植入式輸入系統臨床應用管理內容輸液港的優點輸液港置入流程輸液港的維護輸液港的并發癥處理患者的健康教育輸液港植入式中央靜脈導管系統(輸液港）VPA(venousport

access)通過皮下植入的港體連接導管而建立的中心靜脈通道，主要是由供穿刺的注射座和靜脈導管組成。是一種完全植入體內的閉合的靜脈系統。輸液港輸液港應用所有的靜脈輸液治療高濃度化療藥物胃腸外營養液輸血、采集血樣惡性腫瘤患者靜脈輸液化療的永久性通道。優勢

更低的感染率和其它并發癥:

埋置體內，受皮膚保護維護簡單：工作量小、換藥頻次少使用時間長（8-10年）不影響外觀：無導管外露不影響日常生活：可洗澡、游泳增加活動自由度、舒適度、改善生活質量優于外周靜脈導管植入、注射技術要求高胸壁切口瘢痕，停用時手術取出首次投入成本高（>3000元）輸液港與PICC、CVC比較PICC、CVC

輸液港感染率

、并發癥率留置時間導管外露個人形象自由活動導管維護工作量較高

，達20%7天—1年有，在體外影響限制大，每周1-2次導管維護費用舒適度較高低低8-10年無，埋置體內不影響不受限制小，操作簡單，間隙期每月1次低高

首次評估----病房主管醫生、護士首次評估（常規化檢查，包括血常規、凝血時間、心電圖等，排除禁忌癥：嚴重不可逆的凝血功能障礙，無法控制的敗血癥或陽性血培養，燒傷、創傷或阻止胸壁腫瘤置放的贅生物）。置管流程置管流程再次評估-----前往導管室江群老師評估，預約置港時間。病房醫生下醫囑置管流程再次評估-----前往導管室江群老師評估，預約置港時間。置管流程再次評估-----前往導管室江群老師評估，預約置港時間。置管流程簽署同意書：1、植入式靜脈輸液港穿刺置入知情同意書2、自費項目使用知情同意書（自費項目：靜脈輸液泵、無損鋼針）3、醫用高值材料、一次性高值耗材使用知情同意書。置管流程電腦上申請（血管選擇：鎖骨下/上靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、貴要靜脈）置管流程病人前往門診手術室置港：1、超聲引導下輸液港安置術打印單2、超聲引導下中心靜脈導管穿刺術打印單3、深靜脈導管定位打印單4、植入式靜脈輸液港穿刺置入知情同意書5、自費項目知情同意書6、醫用高值材料、一次性高值耗材使用知情同意書，還有1支腎上腺素。置管流程術后護理觀察局部有無腫脹、疼痛、滲血，初期由于局部刺激患者可有傷口酸痛不適，一般1-2天后自行消失，局部處理：術后24h換藥，切口愈合后10天拆線，輸液時間：術后三天（臨床一般當天開始輸液），過早穿刺可能出現局部積血、積液尚未吸收，發生穿刺點滲血滲液。無損傷穿刺針港體必須使用特殊斜面的無損傷針穿刺常規的皮下注射針穿刺會切割硅膠隔膜，造成滲漏或堵塞導管（碎屑），縮短使用壽命更易穿刺和拔出減少患者損傷無損傷穿刺針具有一個特殊設計斜面，后切緣打磨圓潤。用于化療藥盒穿刺，保證硅膠隔膜在多次穿刺后的密封性。（標準藥盒可反復穿刺3000次）普通注射針頭會對硅膠隔膜產生刨削，造成管道堵塞或滲漏。（同一個穿刺點反復穿刺5次可能會滲漏）穿刺針的直徑對于硅膠隔膜的壽命也有決定性作用。描述無損傷針的型號選擇（粗細）Drugs

perfusedViscosity L粘度低低低中中中高高高engthof

needlerecommended0.9

%生理鹽水G24-G

22血漿G2220

%脂肪乳G22–G

2030

%脂肪乳G22-G

20抗生素類G22-G

2030

%葡萄糖G22-G

2050

%葡萄糖G20-G

19血細胞G19抽血G19

35-40

mm

非常肥胖的病人

25-30

mm

鈦腔大藥盒

肥胖的病人-20

mm

大藥盒和小藥盒

普通體型的病人-15

mm

小藥盒

中等或偏瘦的病人-12

mm

兒童型藥盒和手臂藥盒

藥盒植入較淺表

嬰兒，兒童，或非常瘦的病人無損傷針的型號選擇（長短）維護評估輸液港：靜脈輸液操作步驟二、消毒

鋪無菌巾1、暴露輸液港穿刺部位皮膚

，核對患者以及注射座位置無誤2、床旁操作者洗手3、消毒

2%葡萄糖酸氯己定消毒輸液港穿刺側皮膚各3次，皮膚消毒后充分待干，或用75%酒精+碘伏消消毒范圍：大于20cm×20cm消毒方法：以穿刺點為中心由內向外消毒三遍，至少30秒4、建立無菌區

：穿刺者洗手戴無菌手套，注意無菌操作5、讓助手將所需無菌物品“打入”無菌區域，用10ml注射器抽取生理鹽水，連接無損傷針，排盡空氣備用消 毒穿 刺

用非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣，定位穿刺隔

用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心

無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部

抽回血確認針頭位置無誤穿刺插針注意事項針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，

以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出注射、給藥前應抽回血確認位置固 定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭用藥—靜脈注射及連續輸液靜脈注射回抽血液連續輸液拔針正壓拔針正壓封管剩余最后0.5-1mlg肝素鹽水時，一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針常規維護頻次輸液期間正常情況下2次/周，治療間歇期4周一次沖管生理鹽水10-20ml脈沖式沖管在每次輸液前、后，連續輸液時每8h沖管1次。輸注血液、TPN、化療藥、甘露醇、脂肪乳后前后兩組液體不相容或容易形成結晶時正壓封管輸液期間：肝素鈉100u/ml,

至少5ml；治療間歇期：肝素鈉100u/ml,10ml更換敷料揭除敷貼針翼下方應嚴格消毒墊適宜厚度紗布維護注意事項必須使用10毫升以上注射器。必須使用無損傷針進行穿刺。采用脈沖式沖洗法。沖洗過程中密切觀察病人有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現象。換敷料時注意觀察皮膚是否紅腫熱痛、皮疹及有無分泌物等感染、過敏癥狀。如出現感染癥狀需做細菌及真菌培養，通知醫生并做記錄。消毒范圍需大于敷料范圍確保正壓封管拔針后，要密切觀察患者的呼吸、面色等情況5分鐘。并發癥的觀察護理近期

：氣胸、空氣栓塞、縱膈血腫遠期：導管夾閉綜合征、感染、導管或輸液座阻塞、泵體及導管損傷☆近期并發癥預防：手術置管減少氣胸、縱膈血腫的機會，或利用B超設備引導穿刺，減少誤穿機率。遠期并發癥預防及護理★

導管夾閉綜合征處理臨床表現：①抽血困難；②輸液時有阻力；③輸液時或采集血標本時需要患者更換體位。放射診斷：X線片顯示第一級或第二級壓迫。導管夾閉綜合征應嚴格評估，防止導管斷裂、化療藥外滲，必要時造影檢查Complications

–Compression

機械性剪切分級導管受壓狀況處理方法0級無壓迫無需處理1級受壓表現不伴有管腔狹窄每隔1個月到3個月應復查胸部X線片，以有無發展到2級夾閉綜合征。應注意X線片檢查時肩部的位置，因為肩部位置可能影響導管夾閉綜合征的表現程度2級受壓表現同時伴有管腔狹窄應考慮拔管3級導管橫斷或破裂立即撤出導管導管夾閉綜合征分級及處理方法遠期并發癥預防及護理★感

染嚴格無菌操作皮膚感染：停止使用靜脈輸液港局部外涂抗生素藥膏，直至皮膚紅、腫、熱、痛消失導管相關性感染。根據醫囑，經導管使用敏感抗生素，直至培養連續兩次陰性，并且無發熱癥狀。如果抗生素使用后血培養連續兩次陽性，或不穩定，外科手術取出靜脈輸液港。遠期并發癥預防及護理★藥液外滲的預防處理：需使用無損傷針穿刺輸液港針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，防止穿刺針從穿刺隔中脫出重新固定輸液裝置選擇合適長度的碟翼針重新穿刺根據具體情況，必要時通知醫生進行處理導管滲漏:植入過程中不正確操作無損傷針插入輸液港側壁無損傷針插入輸液港側壁遠期并發癥預防及護理★導管或輸液座阻塞的預防和處理至少每月沖洗靜脈輸液港1次。靜脈給藥前后沖洗模式：鹽水—給藥—鹽水—肝素液抽血前后沖洗模式：棄血—血標本—生理鹽水—肝素液兩種藥物配伍禁忌中間必須用生理鹽水10毫升沖洗機械性阻塞外科醫生干預或取出藥物性阻塞：咨詢藥師使用相關溶栓劑，不能解決的外科手術取出□血栓性阻塞：使用尿激酶，劑量5000-10000u/ml纖維鞘形成遠期并發癥預防及護理★導管脫落或斷裂的預防和處理：預防：①

應使用10ml以上注射器，禁止高壓注射②

正確實施沖管，封管技術。處理：①

出現導管脫落或斷裂時，應立即通知醫生，并安撫患者。②

根據患者的具體情況采取不同方法，修復或將斷裂的導管拔除。健康教育放置導管部位可能會出現紫斑，需1-2周會自行消失。待傷口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。避免劇烈牽扯穿刺側肢體運動、避免撞擊穿刺部位。安置PORT患者出院后每月到醫院接受肝素稀釋液沖洗導管一次