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中醫頭暈醫案分析（頭暈伴惡心嘔吐2周）包某，女，65歲。初診：2011年6月13日。主訴：頭暈伴惡心嘔吐2周。現病史：2周前無明顯誘因出現頭暈，伴有惡心嘔吐，吐白粘涎液，時有心慌、胸悶，患者頭暈時必須平躺，頭部不能轉動，不欲睜眼，視物旋轉，在家靜滴培他定、丹參針、碳酸氫鈉后緩解。現癥見頭暈微痛，不能久視物，納食可，口干口粘不欲飲水。舌質紅，邊有齒痕，苔薄白，脈左弦右滑。辨證：脾虛飲停。治則：溫脾化飲。處方：小半夏加茯苓湯加減。方藥：半夏10g，云苓12g，炒白術15g，澤瀉30g，桂枝10g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日一劑。二診：患者服上方后諸癥稍減輕，現時有因惡心嘔吐引起頭暈，時有頭暈引起惡心嘔吐，全身乏力，畏寒，納眠可，舌淡紅，苔薄白，脈細滑無力。以前時候胃脘部脹滿不適，需松腰帶才能緩解，現進食后腹部脹滿減輕。予以中藥調方：方藥：黨參18g，半夏15g，厚樸10g，竹茹15g，僵蠶15g，茯神30g，遠志10g，生龍骨30g，蘇葉12g，白礬10g（另包）分3次沖服。7劑，水煎服，日一劑。按語：本案眩暈，患者頭暈，伴有惡心嘔吐，吐白粘涎液，口干口粘不欲飲水，時有心慌、胸悶，苔白脈弦滑等，此心下有支飲無疑，陽氣被遏，飲邪上犯，所以冒眩。脾失健運，痰濕中阻，清陽不升，頭竅失養，發為眩暈。脾氣虛則津液不能上承，但體內本不缺水，故出現口干口粘不欲飲水。漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，如《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”及“卒嘔吐心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。《醫門法律》云：金匱即從水精不四布，五精不并行之處以言其患，始先不覺，日積月累，水之精華，轉為渾濁，于是遂成痰飲，必先團聚于呼吸大氣難到之處，其勢愈逆矣，痰飲之患，未有不從胃起著矣。若果脾胃虛寒，陽氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。據“病痰飲者當以溫藥和之”之理，當選澤瀉湯合小半夏加茯苓湯以治水飲。然二方利水之力較猛，恐飲去過速，內傷心陽，據《傷寒論》：“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。方中用桂枝入心，辛溫助陽，甘草甘溫益氣，再助心中陽氣復生，二藥合用，辛甘化陽，陽復而陰濟，使心得以安寧。此處用桂枝甘草湯，意義頗深。一則防水飲凌心；二則防利水過度損傷陰液，采取陽升陰長，陽中求陰之義；三則體現未病先防之思想。四則助心陽驅散陰寒之水氣。三方合治，使得陰水得除，心陽得復。二診患者頭暈好轉，但出現胃脘脹滿，當辨別虛實治之。觀患者進食后腹脹減輕，身乏力等，可知為虛性腹脹。據《傷寒論》：“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏人參湯主之”。此雖非發汗之后，但利水亦屬此類。故取厚樸生姜半夏人參湯加減，應手取效。從病因病機上分析，密切結合臨床癥狀，認識到

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