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中醫(yī)頭暈醫(yī)案分析(頭暈伴惡心嘔吐2周)包某,女,65歲。初診:2011年6月13日。主訴:頭暈伴惡心嘔吐2周。現(xiàn)病史:2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,伴有惡心嘔吐,吐白粘涎液,時有心慌、胸悶,患者頭暈時必須平躺,頭部不能轉(zhuǎn)動,不欲睜眼,視物旋轉(zhuǎn),在家靜滴培他定、丹參針、碳酸氫鈉后緩解。現(xiàn)癥見頭暈微痛,不能久視物,納食可,口干口粘不欲飲水。舌質(zhì)紅,邊有齒痕,苔薄白,脈左弦右滑。辨證:脾虛飲停。治則:溫脾化飲。處方:小半夏加茯苓湯加減。方藥:半夏10g,云苓12g,炒白術(shù)15g,澤瀉30g,桂枝10g,炙甘草6g。7劑,水煎服,日一劑。二診:患者服上方后諸癥稍減輕,現(xiàn)時有因惡心嘔吐引起頭暈,時有頭暈引起惡心嘔吐,全身乏力,畏寒,納眠可,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)滑無力。以前時候胃脘部脹滿不適,需松腰帶才能緩解,現(xiàn)進(jìn)食后腹部脹滿減輕。予以中藥調(diào)方:方藥:黨參18g,半夏15g,厚樸10g,竹茹15g,僵蠶15g,茯神30g,遠(yuǎn)志10g,生龍骨30g,蘇葉12g,白礬10g(另包)分3次沖服。7劑,水煎服,日一劑。按語:本案眩暈,患者頭暈,伴有惡心嘔吐,吐白粘涎液,口干口粘不欲飲水,時有心慌、胸悶,苔白脈弦滑等,此心下有支飲無疑,陽氣被遏,飲邪上犯,所以冒眩。脾失健運(yùn),痰濕中阻,清陽不升,頭竅失養(yǎng),發(fā)為眩暈。脾氣虛則津液不能上承,但體內(nèi)本不缺水,故出現(xiàn)口干口粘不欲飲水。漢代張仲景認(rèn)為,痰飲是眩暈的重要致病因素之一,如《金匱要略》:“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之”及“卒嘔吐心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之”。《醫(yī)門法律》云:金匱即從水精不四布,五精不并行之處以言其患,始先不覺,日積月累,水之精華,轉(zhuǎn)為渾濁,于是遂成痰飲,必先團(tuán)聚于呼吸大氣難到之處,其勢愈逆矣,痰飲之患,未有不從胃起著矣。若果脾胃虛寒,陽氣痞塞,嘔吐涎沫者,宜溫其中。據(jù)“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”之理,當(dāng)選澤瀉湯合小半夏加茯苓湯以治水飲。然二方利水之力較猛,恐飲去過速,內(nèi)傷心陽,據(jù)《傷寒論》:“發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之”。方中用桂枝入心,辛溫助陽,甘草甘溫益氣,再助心中陽氣復(fù)生,二藥合用,辛甘化陽,陽復(fù)而陰濟(jì),使心得以安寧。此處用桂枝甘草湯,意義頗深。一則防水飲凌心;二則防利水過度損傷陰液,采取陽升陰長,陽中求陰之義;三則體現(xiàn)未病先防之思想。四則助心陽驅(qū)散陰寒之水氣。三方合治,使得陰水得除,心陽得復(fù)。二診患者頭暈好轉(zhuǎn),但出現(xiàn)胃脘脹滿,當(dāng)辨別虛實(shí)治之。觀患者進(jìn)食后腹脹減輕,身乏力等,可知為虛性腹脹。據(jù)《傷寒論》:“發(fā)汗后,腹脹滿者,厚樸生姜半夏人參湯主之”。此雖非發(fā)汗之后,但利水亦屬此類。故取厚樸生姜半夏人參湯加減,應(yīng)手取效。從病因病機(jī)上分析,密切結(jié)合臨床癥狀,認(rèn)識到
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