甚至持續性強直收縮，可致胎兒窒息或子宮破裂，因此用做催產或引產時，必須注意嚴格掌握劑量和禁忌證。垂體后葉素垂體后葉素內含縮宮素及抗利尿激素兩種成分。抗利尿激素在較大劑量時，可收縮血管，特別是收縮毛細血管及小動脈，升高血壓，故又稱升壓素。臨床上用于治療尿崩癥及肺出血。因加壓素含量較多，現在產科已不用。不良反應有面色蒼白、心悸、胸悶、惡心、腹痛及過敏反應等。麥角生物堿【藥理作用】1．麥角新堿和甲基麥角新堿的能選擇性地興奮子宮平滑肌，起效迅速，作用強而持久。與縮宮素不同，劑量稍大即引起包括子宮體和子宮頸在內的子宮平滑肌強直性收縮，妊娠后期子宮對其敏感性增強，因此，不宜用于催產和引產。2．麥角胺能直接作用于動、靜脈血管使其收縮；大劑量還會損傷血管內皮細胞，長期服用可導致肢端干性壞疽。【臨床應用】麥角新堿和甲基麥角新堿主要用在產后或流產后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良造成的子宮出血，也用于子宮復舊不全，加速子宮復原。麥角胺可用于偏頭痛的診斷和治療。咖啡因與麥角胺合用有協同作用。【不良反應與注意事項】注射麥角新堿可引起惡心、嘔吐及血壓升高等，伴有妊娠毒血癥的產婦應慎用。偶見過敏反應，嚴重者出現呼吸困難、血壓下降。麥角流浸膏中含有麥角毒和毒角胺，長期應用可損害血管內皮細胞。麥角制劑禁用于催產及引產；血管硬化及冠心病患者忌用。前列腺素作為子宮興奮藥應用的PGS類藥物有：地諾前列酮（dinoprostone，PGE2，前列腺素E2）、地諾前列素（dinoprost，PGF2α，前列腺素F2α）、硫前列酮（sulprostone）和卡前列素（carboprost，15-MePGF2α，15-甲基前列腺素F2α）等。PGs收縮子宮，其中PGE2和PGF2α活性最強。可用于足月或過期妊娠引產，過期流產，28周前的宮腔內死胎，及良性葡萄胎時排除宮腔內異物。不良反應主要為惡心、嘔吐、腹痛等胃腸興奮現象。不宜用于支氣管哮喘病人和青光眼病人。引產時的禁忌證和注意事項與縮宮素相同。4.2第二節子宮平滑肌抑制藥[TOP]子宮平滑肌抑制藥又稱抗分娩藥（tocolyticdrugs），主要應用于治療痛經和早產。常用的子宮平滑肌抑制藥物有β2腎上腺素受體激動藥、硫酸鎂、鈣拮抗藥、前列腺素合成酶抑制藥吲哚美辛（indomecin）。利托君（ritodrine）和特布他林（terbutaline）系β2受體激動藥，具有松弛子宮平滑肌作用。人的子宮平滑肌上β2腎上腺素受體占優勢。這類藥物對非妊娠和妊娠子宮都有抑制作用，可用于治療早產。硫酸鎂（magnesiumsulfate）可明顯抑制子宮平滑肌收縮。妊娠期間應用硫酸鎂可以防治早產和妊娠高血壓綜合征及子癇發作。對于β2受體激動藥禁用的早產患