急診與災難醫學知識點

一、緒論

1.急診醫學概念：一門臨床醫學專業、涉及院前急救、院內急診、急危重癥監護，

現場急救、創傷急救、急病救治、心肺復蘇、急性中毒、理化及環境因素損害,

以及相關學科的理論和和技能皆包含在其學科范疇中

2.災難醫學概念：因災難事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫療救援，包括

對災難的預見、預防和準備，災難現場傷員的解救和醫療急救，重大災難后衛生

防疫，如飲水衛生、營養以及適時的心理危機干預等

3.急救反應時間：5-10分鐘

4.急診科ED是醫院急癥、創傷救治的首診場所，實行365天、24小時開放

5.急診分診根據病情的輕重緩急分5類

①I類一急需心肺復蘇或生命垂危病人:要分秒必爭地立即搶救

②H類一有生命危險的危重癥病人：應在5~10分鐘內評估病情和進行急救

③HI類一暫無生命危險的急診病人：應在30分鐘內經急診檢查后,給子急診

處理

④IV類一普通急診病人:可在30分鐘至1小時內給予急診治療

⑤V類一韭急診病人：可根據當時急診搶救情況適當延時給予急診治療

6.急診危重癥監護病房EICU

病人特點：

①心肺復蘇后生命指征不穩定，需要持續循環，呼吸支持

②病情垂危而不宜搬動、轉運

③只需要短時間監護救治即可治愈，無需再住院治療

④其他?？齐y以收住院的復雜危重癥病人

7.急診醫學要強調“救人治病”的原則，即將搶救生命作為第一目標；"治病"

意味著首先要明確疾病的診斷，再采取相應的治療措施，這一邏輯會支配醫生首

先要清楚疾病的臨床診斷。

8.災難醫學的原則是："先搶后救"，是強調在災難條件下，先使傷員脫離危險

環境，再進行必要的急救

9.災難醫學專業的特點：

①危重復雜性

②時限急迫癥

③機制可逆性

④綜合關聯性

⑤處置簡捷性

10.急診流程可歸納為：

①評價病人氣道A、呼吸B、循環C,判斷有無生命危險，如有危險要立即搶救

②無論是否能立即做出臨床診斷，都要馬上評估病情嚴重程度

③棍據病情采取相應的救治措施

④救治中要繼續觀察病情變化，重復評估，以確認治療效果

二、昏迷

1.定義：指人體對內外環境不能夠認識，由于腦功能收到高度抑制而產生的意識

喪失和隨意運動消失，并對刺激反應異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態

2.維持意識：①上行網狀激活系統②丘腦③丘腦下部激活系統④大腦皮質

3.昏迷評估：格拉斯哥昏迷量表GCS

4.病史與伴隨癥狀

①突然昏迷：應考慮腦出血、腦栓塞或高血壓腦病

②發熱應考慮感染原因

③昏迷前如有劇烈頭痛、嘔吐，可能有顱壓增高，應考慮腦腫瘤、腦膿腫、腦出

血、腦膜炎等

5.生命體征檢測

①體溫：大多數昏迷體溫牙直，但糖尿病性昏迷、低血糖昏迷、肝性腦病及某些

中毒體溫下降

②呼吸：正常12-20次/分

?糖尿病酸中毒：呼吸深長（Kussmaul呼吸）、爛蘋果味

?尿毒癥昏迷：呼吸深長（Kussmaul呼吸）、尿有氨味

?鎮靜安眠藥及成癮性藥物中毒：呼吸淺而慢

?腦出血：呼吸鼾聲

?肝性腦?。焊纬粑?/p>

?酒精中毒：酒味

③脈搏：心源性疾病

④血壓

6.體格檢查

①皮膚黏膜

?皮膚鞏膜黃染見于肝性腦病

?發綃見于窒息、肺性腦病等

?皮膚蒼白見于休克、貧血、尿毒癥、低血糖性昏迷等

?潮紅見于C02、顛茄類及酒精中毒

?皮膚濕冷見于休克、低血糖昏迷、嗎啡類藥物中毒

②全身檢查：浣熊眼-顱底骨折；舌咬傷-癲癇發作

③特殊檢查

?神經系統檢查：包括瞳孔大小和對光反射、眼球運動、腦干功能及運動反應、

各種反射和腦膜刺激征檢查

?眼底檢查：

高血壓、糖尿病、尿毒癥或顱內壓增高可見視神經盤水腫或視網膜出血；

成年人玻璃體膜下出血，高度提示蛛網膜下腔出血；

嚴重的視神經盤水腫多數是較長時間的顱內壓增高所致

7.輔助檢查

①實驗室檢查：血常規、尿常規、電解質、血糖、血氨、肝功能、腎功能等

②腦脊液檢查

③相關檢查：腦電圖、腦血流圖、頭部CT、MRI等

8.昏迷病人分類：

①無腦局灶體征和腦脊液改變

②有腦膜刺激征、腦脊液血性或白細胞增多，常無局部癥狀

③有腦局灶體征，伴或不伴腦脊液的改變

8.貌似昏迷的特殊病癥

①木僵：常見于精神分裂癥

②精神抑制狀態：瘠癥或嚴重精神打擊之后

③閉鎖綜合癥：只有眼瞼活動

9.急診處理?。。?/p>

①對于危及生命的昏迷病人應立即給予有效處置，保持呼吸道通暢，必要時氣管

插管，人工鋪助通氣，應用呼吸興奮劑，糾正休克，維持有效循環

②建立靜脈通道，連續呼吸、心率、血壓和體溫監測

③急診行血、尿常規，肝、腎功能，電解質，血氣分析等檢查

④有顱壓增高表現者給20%甘露醇，味塞米，甘油果糖等降顱壓治療，必要時

行側腦室穿刺引流

⑤控制癲癡發作、高血壓及高熱，預P亢感染

⑥昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癲病者應予及時救治，嚴重顱腦外傷昏迷

伴高熱、抽搐、去大腦強直發作可用人工冬眠療法

⑦昏迷病人的重要治療是出導致昏迷的原因，針對主要疾病進行病因治療

⑧其他治療

?止血：止血劑，如6-氨基己酸、對我基芳胺、酚磺乙胺、氨甲環酸或中藥

?抗感染：因昏迷病人容易合并感染，應選擇抗生素經驗性治療

?促進腦細胞功能恢復：可用促腦細胞代謝劑，如ATP、輔酶A、谷氨酸、丫-氨

基丁酸和肌甘

?促醒：常用有納洛酮、胞磷膽堿、甲氯芬酯、腦活素和醒腦靜注射液

?對癥支持治療：昏迷病人多有進食障礙、嘔吐及多汗等，需注意補充營養及水、

電解質的平衡，有嘔吐及呃逆者，應用維生素B6、甲氧氯普胺肌內注射

?加強護理，注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚護理，防止誤吸及壓瘡發生，并

留置導尿

?密切觀察病情：病情穩定后，立即送入ICU病房進一步確診和治療

三、急性胸痛

⑴胸痛常表現為范圍廣、性質不確切

⑵病因：胸壁疾病、胸肺疾病、心血管疾病、縱膈疾病、食管疾病

（3）醫生接診立即行心電圖檢查，呼吸、血壓、脈氧飽和度監測，給予吸氧，并建

立靜脈通道

（3）急性冠脈綜合癥ACS

1.定義：由于冠狀動脈粥樣斑塊表面出現破潰，血小板黏附并聚集在破潰斑塊表

面，與纖維蛋白原相互結合產生纖維蛋白，進而激活了凝血系統

2.臨床表現：

?憋悶、壓迫感、緊縮感和針刺樣感等

?疼痛變化可逐漸加重，有間歇卻不能完全緩解

.疼痛可向肩背、左上肢或下頜等部位放射

?疼痛可反復發作，并較前發作頻繁，與原有的緩解方式不同，或持續不緩解

3.心電圖ECG

①ST段壓低

-ST段壓低提示心內膜下有損傷電流,如NSTE-ACS（非ST段抬高ACS）和

STEMI（ST段抬高心肌梗死）

?心肌無缺血出現的ST段壓低包括通氣過度、左室肥厚、洋地黃影響和高鉀血

癥

②T波倒置：不穩定性心絞痛UA（冠狀動脈前降支高度狹窄）-左前降支T波

綜合癥

4.心肌損傷標志物

①磷酸肌酸同工酶（CK-MB）:升高提示心肌梗死，損傷后6h開始升高

②心肌肌鈣蛋白（cTnT.cTnl）:升高提示心肌梗死，損傷后2-4h開始在外周

血中升高

5.超聲心動圖：可發現心肌缺血時節段性運動減弱

6.STEMI（ST段抬高心肌梗死）診斷標準：①胸痛持續大于20分鐘，處理后不

緩解②ECG特征性演變

③心肌損傷標志物升高

7.急診處理

①院前或轉運中處理：懷疑患STEMI的病人嚼服150-300mg阿司匹林，常規

做12導聯ECG檢查和判斷

②早期一般治療：

?靜臥，立即進行心電、血壓、呼吸、脈氧飽和度監測

?建立靜脈通路，吸入氧濃度4L/min（使SpO2大于93%）

?做好電除顫和CPR的準備

?止痛劑:嗎啡2-4mg

?硝酸甘油：10-20ug/min

.抗心率失常藥物

,抗凝治療：依諾肝素lmg/kg

③確定再灌注治療

溶栓治療條件：

?就診時間＜3小時，不適合行介入治療

?無法提供介入治療

?血管條件受限，無法行PCI

?已耽擱介入治療時機，如轉院延遲，就診至球囊擴張時間＞90分鐘等

溶栓適應證：

?無溶栓禁忌證

?胸痛癥狀出現后12小時內，至少2個胸導聯或2個肢體導聯的ST段抬高超

出O.lmV,或有新發左束支傳導阻滯或可疑左束支傳導阻滯

-12導聯ECG證明為后壁心肌梗死

?癥狀出現后12—24小時內仍有持續缺血癥狀，并有相應導聯ST段抬高；

STEMI癥狀消失＞24小時不行溶栓

溶栓禁忌癥：

?溶栓前明確3個月內有顱內出血史

?嚴重頭面部創傷

?未控制高血壓或腦卒中

,活動性出血或有出血因素（包括月經）

④再灌注治療：

?溶栓治療：鏈激酶、尿激酶、普通肝素

?介入手術

①胸痛＜1小時，行直接PCI

②胸痛大于1小時，而小于3小時，先行溶栓治療

③胸痛＞3小時，可行直接PCI術

.外科手術

注：PCI指介入手術

⑷主動脈夾層AD

1.定義：血液進入主動脈中層形成夾層血腫，并沿著主動脈壁延展剝離的危重心

血管急癥

2.病因：

①高血壓與動脈粥樣硬化

②特發性主動脈中層退變

③遺傳性疾?。厚R方綜合癥、Ehlers-Danlos綜合癥、Tuner綜合癥

④先天性主動脈畸形

⑤創傷

⑥主動脈壁炎癥反應

3.Debakey分型

I型：起源于升主動脈并累及腹主動脈

II型：局限于升主動脈

ni型：

①IIIA:起源于胸部降主動脈、未累及腹主動脈

②IIIB:起源于胸部降主動脈累及腹主動脈

4.Stanford分型

A型：無論夾層起源于哪一部位只要累及升主動脈

B型：夾層起源于胸部降主動脈且未累及升主動脈

5.高危胸痛癥狀

①突發疼痛

②劇烈疼痛難忍

③撕裂樣、刀割樣痛

6.高危體征

①主動脈搏動消失或無脈

②四肢血壓差異明顯

③局灶性神經功能缺失

④新發主動脈瓣雜音

⑤低血壓或休克

7.急診處理

①呼吸循環狀態不穩：立即行氣管插管、機械通氣

②發生心臟壓塞：開胸手術

③血流動力學穩定：控制疼痛（嗎啡）和血壓（120/70mmHg）

8.內科治療

①硝普鈉：首選（靜脈用藥起效快，降壓效果肯定）

②烏拉地爾：外周和中樞雙重作用抗血壓藥

③血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI:小劑量開始，逐漸加量

④貝塔受體阻滯劑：急性期最常用降壓藥

⑤鈣通道阻滯劑（地爾硫草、維拉帕米）：擴張血管、負性肌力

9.外科治療：人工血管置換術、介入治療

⑸自發性食管破裂

1.特點：腹內壓驟然升高、惡心、劇烈嘔吐、暴飲暴食、用力排便、分娩、劇烈

咳嗽、癲癇發作、舉重物

2.早期癥狀

①劇烈嘔吐后突然出現胸背部、腹部撕裂樣疼痛，疼痛的程度常很劇烈，可放射

至左季肋部、胸背下部或左肩部，鎮痛劑難以緩解

②疼痛的部位與食管破口的位置有關

?食管上段破裂主訴胸痛

?食管中段破裂訴腹痛

?食管下段破裂訴腹痛和背痛

③吞咽或呼吸時疼痛加重

④常伴有嘔血、呼吸急促、脈率增快、血壓降低等

3.伴隨癥狀：縱膈氣腫、縱膈炎、縱膈膿腫、皮下氣腫、氣胸、膿氣胸、感染性

休克

4.并發癥：嚴重創傷、失血、失液、嚴重感染、毒素作用、多器官功能衰竭

5.胸部X線檢查：一側或雙側氣胸或胸腔積液

6.胸腔穿刺：胸水淀粉酶增高酸性、含有食物殘渣口服亞甲藍引流出藍色胸液

即可確診

7.鑒別診斷

①自發性氣胸：從高氣壓的環境突然進人低氣壓的環境，胸痛，深呼吸時加居U,

繼而有胸悶或呼吸因難，胸部x線檢查

②急性心肌梗死:胸骨后或心前區壓榨樣劇烈疼痛，向左肩臂部放射，可伴胸悶，

心電圖，心肌損傷標志物檢查

③肺栓塞：可有手術、長期臥床、出現胸痛、胸悶、咯血，甚至暈厥，D-二聚

體升高可作為排除指征

8.急診處理：手術治療

①須用甲硝嗖充分沖洗胸腔破口

②術后持胃腸減壓

③術后持續胸腔閉式引流

④強有效抗生素治療

⑤有力支持治療

⑥支氣管解痙、祛痰、保持呼吸道通暢

⑦防止呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、電解質紊亂

四、急性腹痛

(1)分類

1.炎癥性腹痛：腹痛口發熱口壓痛或腹肌緊張

①急性闌尾炎：早期可為臍周疼痛，數小時后轉移到右下腹，于右下腹麥氏點附

近固定性壓痛，可有腹肌緊張及反跳痛，白細胞及中性粒細胞明顯升高

②急性膽囊炎：常發生于飽餐后或夜間，表現為右上腹或劍突下疼痛，放射到右

肩背部，右上腹部可以有壓痛，但常無明顯的肌緊張和反跳痛，墨菲征陽性或可

觸及腫大的膽囊

③急性胰腺炎：常在酗酒或飽食后數小時突發上腹部劇痛，呈持續性，伴陣發性

加劇，常伴頻繁嘔吐，可有呼吸急促、煩躁不安、神志模糊、澹安等，血尿淀粉

酶升高，CT檢查可見胰腺腫大，邊緣不清，胰周積液

④急性壞死性腸炎：起病急，表現為高熱、腹痛、腹瀉、血便并伴頻繁嘔吐及腹

脹，全腹壓痛、肌緊張和反跳痛

2.臟器穿孔性腹痛：突發的持續性腹痛口腹膜刺激征口氣腹

①胃十二指腸潰瘍穿孔：突然發生的劇烈腹痛，如刀割樣，始于上腹部并迅速擴

散到全腹，有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張而成板狀腹，肝濁音界縮小或消失、腸

鳴音消失，立位腹部X線平片可有膈下游離氣體征

②傷寒腸穿孔：

?常有1~2周發熱、頭痛、腹瀉病史

?腹痛常突然發作，并迅速擴展到全腹

?腹部體征為彌漫性腹膜炎，腸鳴音消失

?下胸部、上腹部皮膚常有玫瑰疹

?X線腹片可見膈下游離氣體，血尿便培養可發現沙門傷寒桿菌，部分病人肥達

試驗陽性

3.梗阻性腹痛：陣發性腹痛□嘔吐口腹脹口排泄障礙

①腸梗阻：陣發性腹痛到持續性腹病，陣發性加重，伴嘔吐、腹脹，停止排氣、

排便，腹部X線檢查可見脹氣的腸神和氣液平面

②肝內、外膽管結石：上腹部劍突下偏右方劇烈疼痛，并向左肩背部放射，常合

并頻繁惡心、嘔吐，寒戰、高熱；出現鞏膜、皮膚的黃染，劍突下和右上腹部有

壓痛、肌緊張，可觸雙增大之膽囊，肝膽超聲檢查可以發現肝外膽管系統擴張，

膽管腔內有強回聲光團

③膽道蛔蟲：驟然發作的劍突下方偏右側的劇烈絞痛，呈鉆頂樣，向右肩放射,

疼痛發作時，病人喜彎腰、屈膝、輾轉不安、大汗淋漓，甚至會出現四肢厥冷、

面色蒼白等休克癥狀，腹痛程度重而體征輕,即癥狀與體征兩者不符是本病的特

點

④腎、輸尿管結石：運動后突然發作的劇烈的患側腹部絞痛，可放射到會陰部或

患側腹股溝區

4.出血性腹痛：腹痛口隱性出血或顯性出血□失血性休克

①異位妊娠破裂出血：突然腹痛、脈搏細速、血壓下降

②腹主動脈瘤破裂出血：突發腹部和腰背部撕裂樣疼痛、常有瀕死感、迅速發生

休克、血壓下降等，明顯搏動樣腫塊

③膽道出血：三聯征（腹痛口出血□黃疸）

④肝癌自發性破裂：突然發作劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹部明顯壓痛反

跳痛肌緊張、叩診移動性濁音陽性、不凝血樣穿刺液

5.缺血性腹痛：持續腹痛□隨缺血壞死而出現的腦膜刺激征

①急性腸系膜上動脈閉塞：腸缺血最常見原因，癥狀重體征輕

②非閉塞性急性腸缺血：過度持久的血管收縮使血管塌陷

③腸系膜上靜脈血栓形成逐漸加重腹部不適、腹脹、食欲缺乏與大便習慣改變、

持續1-2周后突發劇烈腹痛、嘔吐、腹瀉與血便

④慢性腸系膜血管閉塞：進食后彌漫性腹部絞痛、可向背部放射

⑤卵巢囊腫蒂扭轉：育齡女性、劇烈腹痛、出現類似休克癥狀、下腹部可觸及壓

痛性腫塊

6.損傷性腹痛：外傷口腹痛口腹膜炎或內出血

7.功能紊亂性或其他疾病所致腹痛：腹痛無明確定位□精神因素□全身性疾病史

①腸易激綜合癥：排便排氣緩慢、性狀改變

②慢性鉛中毒：貧血

③糖尿病酮癥酸中毒：多飲多食多尿、呼吸爛蘋果氣味

④腹型紫瘢：紫瘢、胃腸表現

⑵急診處理

1.處理原則

①及時、準確、有效

②首先對病人全身情況進行評估，再對腹部情況進行判斷

③關注病人是否屬于危重情況,需要作何緊急處理

④無論診斷是否明確，均應考慮病人有無急診手術，包括開腹探查的適應證

⑤如果暫時不需手術，應在觀察過程中把握中轉手術的時機

2.危重情況的評估?。?！

①病人出現血壓降低或休克、急性彌漫性腹膜炎，嚴重感染中毒癥狀（脈速大于

130次/分）、高熱或體溫不升、煩躁、冷汗），白細胞計數大于20口109/1_或

降低

②黃疸伴高熱病人

③對嘔吐、腹瀉、出現脫水征病人應警惕發生ARDS

?尿少（尿量小于25ml/h）

,血鈉小于130mmol/L

,血鉀小于3.5mmol/L

?二氧化碳結合力小于18mmol/L或大于32mmol/L

,堿剩余大于4mmol/L

,血氧分壓小于60mmHg

?氧合指數降低

④腹部手術后近期出現急性腹痛

3.保守治療

①禁食水，必要時給予有效的胃腸減壓

②取半臥位，可緩解腹肌緊張，減輕疼痛，有利于腹腔液體引流至盆腔

③補充營養，糾正水、電解質及酸堿失衡

④應用有效抗生素

⑤對癥處理

?高熱時采用物理降溫或解熱鎮痛劑

?疼痛劇烈者給予解痙鎮痛劑

?急性胰腺炎病人應用抑制胰腺分泌藥物

?對腸梗阻病人采取安全通便措施。

⑥危重癥病人應監測生命體征，留置尿管，詳細記錄出入量，觀測心肺功能、肝

腎功能等，根據監測結果隨時調整用藥、給氧、補液成分和量，對失血的病人,

應做輸血準備，短時期內不能恢復進食的病人，早期給予胃腸外營養

4.診斷不明確腹痛持續加重病人剖腹探查手術指征

①彌漫性腹膜炎而病因不明者

②腹膜炎刺激征經觀察無好轉、反而惡化者

③腹部癥狀和體征經非手術治療后范圍不斷擴大和加重者

④腹腔穿刺抽出不凝固血液、伴失血性休克

⑤疑有空腔臟器穿孔無局限趨勢，且有明顯移動性濁音者

⑥腹膜刺激征不典型，腹痛、腹脹進行性加重、體溫和白細胞計數上升、脈速、

全身炎癥反應嚴重者

⑦疑有臟器絞窄者

⑧腹內病變明確、伴有感染性休克、難以糾正或逐漸加重

（3）胃十二指腸潰瘍急性穿孔

1.定義：胃十二指腸潰瘍活動期逐漸向深部侵蝕，穿破漿膜而發生穿孔，多發生

于幽門附近胃十二指腸前壁

2.臨床特點

①多有潰瘍病史

②穿孔前數日腹痛加重、情緒波動、過度疲勞

③常在夜間空腹或飽食后突然劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣

④病人表情痛苦、面色蒼白、冷汗、脈搏細速、惡心、嘔吐、疼痛加速波及全腹

⑤仰臥位時不愿變換體位，腹式呼吸減弱或消失，腹肌緊張呈木板樣強直，全腹

壓痛、反跳痛

⑥X線檢查可見右膈下游離氣體影、CT見腹腔游離積氣影

3.急診處理

①非手術治療:

喟腸減壓（減少胃內容物繼續外漏）

?輸液（維持水電解質平衡、給予營養支持）

?抗生素（控制感染）

②手術治療:

?單純穿孔縫合術

?根治性手術：胃大部切除術、十二指腸潰瘍穿孔行迷走神經切斷加胃竇切除術、

縫合穿孔后行迷走神經切斷加胃空腸吻合術、高選擇性迷走神經切斷術

⑷急性胰腺炎

1.定義：胰腺消化酶被激活后對胰腺自身及周圍臟器產生消化作用而引起的炎癥

性疾病

2.臨床特點

①突然發生劇烈腹痛、伴腹脹、惡心、嘔吐、發熱、黃疸

②腹脹、壓痛、反跳痛、肌緊張、休克表現

③腰部水腫并有皮膚青紫（GreyTurner征）、臍部青紫（Cullen征）

④提示病情危重：血鈣降低超過2.0mmol/L與血糖升高超過ll.Ommol/L

3.急診處理

①非手術治療:

?禁食、胃腸減壓

?解痙、鎮痛

?抑制胰腺分泌及抗胰酶的藥物應用

?支持性治療

?預防感染

?中藥治療

?重癥監護及器官功能支持

,血液濾過治療

②手術治療:僅限于膽道有梗阻、病情發展快、非手術治療無效者；解除膽道梗

阻、腹腔灌洗、胰腺床引流、胰腺壞死組織清除

五、急性中毒

⑴急性中毒定義：短時間內吸收大量毒物導致軀體損害，起病急驟，癥狀嚴重,

病情變化迅速，如不及時治療常危及生命

⑵總論

1.毒物通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜等進入人體

2.毒物主要在肝臟代謝、主要由腎臟排出

3.中毒機制

①局部腐蝕與刺激作用：強酸強堿吸收組織中水分、與蛋白質或脂肪結合、使細

胞變性壞死

②缺氧：一氧化碳、硫化氫、氟化物

③麻醉作用：有機溶劑和吸入性麻醉劑可通過血腦屏障、抑制腦功能

④抑制酶的活力：有機磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶，鼠化物抑制細胞色素氧化酶

⑤干擾細胞或細胞器的生理功能

⑥受體競爭：阿托品通過競爭阻斷毒蕈堿受體產生毒性作用

4.臨床表現P141

4.實驗室檢查

①尿液檢查：

?肉眼血尿-凝血功能毒物中毒

?藍色尿-含亞甲藍的藥物中毒

?綠色尿-麝香草酚中毒

?橘黃色尿-氨基比林中毒

?灰色尿-酚或甲酚中毒

?結晶尿-撲癇酮、磺胺中毒

?鏡下血尿或蛋白尿-腎損傷性毒物中毒

②血液檢查：外觀、生化檢查、凝血功能檢查、動脈血氣、異常血紅蛋白檢測、

酶學檢查

③毒物檢測

5.治療原則！！！

①立即脫離中毒現場，終止與毒物繼續接觸

②檢查并穩定生命體征

③迅速清除體內已被吸收或尚未吸收的毒物

④如有可能，盡早使用特效解毒藥

⑤對癥支持治療

6.治療措施

①評估生命體征

②脫離中毒現場，終止與毒物繼續接觸

③清除體內尚未吸收的毒物

?催吐：物理催吐（飲溫水300-500ml,用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發

嘔吐）、藥物催吐（吐根糖漿15-20ml加入200ml水分次口服）

?洗胃：服毒后6小時內;對吞咽腐蝕性毒物的病人不宜采用

?導泄：洗胃后灌入瀉藥有利于清除腸道內的毒物,常用鹽類瀉藥（硫酸鎂或硫

酸鈉15g溶于200ml水中、口服或經胃管注入）

?全腸道灌洗：可在4-6小時內清空腸道，主要用于中毒超過6小時或導泄無效

宣，高分子聚乙二醇等滲電解質溶液連續灌洗速度為2L/h

④促進已吸收毒物的排出

?強化利尿及改變尿液酸堿度：映塞米，碳酸氫鈉，大劑量維生素C或氯化物

?高壓氧治療：促進碳氧血紅蛋白解離加速一氧化碳排出

?血液凈化治療：把病人血液引出體外通過凈化裝置除去其中某種致病物質（血

液透析、血液灌流、血漿置換）

⑤特殊解毒藥的應用

?金屬中毒解毒藥：氨竣螯合劑（依地酸鈣鈉主要治療鉛中毒）、筑基螯合劑（二

筑丙醇、二筑丙磺鈉）

?高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍（美藍）

?氟化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法

?有機磷殺蟲藥中毒解毒藥：阿托品

?中樞神經抑制劑中毒解毒藥：納洛酮、氟馬西尼（苯二氮草類中毒）

⑥對癥治療

（3）急性有機磷殺蟲藥中毒

1.有機磷殺蟲藥主要經胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，肝臟濃度最高

2.主要在肝臟代謝，主要通過腎臟代謝

3.發病機制：與膽堿酯酶結合抑制膽堿酯酶引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經受

到持續沖動產生先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經系統癥狀

4.

①急性中毒：膽堿能危象

?毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）：出現最早，主要由于副交感神經末梢興奮，引起

平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、大

小便失禁、多汗、全身濕冷、流淚、流涎、心率減慢、瞳孔縮?。▏乐貢r呈針尖

樣），氣道分泌物增加、支氣管痙攣等，嚴重者可出現肺水腫

?煙堿樣癥狀（N樣癥狀）：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動，

甚至強直性痙攣，伴全身緊縮和壓迫感，后期出現肌力減退和癱瘓，嚴重時并發

呼吸麻痹，引起周圍性呼吸衰竭

?中樞神經系統癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩燥不安、澹妄、抽搐、

昏迷

②反跳：中毒經積極搶救臨床癥狀好轉達穩定期數天至一周后病情突然急劇惡

化再次出現膽堿能危象

③遲發性多發性神經?。褐w末端灼燒、疼痛、麻木、下肢無力、癱瘓、四肢肌

肉萎縮

④中間型綜合癥IMS:主要為肌無力

5.實驗室檢查

①血膽堿酯酶活力測定

②尿中有機磷殺蟲藥分解產物測定

6.診斷：有機磷殺蟲藥接觸史、呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣縮小、大汗淋漓、腺

體分泌增多、肌纖維顫動、意識障礙、血膽堿酯酶活力降低

7.中毒程度分級

①輕度中毒：M樣癥狀為主，膽堿酯酶活力為50-70%

②中度中毒：M樣癥狀加重，出現N樣癥狀，膽堿酯酶活力為30-50%

③重度中毒：除M、N樣癥狀外、還合并腦水腫肺水腫呼吸衰竭抽搐昏迷、

膽堿酯酶活力在30%以下

8.鑒別診斷

①擬除蟲菊酯類殺蟲藥中毒：呼出氣和胃液均無特殊臭味，膽堿酯酶活力正常

②殺蟲瞇中毒：以嗜睡、發穿、出血性膀胱炎為主要特征，無瞳孔縮小、大汗淋

漓、流涎等表現，膽堿酯酶活力正常

9.急診處理

①清除毒物

?立即脫離中毒現場

?脫去污染的衣服、用肥皂水清洗被污染的皮膚、毛發、指甲

?洗胃：清水、2%碳酸氫鈉、高錦酸鉀溶液

?導瀉：硫酸鎂

?血液凈化治療：血液灌流、血液透析、中毒后1-4天內進行

迅L敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉洗胃、硫磷中毒禁用高鎰酸鉀洗胃

②特效解毒藥

?應用原則：早期足量聯合重復用藥

?膽堿酯酶復活劑：氯解磷定、碘解磷定

?抗膽堿藥：阿托品（解除M樣癥狀阻斷M2受體和呼吸中樞抑制）、鹽酸戊乙

奎朋（拮抗中樞和外周M、N受體主要為Ml和M3受體）

③對癥治療

?保持呼吸道通暢、正確氧療、必要時應用機械通氣

?發生肺水腫以阿托品治療為主

?休克給予血管活性藥物

?腦水腫給予甘露醇和糖皮質激素脫水

?根據心律失常類型選擇適當抗心律失常藥物

?病情危重用血液凈化治療

?重度中毒留院觀察至少3-7天以防止復發

⑷百草枯中毒

1.又名對草快，為聯毗咤類除草劑，可經胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，有腐蝕性

2.臨床表現

①消化系統：口腔灼燒感，唇、舌、咽及食管、胃腸道糜爛、潰瘍，吞咽困難,

惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，嘔血，便血，胃腸穿孔，肝區疼痛、黃疸、肝功能異

常

②呼吸系統：肺損傷（最突出最嚴重）

③腎臟：尿蛋白、管型、血尿、少尿、血肌酎及尿素氮升高

④中樞神經系統：頭暈、頭痛、幻覺、昏迷、抽搐

⑤皮膚與黏膜：皮膚暗紅斑、水皰、潰瘍，甲脫色、斷裂、脫落，眼結膜角膜

水腫、灼燒、潰瘍

⑥其他：發熱、心肌損害、縱膈氣腫、皮下氣腫、鼻出血、貧血

3.嚴重程度分型?。。?/p>

①輕型：攝入百草枯量小于20mg/kg，無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，

可出現嘔吐、腹瀉

②中到重型：攝入百草枯量大于20mg/kg,部分病人可存活，但多數病人2~3

周內死于肺功能衰竭

③暴發型：攝入百草枯量大于40mg/kg,

1~4日內死于多器官衰竭

4.血清百草枯檢測：采集攝入百草枯4小時后血樣，樣本保留在塑料瓶內，不能

用玻璃管

5.急診處理

①無特效解毒劑，立即給予催吐并口服白陶土懸液,或就地取材用泥漿水

100-200ml口服

②阻止毒物繼續吸收

③加速毒物排泄

④防止肺纖維化：早期大劑量應用糖皮質激素（地塞米松、氫化可的松、環磷酰

鏤）

⑤對癥治療與支持療法

⑸鎮靜催眠藥中毒

1.鎮靜催眠藥分類

①苯二氮草類：地西泮、阿普理侖

②巴比妥類：苯巴比妥、戊巴比妥

③非苯二氮草類非巴比妥類：水合氯醛、格魯米特

④吩睡嗪類（抗精神病藥）：氯丙嗪、奮乃靜

2.臨床表現

①苯二氮草類：嗜睡、頭暈、言語不清、意識模糊、共濟失調

②巴比妥類：中毒表現與服藥劑量有關

輕度中毒：服藥量為催眠劑量的2-5倍，嗜睡、記憶力減退、言語不清、判斷

及定向障礙

中度中毒：服藥量為催眠劑量的5-10倍，昏睡、淺昏迷、呼吸減慢、眼球震顫

重度中毒：服藥量為催眠劑量的10-20倍，深昏迷、呼吸淺慢甚至暫停、血壓

下降、體溫不升

③非苯二氮草類非巴比妥類與巴比妥類相似

④吩睡嗪類：錐體外系反應（震顫麻痹綜合癥、靜坐不能、急性肌張力障礙反應）

3.診斷依據

①大劑量服藥史

②意識障礙、呼吸抑制、血壓下降

③血、尿、胃液中檢測出鎮靜催眠藥成分

4.急診處理

①評估和維護重要器官功能：納洛酮促進意識恢復

②清除毒物

③特效解毒療法:氟馬西尼為苯二氮草類特異性拮抗劑,巴比妥類和吩睡嗪類無

特效解毒藥

④對癥治療

⑹急性酒精中毒

1.過量飲酒引起神經精神癥狀

2.乙醇代謝與吸收：主要在胃和小腸吸收，吸收后迅速遍布全身，90%在肝臟代

謝分解產生CO2和水，10%從肺和腎排出

3.臨床表現

①興奮期：血乙醇濃度大于500mg/L,欣快感、興奮、多語、情緒不穩、喜怒

無常、粗魯無理、有攻擊行為、也可沉默、孤僻

②共濟失調期：血乙醇濃度大于1500mg/L,肌肉運動不協調

③昏迷期：血乙醇濃度大于2500mg/L,昏迷狀態、瞳孔散大、體溫不升、血

壓下降、呼吸減慢、鼾聲

（蘇醒后常有頭痛、頭暈、乏力、惡心、納差等癥狀和低血糖、肺炎、急性肌病

等并發癥）

4.急診處理

①一般處理

?興奮躁動者適當約束，共濟失調者嚴格限制活動，以免摔傷或撞傷

?對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類

鎮靜藥；

?飲酒后短時間內催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內殘留乙醇可有一定作用

?應用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒

目的

?血乙醇濃度＞5000mg/L,伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應及早行血

液透析或腹膜透析治療

②支持治療：應用納洛酮0.4-0.8mg靜脈注射，對昏迷病人有促醒作用

六、急診醫療技術

⑴洗胃術

1.定義：將胃管插入胃內，反復注入和吸出一定量溶液，以沖洗并排出胃內容物，

減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法

2.目的：清除胃內未被吸收的毒物

3.時間：盡早進行，一般在服毒后6小時內

⑵氧療

1.定義：通過增加吸入氣體氧的濃度，提高氧合、糾正缺氧的治療措施

2.類型

①鼻導管吸氧：簡單方便FiO2=4口氧流量口21%（吸氧容量大于5L/min時有

不適）

②面罩吸氧：氧流量6-10L,流速不低于5L/min

③經鼻高流量濕化氧療：加濕加溫21%-100%（FiO2）,流速8-80L/min

（3）電除顫

1.適應癥

①心室顫動或撲動

②無脈性室速伴血流動力學障礙

③無法行ECG或心電示波明確診斷，但不排除室顫或室速的心臟驟停

2.非同步

①單相：360J

②雙相:200J

⑷電復律（R波）

1.適應癥

①室性心動過速

②室上性心動過速

③心房撲動

④心房顫動

七、休克

⑴概念：各種致病因素作用引起的有效循環血容量急劇減少，導致器官和組織微

循環灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂、器官功能受損乃至結構破壞的綜

合征

⑵休克最常見、最重要的臨床特征:血壓降低

（3）病因分類

①低血容量性休克：失血、脫水、血漿丟失、嚴重創傷（又稱創傷性休克）

②心源性休克：心肌收縮力降低、心臟射血功能障礙、心室充盈障礙

③感染性休克：細菌、真菌、病毒、立克次體

④過敏性休克：I型變態反應、異種蛋白、藥物

⑤神經源性休克：劇烈神經刺激引起血管活性物質釋放，使動脈調節功能障礙，

外周血管擴張，有效循環血量減少

⑷休克臨床分期

①休克代償期：病人精神緊張、面色蒼白、手足濕冷、心動過速、換氣過度、血

壓可降可升或正常、尿量正常或減少

②休克抑制期：病人神志淡漠、反應遲鈍、神志不清、昏迷、口唇發綃、冷汗、

脈搏細速、血壓下降、脈壓更小、嚴重時全身皮膚黏膜明顯發綃四肢濕冷脈搏

不清血壓測不出無尿代謝性酸中毒、DIC階段皮膚黏膜出現花斑消化道出血

⑸休克臨床分級！??！P193

①輕度：神清、焦慮；口干；面色蒼白、肢端稍發穿、四肢溫暖或微涼；

SBP80-90mmHgs脈壓＜30mmHg;脈搏2100次/分；心率2100次/分；體

表血管正常；尿量略減；休克指數0.5-1.0

②中度：神清、表情淡漠；非?？诳剩幻嫔n白、肢端發弟、四肢發涼；

脈壓＜脈細數次/分;，口率

SBP60-80mmHgs20mmHg;100-200100-120

次/分；毛細血管充盈遲緩;尿量＜17ml/h;休克指數1.0-1.5

③重度：意識模糊、反應遲鈍；極度口渴；皮膚發卵、可有花斑；四肢濕冷；

SBP40-60mmHg;脈細弱無力；毛細血管充盈極度遲緩；尿量明顯減少或無尿；

休克指數1.5-2.0

④極重度：昏迷、呼吸淺而不規則；無口渴反應；極度發綃或皮下出血；四肢冰

冷;SBP＜40mmHg;脈搏難以觸及；心率快慢不齊;毛細血管充盈極度遲緩;

無尿；休克指數＞2.0

⑹檢查

①實驗室檢查：血常規、尿常規、便常規、血生化檢查、出或凝血功能檢測

②輔助檢查：X線檢查、心電圖、血流動力學監測

?中心靜脈壓-低血容量性休克降低，心源性休克增高

?肺動脈楔壓-心源性休克增高

?心排血量正常值4-8L/min，心臟指數正常值2.5-4.1L/(minm2)

?心臟指數＜2L/(minm2)提示心功能不全

?心臟指數＜1.3L/(min-m2)同時伴有周圍循環血容量不足提示心源性休克

?微循環檢查：壓迫指甲后放松時血管充盈時間延長大于2秒

?檢眼鏡可見小動脈痙攣和小靜脈擴張嚴重時出現視網膜水腫

⑺休克診斷標準：符合①②③④中的兩項口⑤⑥⑦中的一項

①具有休克的病因

②意識障礙

③脈搏＞100次/分或不能觸及

④四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓征陽性(再充盈時間＞2秒)；皮膚花斑、黏膜蒼

白或發維;尿量＜0.5ml/(kg?h)或無尿

⑤收縮壓＜90mmHg

⑥脈壓＜30mmHg

⑦原有高血壓者收縮壓較基礎水平下降30%以上

⑻低血壓與休克的鑒別

?低血壓：一般正常成年人肱動脈血壓

<90/60mmHg,是一種沒有休克病理表現的良性生理狀態

①體質性低血壓(原發性低血壓)：體質瘦弱，收縮壓可僅為80mmHg

②直立性低血壓：由平臥位突然轉變為直立位或長久站立，可引起暈厥

⑼治療

1.治療原則：首先是穩定生命指征，保持重要器官的微循環灌注和改善細胞代謝,

并在此前提示下進行病因治療

2.一般處理：

①鎮靜、吸氧、禁食、減少搬動

②仰臥頭低位、下肢抬高20-30度、有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位

③監護、檢查、留置導尿管

3.原發病治療：針對性

4.補充血容量

5.糾正酸中毒：代謝性酸中毒可給予碳酸氫鈉100-250ml靜脈滴注

6.改善低氧血癥：

①保持呼吸道通暢

②宜選用可攜氧面罩或無創正壓通氣給氧，使血氧飽和度保持大于95%,必要

時行氣管插管和機械通氣

③選擇廣譜抗生素控制感染

7.應用血管活性藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、腎

上腺素、間羥胺

8.其他藥物：糖皮質激素、納洛酮

9.防治并發癥和重要器官功能障礙：急性腎損傷、急性呼吸衰竭、腦水腫、DIC

(10)低血容量性休克

1.臨床特點

①有創傷、胃腸道出血或大量體液丟失的臨床證據

②外周靜脈塌陷、脈壓差變小

③血壓：早期正常、晚期下降

④血流動力學改變：中心靜脈壓降低、回心血量減少、心排量下降、外周血管阻

力增加、心率加快

⑤微循環障礙造成的各種組織、器官功能不全和病變

2.失血量估計

①休克指數

?0.5表明血容量正?；蚴а坎怀^10%

?1.0-失血量約為20-30%

?1.5-失血量約為30-50%

②收縮壓＜80mmHq失血量約在1500ml以上

③失血量約在1500ml以上的表現：蒼白口渴；頸外靜脈塌陷；快速輸入平衡

液1000ml血壓不回升;一側股骨開放性骨折或骨盆骨折

3.急診處理：建立快速通暢的靜脈通路，補充血容量同時盡快止血

(11)心源性休克

1.特點：心排血量不足、組織灌注減少、組織缺氧

2.心功能指標下降：心臟指數CI小于2.2L/(m2-min)、肺動脈楔壓PAWP＞

18mmHg

3.急救處理：取半臥位，保持氣道通暢、吸氧，建立靜脈通路，給予鎮靜、抗心

律失常、血管活性藥物，限制補液量，對癥支持治療

(12)感染性休克

1.根據四肢皮膚冷暖差異分為冷休克和暖休克

①暖休克：清醒；皮膚潮紅或粉紅；皮膚不濕不涼；脈搏乏力、慢、可觸及；脈

壓＞30mmHg;毛細血管充盈時間＜2秒;尿量＞30ml/h;多見于革蘭陽性球菌

感染

②冷休克：躁動、淡漠、嗜睡、昏迷；皮膚蒼白、發穿、花斑；皮膚濕涼或冷汗；

脈搏細速或冷汗；脈壓＜30mmHg;毛細血管血管充盈時間延長尿量0-30ml/h;

多見于革蘭陰性桿菌感染

2.急救處理：控制感染、清除感染源、積極液體復蘇、應用血管活性藥物、正性

肌力藥物、輸血治療

(13)過敏性休克

1.特點

①早期表現為全身不適，口唇、舌及手足發麻，喉部發癢，頭暈、心悸、胸悶、

惡心、嘔吐、煩躁不安等

②隨即全身大汗、面色蒼白、口唇發穿、喉頭阻塞、咳嗽、呼吸困難

③部分病人有垂危瀕死恐怖感

④嚴重者有昏迷及大小便失禁等表現

2.急救處理：

①必須立即停止所使用藥物

②反復監測血壓、脈搏

③觀察呼吸、保持呼吸道通暢、吸氧

④立即注射腎上腺素、糖皮質激素、升壓藥、脫敏藥

⑤心跳呼吸停止立即心肺復蘇

（14）神經源性休克

1.臨床特點：強烈精神刺激、低血壓、心動過緩、快速心率失常、四肢溫暖干燥

2.急救處理：

①祛除病因

②吸氧（腎上腺素0.5-1.0mg皮下注射）

③使用血管活性藥物（多巴胺腎上腺素）

④補充有效血容量（右旋糖酊）

八、心肺腦復蘇

⑴心肺腦復蘇CPCR

1.基本生命支持BLS

?CPR:單純按壓式心肺復蘇

?電除顫D:

?雙相波：首次電擊120-200J,最大電源360J

?單相波：首次電擊200-360J,最大電量360J

?嬰兒或兒童：首次電擊2-4J/kg,最大電量10J/kg

?步驟：

?確認周邊環境安全assuresafe

?判斷意識check

?啟動急診醫療服務體系activateEMSS

?判斷呼吸和脈搏checkbreathandpulsation（似有若無等同于無）

?擺放急救體位

?胸外按壓C（①定位女：劍突上兩指男：兩乳頭連線中點；②頻率：120次/

分③深度：5-6cm;④按壓：通氣為30:2）

?開放氣道A（仰頭抬領法、托額法）

?電除顫D

⑵高級心血管生命支持ACLS

?血管加壓藥：腎上腺素

?唯一有效、必用首選

-lmg靜推3-5min或2-2.5mg經氣管給藥3-5min直至復蘇成功或失敗

?抗心率失常藥物：胺碘酮

（3）chainofsurvival（生存鏈）

⑷心臟驟停SCA:心臟突然停止射血

?猝死：發病lh內意外死亡

?心源性猝死：發病lh內因心臟方面問題意外死亡

?臨床死亡：患者呼吸和循環停止，還可能逆轉

?生物學死亡：所有器官組織細胞代謝完全停止，不可能逆轉

5.潛在可逆病因

①5Hs:低氧血癥、低血容量、酸中毒、低鉀/高鉀血癥、低體溫

②4Ts:中毒、心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞、心肌梗死

6.時間就是腦細胞

7.心臟驟停三聯征：突發意識喪失□呼吸停止口大動脈搏動消失

?心電圖表現：無脈室速PVT,無脈電活動PEA，心室靜止

九、創傷急救

⑴創傷定義：機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結構完整性的破壞或功能

障礙

⑵創傷的院前急救：創傷發生到傷員進入醫院前這段時間現場或轉運中的救治

（3）創傷指數TI:根據受傷部位、損傷類型、循環、呼吸、意識

（4）CRMAS評分：根據循環、呼吸、腹部情況、運動、語言

⑸批量傷員分撿方法

1.紅色：危重傷，傷病情十分嚴重，隨時可致生命危險，急需進行搶救，第一優

先

2.黃色：重傷，傷病情嚴重，應盡早得到搶救，第二優先

3.綠色：輕傷，傷員神志清醒，身體受傷但不嚴重，可容稍后處理等待轉送，第

三優先

4.黑色：瀕死傷,確認已經死亡或無法搶救，不作搶救

⑹創傷基本生命支持BTLS:通氣、止血、包扎、固定、搬運

①心肺復蘇：呼吸困難或呼吸暫停

②止血

?指壓法：適用于頭頸和四肢的動脈出血，手指按壓在出血近心端的動脈處（潁

動脈、面動脈、槎動脈、尺動脈、肱動脈、股動脈、脛前脛后動脈）

?加壓包扎止血法：無菌紗布或敷料覆蓋傷口、繃帶加壓包扎，力度以能止血而

肢體遠端仍有血液循環為宜

?填塞止血法：將無菌紗布塞入傷口,用繃帶包扎固定、3-5日緩慢取出填塞紗

布

?止血帶法：肢體大出血！！！

A適應癥：膻動脈和股動脈損傷引起的大出血；股動脈不能使用加壓包扎止血時

B止血帶種類：充氣型和橡膠型（方便攜帶適用于事故現場）

C使用部位：上臂大出血扎在上臂上1/3;下肢大出血扎股骨中下1/3交界處

D注意事項：扎止血帶時間以＜1小時為宜必須延長則應在1小時左右放松一次

（3-5min）;必須做出顯著標志注明時間；扎止血帶時應在上肢放襯墊避免勒

傷皮膚

E止血帶松緊度：壓力上肢為250-300mmHg,下肢為400-500mmHg

?鉗夾止血法：鉗夾出血大血管斷端，連止血鉗一起包扎在傷口內

③包扎

?目的：保護傷口、減少污染、固定敷料、協助止血

?材料：繃帶、三角巾、尼龍網套（頭部）

?注意事項：包扎的動作要經輕快準牢避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛、出

血和感染；對充分暴露的傷口，盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口，再進行包扎；不

要在傷口上打結，以免壓迫傷口而增加痛苦；包扎不可過緊或過松，以防滑脫或

壓迫神經和血管，影響遠端血液循環，四膠包扎時，要露出指趾端，以便隨時觀

察肢端血液循環

④固定

目的：限制