感控知識應知應會醫院感染管理科王培紅感控知識應知應會提綱1.醫院感染管理體系2.相關概念

3.手衛生制度

4.職業防護與暴露

5.多重耐藥菌管理

6.醫療廢物

7.重點部位感染控制措施感控知識應知應會感染控制知識（1）醫院感染管理組織體系二級管理體系三級管理體系一級管理體系醫院感染管理委員會感染管理科各科室感染管理小組(主任護士長感控醫生感控護士)感控知識應知應會感染控制知識（2）相關概念醫院感染診斷標準醫院感染（nosocomialinfection）指在醫院內獲得并發生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發病的病人對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發生的感染為醫院感染有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期感控知識應知應會醫院感染散發病例報告與控制根據患者癥狀體征、檢查檢驗結果等，發現疑似或確診的醫院感染病例，經治醫師在24小時內通過院感監測軟件（藍蜻蜓）填寫感染病例報告卡，上報醫院感染管理科。感染管理科專職人員應對上報病例進行審核，并與臨床醫師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。感控知識應知應會醫院感染病例上報點擊【感染病例監測】感控知識應知應會單擊：【感染病例上報】感控知識應知應會1、職工登陸。2、切換科室。3、修改密碼。4、在院病人院感上報。5、查詢上報的歷史記錄。6、某時間段內科室病人查詢。感控知識應知應會1：沒有診斷的，選擇患者當前疾病診斷2：新增感染診斷3：確定患者發病日期、感染科室、診斷日期（均為點擊選擇），如若是手術感染，請選擇對應的手術名稱4：新增易感因素5：勾選引起患者獲得感染的致病菌確認無誤，點擊上報，上報完畢！

感控知識應知應會感染控制知識（3）醫院感染暴發的管理醫院感染暴發：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象感控知識應知應會醫院感染暴發的報告醫院12小時內報告給衛生行政部門3例以上醫院感染暴發5例以上疑似醫院感染暴發醫院2小時內報告給衛生行政部門10例以上的醫院感染暴發發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染科室發現上述情況應立即報告醫院感染管理科感控知識應知應會感染控制知識（4）手衛生制度降低25-30%的醫院感染感控知識應知應會手衛生的5個時刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理直腸指檢穿刺氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設備后拔除導管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調整輸液器后接觸床旁桌后調整呼吸機面板后感控知識應知應會手衛生7字記憶口訣內外夾弓大立腕掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關節在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕感控知識應知應會手衛生時間是關鍵最重要的：保證搓手的時間不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min感控知識應知應會感染控制知識（5）職業暴露預防空氣飛沫接觸基于傳播的預防(對特殊病人)標準預防(所有病人)感控知識應知應會什么是標準預防？認定所有患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應采取相應的隔離和防護措施。感控知識應知應會

1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、防護特點：強調雙向防護，既要防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；

3、隔離措施：根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。三個基本特點感控知識應知應會標

準

預

防

措

施

感控知識應知應會在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時包扎傷口,禁止進行傷口的局部擠壓用肥皂液和流動水進行沖洗（至少5-10min)用0.5%安爾碘或75%酒精消毒傷口立即報告感染管理科，根據暴露源及傷者情況進行相應處理。銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒、四報告職業暴露的處理----緊急局部處理感控知識應知應會職業暴露的處理----緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復用生理鹽水沖洗黏膜不要使用眼藥水！皮膚黏膜暴露的處理感控知識應知應會感染控制知識（6）多重耐藥菌管理制度

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現獲得性耐藥的細菌。感控知識應知應會我院目標性監控的5種MDROMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標準：對苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導實驗陽性CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌判斷標準：對亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬古霉素腸球菌判斷標準：對萬古霉素耐藥CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌判斷標準：對亞胺培南或美洛培南耐藥MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌判斷標準：對三類或三類以上抗菌藥物耐藥感控知識應知應會臨床分離前五位病源微生物名稱2016第1季度我院從各種臨床標本中共分離病原菌319株（排除同一患者7日內重復分離的菌株），排名前5位的細菌是：肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌鮑曼不動桿菌金黃色葡萄球菌菌*******菌*******菌*******菌表葡大腸金葡銅綠肺克鮑曼感控知識應知應會重點部位醫院感染的防控（1）隔離標識感控知識應知應會感控知識應知應會感控知識應知應會接觸隔離嚴落實

開立醫囑，粘貼標識，單間隔離，無條件時做好床邊隔離一人一用及時消

所有的診療物品應專人專用，如：聽診器、血壓計、體溫表等；不能專人專用的如輪椅、擔架等每次使用后及時擦拭消毒二前三后和手套嚴格執行二前三后的手衛生指征，并戴手套液體噴濺防護好接觸血體液時做好個人防護，應戴口罩、帽子、手套；發生噴濺可能時戴護眼鏡，穿隔離衣電話通知要及時

獲知渠道：感控科電話及通知單檢驗科化驗單蓋章多重耐藥菌（MDRO）感染控制措施28感控知識應知應會污物密閉放置好醫療廢物與復用性物品應雙層黃色垃圾袋密閉放置與轉運轉科轉院有交接患者轉科、轉院或者在接受手術、分娩以及特殊診療措施時應與相關科室做好交接，并提前進行電話聯系合理應用抗菌藥根據藥敏試驗針對性用藥，圍手術期性使用符合相關規定二次陰性方解除隔離期間病人不得隨意外出，連續兩次標本培養（每次間隔>24小時）陰性或感染癥狀治愈方解除隔離診療操作排最末

所有的診療、護理操作應排在最后一個進行多重耐藥菌（MDRO）感染控制措施29感控知識應知應會（一）加強醫務人員手衛生嚴格執行《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）。醫療機構應當提供有效、便捷的手衛生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。感控知識應知應會感染控制知識（7）醫療廢物管理制度定義：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物感控知識應知應會感染性廢物被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫療用品/器械廢棄標本、培養基、血液、血清隔離病人生活垃圾攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。感控知識應知應會損傷性廢物醫用針頭、縫合針手術刀、備皮刀載玻片、玻璃試管等能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫學銳器。33感控知識應知應會病理性廢物廢棄的人體組織器官實驗動物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片34感控知識應知應會藥物性廢物廢棄的一般性藥物廢棄的細胞毒性和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品35感控知識應知應會化學性廢物影像室、實驗室廢棄的化學制劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計36感控知識應知應會廢棄的各種玻璃輸液瓶廢棄小藥瓶可回收物品下列物品不屬于醫療廢物37感控知識應知應會廢棄的塑料輸液軟袋/瓶可回收物品下列物品不屬于醫療廢物38感控知識應知應會擦手紙等生活廢棄物各種物品的外包裝生活垃圾下列物品不屬于醫療廢物39感控知識應知應會醫療廢物處理

分類收集不得混裝生活垃圾與醫療廢物各種醫療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明分類

各類廢物不得混裝扎口?滿封口、貼標簽稱重病房與保潔稱重交接病房與保潔認可后簽字40感控知識應知應會重點部位醫院感染的防控（8）預防呼吸機相關肺炎（VAP）（1）如無禁忌，床頭抬高至少30度。（2）定期或持續聲門下分泌物引流。（3）氣囊壓力監測，每天3次（20-30cmH2O）。（4）每日口腔護理至少4次（2-6小時1次）。（5）集水杯始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒。（6）每天評估是否可以撤機和拔管。（7）放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方分泌物已被清除。感控知識應知應會重點部位醫院感染的防控（8）預防導管相關性血流感染（CRBSI）（1）嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、穿無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或手消。（2）置管前洗必泰皮膚消毒。（3）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（4）嚴格執行手衛生。（5）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。（6）做好置管后的護理感控知識應知應會重點部位醫院感染的防控（8）預防導尿管相關尿路感染（CRUTI）（1）嚴格掌握留置導尿管的適應癥。（2）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平；（3）保持尿液引流裝置密閉，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流；（4）不應常規使用含氯消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染；（5）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出或留導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應立即更換導尿管。精密尿袋每周更換，普通集尿袋每周2次。感控知識應知應會預防導尿管相關尿路感染（CRUTI）（6）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間，留取尿標本方法正確；（7）醫務人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。嚴格掌握留置導尿管的適應征重點部位醫院感染的防控（8）感控知識應知應會微生物標本采集方法（1）血培養：推薦同時采集２－３套（不同部位）血培養標本。（即雙側雙瓶同時采集血培養標本。）雙側雙瓶：在短時間內連續在不同部位采血兩套，每套包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶。單套：65%；2-3套：分別為80和96%。且單套血培養為皮膚常駐菌如凝固酶陰性葡萄球菌等，不能區分是污染菌還是感染菌。厭氧菌感染機會比較少見，為節省費用，有建議血培養至少送檢2套，但每套1瓶，僅做需氧菌培養。感控知識應知應會（2）診斷導管相關血流感染時，根據是否保留血管內導管采取不同采集方法：

保留導管：至少采集二套血培養，其中至少一套經外周靜脈采集，另外一套從導管內或輸液港隔膜無菌方法采集。兩套血培養采血間隔時間<5min，各自做好標記。不保留導管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養，同時在無菌狀態下取出導管，剪下導管尖端5cm或近心端，一并送細菌室培養。血標本應在采集后2小時內送到實驗室，若不能及時送檢，應室溫保存。微生物標本采集方法感控知識應知應會

（3）留置導尿管患者尿培養標本采集方法

留置導尿管患者采集標本前，應先夾住導尿管，采集時松開導尿管，并棄其前段尿液。消毒