護(hù)理論文交流人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理

目的總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換中使用骨水泥充填患者的護(hù)理經(jīng)驗。

方法分析30例在全髖關(guān)節(jié)置換中使用骨水泥充填患者的生理及病理變化，臨床資料及護(hù)理。摘要人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理摘要

結(jié)果

全部患者的并發(fā)癥經(jīng)術(shù)前處理相對穩(wěn)定，經(jīng)術(shù)中護(hù)理，全部平穩(wěn)度過手術(shù)期。

結(jié)論

骨水泥對患者主要影響是可出現(xiàn)短暫和劇烈的血流動力學(xué)的波動，有針對性地實施手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理是提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥、改善生存質(zhì)量的重要保證。人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理背景(前言）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用骨水泥可引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)變化，骨水泥對血流動力學(xué)的影響機(jī)制可能為骨水泥共聚時發(fā)生熱反應(yīng)，釋放大量單體經(jīng)血液吸收后可致周圍血管護(hù)張和直接心肌抑制作用，使心輸出量下降，血壓降低及心律失常。尤其是老年人，心血管代償能力差，更易發(fā)生血流動力學(xué)波動。[1]

人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理背景(前言）

骨水泥填入骨髓腔內(nèi)，髓腔內(nèi)壓急劇上升，導(dǎo)致髓腔脂肪、空氣、骨髓顆粒被擠入靜脈而抵達(dá)肺循環(huán)導(dǎo)致脂肪栓塞綜合癥，引起肺動脈高壓，血壓下降，低氧血癥等癥狀[2.3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，擴(kuò)髓可引起不同程度的脂肪栓賽，骨水泥灌注時骨水泥具有短暫直接擴(kuò)張血管和較持久的抑制心肌收縮功能作用。【4】

人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理一般資料

本組患者30例，ASAI-Ⅱ級，年齡66-82歲，男18例，女12例，體重36-88kg，術(shù)前各項常規(guī)檢查化驗無明顯異常，心電圖示ST段輕度下移，竇性心動過緩1例，冠心病4例，腦血栓史2例，原發(fā)性高血壓病3例，糖尿病11例。人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理方法

◆術(shù)前訪視

◆麻醉的護(hù)理配合

◆骨水泥的充填

◆觀察指標(biāo)人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理術(shù)前訪視◆有無運動障礙◆有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變◆有無聽力、語言等障礙

人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理麻醉的護(hù)理配合

麻醉方式的選擇我院常選擇腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，有便于術(shù)中管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點，同時椎管內(nèi)麻醉阻滯了傷害性刺激的傳遞，有效地抑制或減輕了圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素分泌減少[5]。人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理麻醉的護(hù)理配合

遵醫(yī)囑給藥

在充填骨水泥前保證充足的有效循環(huán)血量，備齊各類搶救物品、藥品，密切觀察病人生命體征，一旦發(fā)生緊急情況，能有條不紊、順利、及時地進(jìn)行搶救。人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理骨水泥的充填◆骨水泥的調(diào)制方法，要嚴(yán)格聚合體20克加單體10ml的比例進(jìn)行調(diào)配◆室溫在25攝氏度時◆與手術(shù)醫(yī)生約好調(diào)制時間◆預(yù)防脂肪栓塞，降低骨髓腔內(nèi)壓力，在充填骨水泥時，應(yīng)配合術(shù)者用大量生理鹽水沖洗髓腔，并放置一根引流管，使脂肪單體和血液順利排出人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測心電圖、血壓、心率和脈搏血氧飽和度。分別記錄麻醉前，置入骨水泥即刻、置入后3min、5min、10min時SBP、DBP、HR。人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理結(jié)果

本組病人全部平穩(wěn)渡過手術(shù)期。充填骨水泥后，血壓均發(fā)生不同程度的下降，在放置骨水泥后3～5min內(nèi)血壓下降最明顯，下降幅度達(dá)20％以上，持續(xù)時間較短，27例患者至10min基本恢復(fù)到放置前水平。填入骨水泥后，心率明顯增快，10min內(nèi)變化與放置骨水泥前有明顯差異，3～10min內(nèi)與1min相比有顯著差異，30min后基本恢復(fù)正常。人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理結(jié)果

但個別患者表現(xiàn)為心率下降，其中1例心率下降至35次／min，靜注阿托品和麻黃素后心率方回升。填入骨水泥后，隨著血壓的下降，2例患者發(fā)生心電圖異常改變，表現(xiàn)為室上性、室性早搏、ST段改變，5min后逐漸恢復(fù)。血壓下降得越明顯，心電圖變化越顯著。人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理討論

為防止應(yīng)用骨水泥時血流動力學(xué)的急劇變化，術(shù)中應(yīng)關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，與手術(shù)醫(yī)生配合調(diào)制好骨水泥，選擇最佳充填時機(jī)，在骨水泥置入，骨髓腔內(nèi)操作時最易發(fā)生呼吸循環(huán)等意外，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，及時處理病情變化。應(yīng)用骨水泥前要充分?jǐn)U容，補(bǔ)足血容量，使手術(shù)期保持呼吸循環(huán)系統(tǒng)相對穩(wěn)定是保證患者安全的關(guān)鍵。人工全髖關(guān)節(jié)置換骨水泥充填患者的護(hù)理參考文獻(xiàn)[1]朋立超，王淑貞，徐妹.全髖置換術(shù)骨水泥填塞致嚴(yán)重心律失常一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，11：54.[2]劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：827.[3]范衛(wèi)民，王道新，李翔.髖內(nèi)釘固定對肺血流動力學(xué)影響的實驗研究[J].中華骨科學(xué)雜志，2000，20：689-692.[4]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)擴(kuò)髓及骨水泥灌注對血液動力學(xué)的影響和機(jī)制.作者：唐建國朋立超朱彪繆長虹THEJOURNALOFCLINICALANESTHESIOLOGY2002年18卷12期。[5]王雁娟，駱英，李小雯，等.不同麻醉方法對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血小板膜糖蛋白的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2