關于鼻飼誤吸的危險因素及護理１.什么是誤吸？２.為什么老年人鼻飼病人易發生誤吸？３.引起誤吸的原因？４.如何預防及護理？第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月１.什么是誤吸？誤吸指殘留于咽部的食物隨呼吸進入氣管，這些物質包括唾液，鼻咽部分分泌物、細菌、有毒物質、胃內容物等。誤吸是鼻飼喂養管最危險的并發癥。第3頁,共23頁，星期六，2024年，5月引起誤吸的原因１.生理因素２.病理因素３.鼻飼體位不當第4頁,共23頁，星期六，2024年，5月４.鼻飼溫度及速度的影響５.鼻飼后進行吸痰操作６.鼻飼管管徑過粗第5頁,共23頁，星期六，2024年，5月７.置管深度不足８.鼻胃管松脫或移位９.胃殘余量過多第6頁,共23頁，星期六，2024年，5月10.氣管切開與機械通氣第7頁,共23頁，星期六，2024年，5月

預防及護理第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月１.胃管的選擇及置管長度２.給予合適的體位３.確保鼻飼管位置正確４.鼻飼的量及溫度，速度適宜５.減少胃殘余量第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月６.加強口腔護理７.合理用藥８.及時發現誤吸第10頁,共23頁，星期六，2024年，5月根據病人耐受情況，選擇合適的胃管，可選擇14號胃管，相對于胃管管徑細，可降低營養液的流速和滴速，從而降低誤吸的發生。有學者研究表明，延長胃管長度10cm可以使鼻飼管3個側孔全部進入胃內，能有效防止反流和誤吸。第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月病人鼻飼時最好取半臥位，將床頭抬高30~40，并且鼻飼中和鼻飼后30~60min保持病人體位相對穩定。采用正確的鼻飼體位能有效預防誤吸發生。第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月鼻飼管的移位或者脫落常會引起病人誤吸。每次鼻飼前均需驗證胃管位置正確。其方法有：聽診，觀察水下氣泡，回抽胃內物。有研究認為，回抽法的準確率為50%，聽診方法為84%。實驗得出，PH<4時，確定胃管位置非常準確。Ｘ線是確認胃管位置的最有效方法。班班測量鼻腔外的胃管長度，做好交接和記錄，及早發現胃管移位。第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月鼻飼溫度一般為37~42,可使用恒溫器控制溫度注射器分次緩慢灌注，要循序漸進，從100~150ml開始，每餐時間15~20min,每餐間隔時間不小于2h,每次增加50~70ml,2~4次后鼻飼量增加至250~300ml，每日4~6次。意識障礙病人每次鼻飼量應減少至200~300ml,時間應延長為每餐30min。推注器注食一般30ml/min,推注過快易引起大量殘留和腸動力下降，胃排空延遲導致誤吸。第14頁,共23頁，星期六，2024年，5月每次注入食物前講胃內殘留液抽出，并注意觀察殘留物的顏色，性質及量。抽吸時注意體位，平臥位時胃液在胃底，右側臥位位于胃竇部持續注食時應每4h檢測一次，殘留量>=100ml，聽診腸鳴音減弱或無腸鳴音時證明胃腸功能障礙，應減量注食或暫停注食一次或遵醫囑使用促胃動力藥物如多潘立酮等餐后一小時指導病人順時針按摩腹部，每天2~3次，每次10~20min,在病人夜間入睡前3h，常規管內禁止注食，以減輕胃腸負擔第15頁,共23頁，星期六，2024年，5月老年人盡量避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物，如茶堿類，阿托品類，鈣拮抗劑，多巴胺，酚妥拉明等藥物，必要使用時應仔細觀察藥物的療效及副反應。第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月大量胃內容物誤吸可導致窒息，少量誤吸可導致吸入性肺炎在注食前吸凈口腔及咽喉部分泌物，或根據病情進行吸痰，注食后30min內不能吸痰，減少誤吸的發生對有誤吸病史的老年人護理上應進行全方位評估，預防和嚴密監測，加強巡視。病人一旦誤吸發生呼吸困難，窒息等癥狀應立即取右側臥位，放低頭部，吸出氣道內的吸入物，并抽盡胃內容物，防止進一步反流。第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月謝謝聆聽！第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月第19頁,共23頁，星期六，2024年，5月第20頁,共23頁，星期六，2024年，5月第21頁,共2