口腔科感染預(yù)防和控制制度2016.9月根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367-2012》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS/T310.1-2009》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS/T310.2-2009》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T310.3-2009》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》修訂醫(yī)院感染預(yù)防和控制的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。一、醫(yī)院感染管理總要求各科室均應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理制度，及傳染病人或特殊感染病人隔離診治的消毒隔離制度；全院各臨床與醫(yī)技科室應(yīng)根據(jù)各自所用醫(yī)療材料性能制定相應(yīng)的消毒滅菌措施。各臨床與醫(yī)技科室設(shè)有醫(yī)院感染管理小組，由科主任負(fù)責(zé)，相關(guān)人員組成，有明確的工作職責(zé)及工作記錄；感染管理小組每季度召開工作會(huì)議，記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及整改措施落實(shí)的情況。嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度和實(shí)施規(guī)范執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員分級(jí)防護(hù)制度，工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行手衛(wèi)生制度和實(shí)施規(guī)范。發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染及傳染病例及時(shí)上報(bào)疾控處。執(zhí)行口腔醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告登記制度。執(zhí)行一次性物品的使用管理制度。二、消毒隔離制度和實(shí)施規(guī)范工作間應(yīng)定期通風(fēng)，保持空氣清新無(wú)異味，環(huán)境整潔無(wú)雜物堆放，每周要進(jìn)行一次徹底清潔消毒。空氣消毒：診療以其他醫(yī)療操作區(qū)域每日應(yīng)通風(fēng)、空氣消毒，確保空氣質(zhì)量達(dá)到監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。1）紫外線燈管直接照射：在每日開診前或工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。門診手術(shù)室在手術(shù)前后需進(jìn)行空氣消毒。每次照射不少于30分鐘。應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用75%~80%酒精棉擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。對(duì)紫外線燈管需進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，記錄照射日期、累計(jì)時(shí)間，并且使用人簽名。使用時(shí)間超過(guò)1000小時(shí)需更換新燈管，要注明啟用日期。2）空氣凈化器應(yīng)在工作時(shí)每日按時(shí)開啟。診椅、診桌、診床、平車、輪椅、操作臺(tái)面、治療車面及各種監(jiān)護(hù)儀器的臺(tái)面要每日清潔；被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。消毒及無(wú)菌物品存放柜應(yīng)保持清潔，專柜專放，存放物品應(yīng)按消毒先后順序擺放；滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和有效日期；滅菌物品必須在有效期內(nèi)使用，過(guò)期應(yīng)重新滅菌方能使用。嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品。盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天，須注明開啟日期；常用無(wú)菌容器（棉球、紗布、器械等）一經(jīng)打開，需注明開啟日期，使用時(shí)間不得超過(guò)24時(shí)，每日更換滅菌，有條件可以采用小包裝。抽出的藥液以及開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用；各科使用的雙氧水棉球罐及鹽水棉球罐、酒精棉球罐，每日更換消毒，棉球要現(xiàn)用現(xiàn)配。持物鉗或持物鑷與罐容器尺寸配套，手持部分應(yīng)在罐外，使用中污染應(yīng)及時(shí)更換；干鑷子罐每4小時(shí)更換滅菌一次。報(bào)修醫(yī)療器械必須先經(jīng)消毒或滅菌處理后方可送修理。進(jìn)入患者口腔或刺破患者皮膚、粘膜的器械必須做到一人一套，一用一消毒或滅菌；滅菌器械應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)開啟。滅菌器械使用紡織材料和牙科器械盒包裝時(shí)保存7天；一次性紙袋保存30天；一次性皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布和一次性紙塑袋保存180天。裸露滅菌及一般容器包裝的高度危險(xiǎn)口腔器械滅菌后應(yīng)立即使用，最長(zhǎng)不超過(guò)4h。中、低度危險(xiǎn)口腔器械消毒或滅菌后應(yīng)置于清潔干燥的容器內(nèi)保存，保存時(shí)間不宜超過(guò)7d。三、反復(fù)使用器械消毒滅菌管理要求原則：穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織和器官內(nèi)的器械或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品必須滅菌，滅菌方法首選物理方法，如壓力蒸汽滅菌，干熱滅菌、低溫等離子體滅菌。與完整皮膚接觸、可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒，可選用消毒劑浸泡或擦拭或使用隔離膜覆蓋。清洗方法包括機(jī)械清洗和手工清洗，機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗，手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗。操作要求：反復(fù)使用的口腔器械常規(guī)消毒滅菌流程為“去污染→加酶浸泡→清洗→消毒或滅菌”；浸泡消毒器械必須打開關(guān)節(jié)，器械不得露出液面。牙科手機(jī)的滅菌流程為“初步去污→清洗干燥→保養(yǎng)注油→包裝滅菌”。（宜使用自動(dòng)注油機(jī)）超聲潔治器手柄的滅菌流程為“初步去污→清洗干燥→包裝滅菌”，潔治尖及其他可拆卸非手柄部分為“初步去污→加酶浸泡→超聲清洗→干燥→包裝滅菌”。不耐熱但需要達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)的物品可送中心供應(yīng)室使用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器進(jìn)行滅菌。四、醫(yī)護(hù)人員感染控制要求 所有醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)間內(nèi)進(jìn)診室和工作間必須按崗位要求著裝（包括工作衣、褲，鞋等），不能戴吊鏈?zhǔn)蕉h(huán)、戒指、手鐲，不能留長(zhǎng)指甲。進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)必須戴口罩（一次性口罩4小時(shí)更換一次（遇潮濕及污染及時(shí)更換）、戴工作帽（頭發(fā)要塞入帽子內(nèi)）、戴手套（一人一換，臨床乳膠檢查手套每副使用不得超過(guò)一小時(shí)，破損須及時(shí)更換），必要時(shí)（血液飛濺操作，門診小手術(shù)）穿防護(hù)服，戴護(hù)目鏡或面罩。護(hù)理人員進(jìn)行手工刷洗器械時(shí)須戴護(hù)目鏡或面罩、穿隔離衣（防滲透圍裙）、戴耐腐蝕、耐刺破的手套。操作要求：直接接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物的醫(yī)護(hù)人員在操作中須戴手套，操作前后必須有手衛(wèi)生措施，如皂液和流動(dòng)水洗手、快速手消毒劑搓擦等。治療操作過(guò)程須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，戴污染手套不能接觸非操作區(qū)，如接電話、打水、寫病歷等。不允許在診室、消毒室、操作間、工作間吃飯及其它食物，不允許將食物帶進(jìn)診室和工作間。食品不能存放在存儲(chǔ)醫(yī)療用品的冰箱內(nèi)。臨時(shí)挾取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)使用傳遞盤，傳遞盤4小時(shí)更換一次。消毒室內(nèi)消毒物品與非消毒物品不能放在同一個(gè)窗口傳遞，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌與非無(wú)菌窗口。消毒室內(nèi)和治療柜內(nèi)不能放入個(gè)人物品，各科室工作人員喝水杯，應(yīng)放在指定地點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員遭受感染（化學(xué)損傷、割刺傷等）后，應(yīng)采取相應(yīng)處理程序與整改措施，并做記錄（時(shí)間、事發(fā)科內(nèi)通告注意防護(hù)），填表上報(bào)醫(yī)院感染管理科。五、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1.應(yīng)每季度對(duì)醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)，應(yīng)每季度對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門（如手術(shù)室）進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，允許檢出值見下表：環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)（單位：）空氣cfu/（皿·暴露時(shí)間）醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室≤4（30分鐘）≤5Ⅱ類門診手術(shù)室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房≤4（15分鐘）≤10Ⅲ類診室、換藥室、注射室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、化驗(yàn)室、普通病房≤4（5分鐘）≤102.每日對(duì)含氯消毒劑進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（化學(xué)試紙），監(jiān)測(cè)記錄保留備查。3.使用壓力蒸汽滅菌器需進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，并做記錄。物理監(jiān)測(cè)指橡膠墊圈有無(wú)損壞；門扣鎖是否靈活、有效；壓力溫度是否正常等，需每鍋監(jiān)測(cè)。化學(xué)監(jiān)測(cè)指通過(guò)觀察滅菌包外表面指示膠帶和/或塑封袋指示標(biāo)志是否變色，判斷滅菌過(guò)程是否完成；通過(guò)每鍋內(nèi)放置一張化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡，觀察變色程度判斷是否達(dá)到滅菌溫度及滅菌時(shí)間，需每鍋監(jiān)測(cè)，并保存好原始記錄。生物監(jiān)測(cè)指用生物指示卡（管），（內(nèi)含嗜熱脂肪桿菌芽孢），判斷滅菌效果，需每月常規(guī)監(jiān)測(cè)、設(shè)備新投入使用及每次維修后監(jiān)測(cè)。（中心供應(yīng)室及手術(shù)室應(yīng)每周生物監(jiān)測(cè)，大型壓力蒸汽滅菌器每日使用前需做B-D檢測(cè)）。4.滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可發(fā)放，緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。六、醫(yī)療廢物管理要求醫(yī)療廢物處理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。各種醫(yī)療廢物必須分類收集，損傷性廢物（一次性探針、鑷子、針頭、刀片、安瓿、采血注射器、抽取化療藥物的注射器等）應(yīng)盛裝在黃色利器盒內(nèi)，其他醫(yī)療廢物應(yīng)盛裝在黃色包裝袋內(nèi)（一次性治療盤、口杯、口鏡、注射器等）。感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物不能混合收集，需在黃色包裝袋外有明確類別說(shuō)明。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)48小時(shí)。各科室應(yīng)設(shè)有專人負(fù)責(zé)處理醫(yī)療廢物，并有詳細(xì)記錄，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。七、消毒室管理要求科室建立消毒室管理制度及消毒滅菌工作流程。布局合理：嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)；采用由污到凈的單循環(huán)流水作業(yè)布局。消毒室每日監(jiān)測(cè)并記錄滅菌器使用情況，每月進(jìn)行滅菌器生物監(jiān)測(cè)。門?急診感染控制制度一、消毒隔離執(zhí)行規(guī)范使用一次性治療盤應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)取，不能過(guò)早取出，使用治療盤及拔牙盤時(shí)，要注意將盤內(nèi)物品按清潔部分與污染部分分別放置。醫(yī)生在為患者治療前，應(yīng)準(zhǔn)備好棉球，在治療過(guò)程中如須添加物品，應(yīng)由助療護(hù)士協(xié)助，不能自己夾取。門、急診每位患者診療結(jié)束后，綜合治療臺(tái)的頭托、扶手、靠背、燈把手等污染區(qū)必須及時(shí)清潔消毒或更換一次性頭套和隔離膜。診室工作臺(tái)面每天需用1:100的8.4消毒劑（含500mg／L有效氯）擦拭、被嚴(yán)重污染的物品如綜合治療臺(tái)上的水盂需用1:50的8.4消毒液（含1000mg／L有效氯）擦拭。科室所用聽診器、血壓計(jì)應(yīng)每周消毒一次，聽診器在清潔的基礎(chǔ)上用75％的酒精擦拭，血壓計(jì)的袖帶用含氯制劑250mg—500mg／L浸泡30分鐘，用清水洗凈后晾干備用，如遇體液、血液污染須及時(shí)消毒更換。體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用75％酒精浸泡30分鐘，干燥保存?zhèn)溆谩８鞣N打診錘用后經(jīng)75％酒精棉球擦拭后備用。治療臺(tái)上的小藥瓶，每月更換一次。常用藥液小瓶如氯亞明、鹽水、雙氧水應(yīng)每日更換。汽、水槍，光固燈等每位病人用過(guò)之后應(yīng)用75％酒精棉球擦拭，或更換覆蓋膜。吸唾時(shí)宜使用一次性吸唾管，每位患者使用后應(yīng)吸取清水，沖洗吸唾管路，清潔消毒吸唾管路接口處及外表面，每日工作結(jié)束后應(yīng)用1000mg／L“8.4”消毒液沖洗吸唾管路，消毒液保存10分鐘后清水沖洗吸唾管路。對(duì)于非防回吸綜合治療臺(tái)，患者治療結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)踩腳閘利用管腔內(nèi)的水沖洗管腔30秒，減少回吸污染。采印后的印模首先用流動(dòng)水沖洗30秒鐘，再用有效氯含量1000mg／L的“8.4”消毒液浸沾消毒后灌制工作模型。義齒完成后清洗，一人一潔凈包裝。所有義齒戴入患者口內(nèi)前應(yīng)用75%酒精棉擦拭。修復(fù)科應(yīng)每日更換浸泡拋光布輪的消毒液；石英砂內(nèi)應(yīng)放有效消毒液，并每日更換，消毒劑可選用250mg/L有效氯溶液。技術(shù)室在每日工作結(jié)束后，工作間常規(guī)清潔。工作人員在進(jìn)行粉塵操作時(shí)，須戴口罩、帽子和護(hù)目鏡。修復(fù)門診，調(diào)印模材的橡皮碗在不接觸病人的情況下每日用有效氯含量250mg／L的“8.4”消毒液浸泡30分鐘后備用。二、消毒滅菌管理制度進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。口腔診療器械消毒滅菌工作包括回收、清洗、器械檢查與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。內(nèi)容詳見復(fù)用器械的用后處理流程。根據(jù)專業(yè)以及器械危險(xiǎn)程度對(duì)器械的消毒滅菌要求口內(nèi)專業(yè)1）需滅菌的器械：牙科手機(jī)、車針、拔髓針、擴(kuò)大針、光滑針、金屬鑷子、金屬口鏡、金屬口腔器械盤、銀汞充填器、牙周刮治器、潔治器、金屬探針、挖匙、成形片、成形夾、金屬吸唾管等2）需消毒的器械：雕刻刀、調(diào)刀、物理測(cè)量?jī)x器、混汞機(jī)、玻璃板、銀汞輸送器等口外專業(yè)需滅菌的器械：牙科手機(jī)、車針、金屬鑷子、金屬口鏡、金屬口腔器械盤、拔牙鉗、持針器、牙挺、牙齦分離器、挖匙、手術(shù)刀片、刀柄、剪刀、骨鑿、劈鑿等手術(shù)器械修復(fù)專業(yè)1）需滅菌的器械：牙科手機(jī)、車針、金屬鑷子、金屬口鏡、取冠器、托盤、充填器、金屬探針、金屬口腔器械盤、取印模托盤等2）需消毒的器械：砂輪、卡環(huán)鉗、平頭鉗、雕刻刀、蠟匙、調(diào)刀、尺、玻璃板等正畸專業(yè)需滅菌的器械：牙科手機(jī)、車針、金屬鑷子、金屬口鏡、金屬探針、金屬口腔器械盤、取印模托盤等需消毒的器械：細(xì)絲切斷鉗、末端切斷鉗、梯形鉗、帶環(huán)挺、砂輪、結(jié)扎絲、托槽等科內(nèi)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)消毒滅菌的質(zhì)量控制工作。消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每次檢測(cè)3—5件有代表性的物品，不得檢出致病菌。科室應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌合格。監(jiān)測(cè)記錄完整保存。應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的口腔器械進(jìn)行檢查。器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān)節(jié)處應(yīng)無(wú)污漬、水漬等殘留物質(zhì)和銹斑。應(yīng)在包裝前或滅菌前仔細(xì)檢查器械清潔度，清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；損壞或變形嚴(yán)重的器械應(yīng)及時(shí)更換。每一滅菌周期結(jié)束后應(yīng)檢查所有監(jiān)測(cè)物理參數(shù)和化學(xué)指示物，所得數(shù)據(jù)、指示物的顯示與經(jīng)確認(rèn)的滅菌參數(shù)一致時(shí)，已滅菌物品可以放行。滅菌周期的各種監(jiān)測(cè)或參數(shù)不合格時(shí)應(yīng)停止放行本次滅菌物品。查找滅菌失敗原因，重新調(diào)整后再進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可啟用滅菌器，并應(yīng)記錄全過(guò)程。病房感染控制制度一、醫(yī)院感染管理要求建立健全醫(yī)院感染管理制度，設(shè)立科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)管小組。開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)檢測(cè)，建立醫(yī)院感染登記本。醫(yī)護(hù)人員熟練掌握醫(yī)院感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，遇有感染病例發(fā)生及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科并對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。加強(qiáng)病室管理，嚴(yán)格探視陪住制度。病室、治療室、換藥室布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)，污染區(qū)并有明顯標(biāo)志牌。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)我院抗菌藥物管理制度合理應(yīng)用抗菌藥。二、消毒隔離執(zhí)行規(guī)范病房環(huán)境保持整潔，空氣新鮮無(wú)異味，定時(shí)開窗通風(fēng)。病床每日濕式清掃，一床一套；床頭桌、床欄等物體表面每日擦拭，保持清潔，遇有污染隨時(shí)消毒。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換不少于1次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換。嚴(yán)禁在病房、走廊清點(diǎn)被服。濕化瓶用后行終末消毒；消毒后干燥保存；濕化瓶?jī)?nèi)滅菌蒸餾水必須每日更換。抽血、輸液時(shí)做到一人一針一巾一帶。治療室、換藥室布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，要求有明顯標(biāo)識(shí)牌；各區(qū)物品分開放置,堅(jiān)持每日清潔、消毒；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔；操作時(shí)戴口罩，各種操作前后應(yīng)洗手，接觸病人血液、體液時(shí)戴手套。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。各種護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染傷口依次進(jìn)行，多重耐藥菌感染患者應(yīng)分室收治，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施。聽診器、血壓計(jì)應(yīng)每周消毒一次，聽診器在清潔的基礎(chǔ)上用75％的酒精擦拭，血壓計(jì)的袖帶用含氯制劑250mg—500mg／L浸泡30分鐘，用清水洗凈后晾干備用，如遇體液、血液污染須及時(shí)消毒更換。體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用75％酒精浸泡30分鐘，干燥保存?zhèn)溆谩ａt(yī)護(hù)人員在接觸病人和各種技術(shù)操作前后，均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生處理。治療車、換藥車物品應(yīng)擺放整齊有序；上層為清潔區(qū)，備有快速手消毒劑，下層為污染區(qū)。病人出院后，對(duì)床單位進(jìn)行消毒。三、患有傳染性疾病患者的管理要求傳染性疾病患者（有明確癥狀），建議首先治療全身疾病，擇期口腔頜面部手術(shù)。傳染性疾病病原體感染者或患者（無(wú)癥狀）可進(jìn)行手術(shù)。一般建議：如對(duì)患者的患病狀態(tài)判斷不確切時(shí)，及有空氣飛沫傳播的可能時(shí)，建議其就診于有口腔科的傳染病專科醫(yī)院。傳染性疾病患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)在手術(shù)申請(qǐng)單上及病理報(bào)告單上注明感染情況。消毒滅菌管理制度清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3~5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果。應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的口腔器械進(jìn)行檢查。器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān)節(jié)處應(yīng)無(wú)污漬、水漬等殘留物質(zhì)和銹斑。應(yīng)在包裝前或滅菌前仔細(xì)檢查器械清潔度，清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；損壞或變形嚴(yán)重的器械應(yīng)及時(shí)更換。滅菌后物品和消毒后物品應(yīng)按照包裝類型或盛裝容器類型進(jìn)行分類放置；消毒物品和滅菌物品應(yīng)有明顯區(qū)分標(biāo)識(shí)。滅菌包裝外應(yīng)有滅菌化學(xué)指示物，并標(biāo)有滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效期以使滅菌的物品與待滅菌物品不會(huì)混淆。手術(shù)包包內(nèi)、包外均應(yīng)有化學(xué)指示物，包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物，指示物顯示合格方可使用。包裝的高度危器械滅菌后應(yīng)立即使用，有效期不超過(guò)4小時(shí)。手術(shù)室感染控制制度一、消毒隔離執(zhí)行規(guī)范手術(shù)室建筑布局、功能劃分和空氣凈化要符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。布局合理，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域標(biāo)識(shí)明確。設(shè)立清潔通道和污染通道，并設(shè)隔離手術(shù)間。手術(shù)室地面、墻面表面光滑無(wú)裂隙，排水管道通暢，便于清洗和消毒。進(jìn)入手術(shù)室工作人員要更衣、換鞋，戴外科口罩、戴帽子。帽子應(yīng)完全蓋住頭發(fā)。出手術(shù)室必須更換外出衣、鞋。凡患呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)中限制人員活動(dòng)，每臺(tái)手術(shù)參觀人員不能超過(guò)4人，遵守參觀制度，不得串手術(shù)間。參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種無(wú)菌操作，參觀手術(shù)人員要注意不要靠近手術(shù)臺(tái)及手術(shù)人員。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則及無(wú)菌技術(shù)操作，清潔手術(shù)與感染手術(shù)分室進(jìn)行，或感染手術(shù)在潔凈手術(shù)后進(jìn)行。手術(shù)中應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間的隔斷門。連臺(tái)手術(shù)要重新刷手更換手術(shù)衣和手套。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)間臺(tái)面、地面進(jìn)行徹底濕式清潔，每日進(jìn)行終末消毒。每周進(jìn)行一次徹底清潔消毒。麻醉病人所使用的一次性導(dǎo)管及面罩嚴(yán)禁重復(fù)使用。加強(qiáng)空氣凈化系統(tǒng)管理。根據(jù)潔凈手術(shù)部的標(biāo)準(zhǔn)制定清潔、保養(yǎng)、更換制度。傳染性疾病病原體感染者或患者（無(wú)癥狀）進(jìn)行手術(shù)后，手術(shù)器械按常規(guī)清洗（機(jī)械清洗）、滅菌流程進(jìn)行處理。（我院如收治特殊感染患者或手工刷洗器具時(shí)，應(yīng)將特殊感染或傳染性疾病患者使用的器具與普通器具分開處理，按照“消毒→加酶浸泡→清洗→滅菌”程序進(jìn)行，并應(yīng)嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。被服宜用一次性物品，術(shù)后用雙層黃色塑料袋封好，立即轉(zhuǎn)運(yùn)。手術(shù)若用布類物品，用干凈大單包好，裝入雙層黃色垃圾袋，注明感染字樣，送洗衣房。消毒滅菌管理制度手術(shù)室設(shè)專員負(fù)責(zé)所有物品清洗、打包、滅菌工作。壓力蒸汽滅菌器每鍋次有工藝監(jiān)測(cè)、每包有化學(xué)監(jiān)測(cè)、每周有生物監(jiān)測(cè)并留有記錄，植入物每鍋次生物監(jiān)測(cè)，合格后方可放行。人工呼吸機(jī)、麻醉機(jī)裝備，能耐濕熱者用壓力蒸氣滅菌，不耐濕熱者可用消毒液浸泡消毒，蒸餾水沖洗干凈后烘干備用。所有打包物品放在指定位置，并標(biāo)明“待消物品”。滅菌器放在指定位置，由專人負(fù)責(zé)設(shè)備的使用、登記、保養(yǎng)等工作，使用滅菌器的人員需經(jīng)過(guò)廠家培訓(xùn)后方可使用設(shè)備，滅菌器使用前先檢查儀器正常自檢通過(guò)情況，合格后方可使用。物品進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)根據(jù)滅菌要求選擇相應(yīng)的程序定期請(qǐng)廠家進(jìn)行滅菌器的質(zhì)量檢測(cè)清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3~5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果。對(duì)器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌合格。監(jiān)測(cè)記錄完整保存。應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的口腔器械進(jìn)行檢查。器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān)節(jié)處應(yīng)無(wú)污漬、水漬等殘留物質(zhì)和銹斑。應(yīng)在包裝前或滅菌前仔細(xì)檢查器械清潔度，清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；損壞或變形嚴(yán)重的器械應(yīng)及時(shí)更換。每一滅菌周期結(jié)束后應(yīng)檢查所有監(jiān)測(cè)物理參數(shù)和化學(xué)指示物，所得數(shù)據(jù)、指示物的顯示與經(jīng)確認(rèn)的滅菌參數(shù)一致時(shí)，已滅菌物品可以放行。滅菌周期的各種監(jiān)測(cè)或參數(shù)不合格時(shí)應(yīng)停止放行本次滅菌物品。查找滅菌失敗原因，重新調(diào)整后再進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可啟用滅菌器，并應(yīng)記錄全過(guò)程。手術(shù)包包內(nèi)、包外均應(yīng)有化學(xué)指示物，包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物，指示物顯示合格方可使用。門診手術(shù)室感染控制制度一、消毒隔離執(zhí)行規(guī)范門診手術(shù)室建筑布局合理，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域標(biāo)識(shí)明確。加強(qiáng)空氣凈化管理，門診手術(shù)室空氣質(zhì)量要符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙、表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。

醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。進(jìn)入手術(shù)室工作人員要更衣、換鞋，戴外科口罩、戴帽子。帽子應(yīng)完全蓋住頭發(fā)。手術(shù)廢棄物品須置黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，利器放入利器盒中。二、消毒滅菌管理制度滅菌器放在指定位置，由專人負(fù)責(zé)設(shè)備的使用、登記、保養(yǎng)等工作，使用滅菌器的人員需經(jīng)過(guò)廠家培訓(xùn)后方可使用設(shè)備，滅菌器使用前先檢查儀器正常自檢通過(guò)情況，合格后方可使用。物品進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)根據(jù)滅菌要求選擇相應(yīng)的程序。定期請(qǐng)廠家進(jìn)行滅菌器的質(zhì)量檢測(cè)。清洗后的器械、敷料經(jīng)抽查合格后方可進(jìn)行打包、滅菌。手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。手術(shù)包包內(nèi)、包外均應(yīng)有化學(xué)指示物，包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物，指示物顯示合格方可使用。清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3~5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果。對(duì)器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌合格。監(jiān)測(cè)記錄完整保存。應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的口腔器械進(jìn)行檢查。器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān)節(jié)處應(yīng)無(wú)污漬、水漬等殘留物質(zhì)和銹斑。應(yīng)在包裝前或滅菌前仔細(xì)檢查器械清潔度，清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；損壞或變形嚴(yán)重的器械應(yīng)及時(shí)更換。每一滅菌周期結(jié)束后應(yīng)檢查所有監(jiān)測(cè)物理參數(shù)和化學(xué)指示物，所得數(shù)據(jù)、指示物的顯示與經(jīng)確認(rèn)的滅菌參數(shù)一致時(shí)，已滅菌物品可以放行。滅菌周期的各種監(jiān)測(cè)或參數(shù)不合格時(shí)應(yīng)停止放行本次滅菌物品。查找滅菌失敗原因，重新調(diào)整后再進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可啟用滅菌器，并應(yīng)記錄全過(guò)程。消毒供應(yīng)中心感染管理制度一、消毒隔離執(zhí)行規(guī)范嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)要求操作。加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等內(nèi)容。周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無(wú)污染源。工作人員進(jìn)工作間必須按崗位要求著裝，衣帽整齊，更換工作鞋，參觀人員使用鞋套。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。下收下送車輛必須潔污分開，分區(qū)存放，使用后消毒。下收下送應(yīng)做到定人收、發(fā)。采用專車、專線封閉運(yùn)送，下收下送路途中，禁止戴手套。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中及處理銳利器械和用具時(shí)應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生，做好職業(yè)防護(hù)。液體化學(xué)消毒、滅菌時(shí)，應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、粘膜的損傷。使用中的化學(xué)消毒液，多酶，防銹劑，潤(rùn)滑油，現(xiàn)配現(xiàn)用。由專人負(fù)責(zé)，每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)。醫(yī)療廢物由專人管理，分類存放，標(biāo)識(shí)清楚。醫(yī)用垃圾放置在黃色塑料袋內(nèi)，尖銳器械放在利器盒中。進(jìn)行操作前后，嚴(yán)格按照“六步洗手法”洗手。每日使用空氣凈化器，并記錄。每天工作結(jié)束后,做好終末消毒，清掃工具，專區(qū)專用，標(biāo)記明顯，拖把懸掛晾干。二、消毒滅菌管理制度根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)，選擇正確的滅菌方法及包裝材料。包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外粘貼六項(xiàng)化學(xué)指示膠帶。滅菌時(shí)應(yīng)注意物品的擺放及裝載量，滅菌包的體積和重量均不超要求，滅菌操作程序正確。滅菌崗位人員持證上崗，滅菌過(guò)程中，認(rèn)真巡視，不脫崗。對(duì)所有滅菌器應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)和檢查。壓力蒸汽滅菌器每日第一鍋必讀做B-D試驗(yàn)，強(qiáng)生低溫等離子滅菌器每日第一鍋必須做生物監(jiān)測(cè)。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，核對(duì)滅菌日期、失效期，滅菌后物品應(yīng)保持清潔干燥存放于無(wú)菌物品儲(chǔ)存間，并按先進(jìn)先出的原則分類固定擺放。每日檢查是否有過(guò)期物品，對(duì)過(guò)期物品要重新滅菌，對(duì)已從無(wú)菌間發(fā)放出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，需再次對(duì)該物品滅菌后方可進(jìn)入無(wú)菌間存放。無(wú)菌物品儲(chǔ)存間設(shè)專人負(fù)責(zé)，每日進(jìn)行空氣消毒和清潔衛(wèi)生。一次性醫(yī)療用品存放的儲(chǔ)物間，設(shè)專人管理，建立出入庫(kù)登記制度，有條理擺放。室內(nèi)通風(fēng)良好，做好空氣消毒。不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每次檢測(cè)3—5件有代表性的物品，不得檢出致病菌。放射科感染控制制度工作人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，同一器具接觸不同患者前應(yīng)進(jìn)行消毒或覆蓋處理，避免交叉感染。工作人員不應(yīng)暴露于放射線環(huán)境中；介入放射操作時(shí)必須穿戴防護(hù)用具。工作人員定期體檢。為每位患者照牙片前后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有手衛(wèi)生措施，如流動(dòng)水洗手、快速手消毒劑消毒手或更換一次性手套，不得戴手套接觸非操作區(qū)后再接觸患者；患者需用手輔助照牙片時(shí)也應(yīng)有手消毒措施。照數(shù)字牙片時(shí)，感光板需用塑料薄膜有效覆蓋，避免操作時(shí)污染，每人次更換。各工作室要求空氣清新、環(huán)境整潔、無(wú)塵、不堆放雜物；每日濕式清潔地面、桌面、臺(tái)面、椅位。嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染；照牙片時(shí)每人次更換照片夾。每日工作結(jié)束后，投照室的照片夾及各種容器均應(yīng)進(jìn)行徹底清潔消毒。如物品可耐濕熱，首選壓力蒸汽滅菌，不耐高熱可用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上，清洗干燥后備用，或采用其他方式（如93℃，10分鐘）達(dá)到高水平消毒。各室要求有明顯標(biāo)志，投照室工作時(shí)應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)。檢驗(yàn)科感染控制制度布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開。清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志明顯，物品分開使用。保持各工作間通風(fēng)，空氣清新。每天開啟空氣凈化器，并有使用、維修記錄。各實(shí)驗(yàn)室在檢測(cè)前后用1000ml/L（1：50的8.4）含氯消毒液擦拭臺(tái)面、桌面和地面；對(duì)各類傳染病病原體污染物品，用5000ml/L（1：10的8.4）含氯消毒液及時(shí)進(jìn)行物體表面覆蓋或浸泡消毒至少60分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程：每位病人操作前后手消毒；微量采血做到一人一針一管一片。無(wú)菌物品、滅菌容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用。重復(fù)使用的鑷