小兒補(bǔ)液的基礎(chǔ)與臨床目錄一、脫水程度及性質(zhì)的判斷。二、制定補(bǔ)液計(jì)劃。三、常用基本概念。四、補(bǔ)液中注意的問題。五、補(bǔ)液舉例。六、新版兒童腹瀉病專家共識(shí)要點(diǎn)。脫水程度及性質(zhì)的判斷1、脫水程度判斷：

輕度脫水：由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。(輕度脫水最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是：有尿排出，一般情況可，哭時(shí)有淚)

脫水程度及性質(zhì)的判斷中度脫水：患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。(中度脫水主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)：開始煩躁，易激惹，哭時(shí)淚少，眼窩下陷)

脫水程度及性質(zhì)的判斷重度脫水：患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。(重度脫水判斷標(biāo)準(zhǔn)：精神萎靡，甚至昏睡。皮膚相當(dāng)?shù)母稍铮踔脸霈F(xiàn)了花紋，哭時(shí)無淚，無尿排出。)脫水程度及性質(zhì)的判斷2、脫水性質(zhì)的判斷：

低滲：血清鈉<130mmol/L；(初期并未有口渴癥狀，但是極易發(fā)生腦水腫)

等滲：血清鈉130－150mmol/L；

高滲：血清鈉>150mmol/L。(口渴癥狀相當(dāng)?shù)拿黠@，高熱，煩躁、肌張力增高)

制定補(bǔ)液計(jì)劃一、確定液量1、補(bǔ)液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d

重度失水：150-180ml/kg*d

制定補(bǔ)液計(jì)劃2、累積損失：輕度失水：30-50ml/kg*d中度失水：50-100ml/kg*d

重度失水：100-120ml/kg*d

制定補(bǔ)液計(jì)劃3、繼續(xù)損失：

禁食

40ml/kg*d，

非禁食

30ml/kg*d。4、生理需要：

60-80ml/kg*d

制定補(bǔ)液計(jì)劃二、確定張力累計(jì)損失張力（根據(jù)脫水性質(zhì)確定）

低滲性脫水：2/3張液體。

等滲性脫水：1/2張液體。

高滲性脫水：1/3-1/5張液體。

繼續(xù)損失：通常給予1/3-1/2張液體。

生理需要：通常給予1/4-1/5張液體。

制定補(bǔ)液計(jì)劃三、確定液速擴(kuò)容：

30分種內(nèi)快速滴入。累積損失：

8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h。

維持補(bǔ)液階段：

16～18小時(shí)滴入，5ml/kg.h輸注。

常用基本概念一、何為張力、何為等張液？

1、任何溶液都有一定的滲透壓,其滲透壓的大小與溶液內(nèi)的溶質(zhì)顆粒數(shù)量有關(guān),與顆粒的大小無關(guān)。2、等滲液是指與血漿滲透壓近似的溶液。

3、我們把與血漿滲透壓相等的溶液稱為等張液。

4、葡萄糖液具有滲透壓，但進(jìn)入人體后很快被氧化，故其張力為零。

常用基本概念二、常用液體張力1、0.9%Nacl：等張。2、10%Nacl：11張。

3、5%NaHCO3：3.5張。

4、1.4%NaHCO3:等張。5、葡萄糖：無論濃度是多少，均沒有張力。

常用基本概念混合液張力（張力份數(shù)/混合液總份數(shù)）等張：

2：1含鈉液，由0.9%Nacl和1.4%NaHCO3組成。1/2張：

①1：1含鈉液，由一份0.9%Nacl和一份葡萄糖組成。

②2：3：1含鈉液，由兩份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成的。常用基本概念1/3張：1：2含鈉液，由一分0.9%Nacl和兩份葡萄糖組成。

1/5張:1:4含鈉液，由一分0.9%Nacl和四份葡萄糖組成。

2/3張：4：3：2含鈉液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氫鈉組成。液體的配制凡是鈉氯比為3:2的混合液，均可按以下方法來配制:

公式1:10%氯化鈉的液量（ml）=混合液總量×張力×6%。

公式2:5%碳酸氫鈉的液量（ml）=混合液總量×張力×9.3%。

公式3:10%葡萄糖的液量（ml）=混合液總量-10%氯化鈉的液量-5%碳酸氫鈉的液量。

液體的配制例一、配制等張液（2:1液）200ml：10%氯化鈉=200×1×6%=12ml，5%碳酸氫鈉=200×1×9.3%≈19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169ml。

例二、配制1/2張含鈉液（2:3:1液）300ml：10%氯化鈉=300×1/2×6%=9ml，5%碳酸氫鈉=300×1/2×9.3%≈14ml，10%葡萄糖=300-9-14=277ml。

液體的配制例三，配制2/3張含鈉液（4:3:2液）300ml：10%氯化鈉=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氫鈉=300×2/3×9.3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml。

例四，配制1/3張含鈉液（6:2:1液）300ml，10%氯化鈉=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸氫鈉=300×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml。

補(bǔ)液中注意的問題。1.判斷脫水程度是根據(jù)臨床癥狀和體征做出的，而不是體重減少的程度；脫水性質(zhì)依靠的是血鈉。

2.判斷脫水的主要體征：精神、囟門、眼眶、眼淚、口干程度、口腔津液、尿量、皮膚粘膜情況、呼吸、心率及血壓。補(bǔ)液中注意的問題。3.不要把肥胖兒的脫水程度估計(jì)過輕，也不要把營(yíng)養(yǎng)不良的病兒估計(jì)過重。

4.低滲脫水，血鈉＜120mmol/L，不論原因，均要迅速提高血鈉水平，常用3%氯化鈉，12ml/kg可提高血鈉10mmol/L。

補(bǔ)液中注意的問題。5.高滲性脫水是沒有循環(huán)血量不足的情況出現(xiàn)的，對(duì)此的補(bǔ)液，不能急于求成而直接使用低滲溶液，這樣做反而會(huì)使細(xì)胞內(nèi)水腫。正確的做法是仍給于等張的2：1溶液擴(kuò)容，而后再漸漸下降張力，使其過程有個(gè)梯度。

補(bǔ)液中注意的問題。6.擴(kuò)容一定要及時(shí)足量。2：1溶液是經(jīng)典擴(kuò)容液、20ml/kg是標(biāo)準(zhǔn)量、0.5—1小時(shí)擴(kuò)容成功是關(guān)鍵。患兒面部轉(zhuǎn)紅、呼吸平穩(wěn)、心率較前下降或至正常、皮膚彈性上升干燥度減輕、哭聲有力、出現(xiàn)小便、血壓上升。這些就是成功的指標(biāo)。對(duì)于一次擴(kuò)容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次評(píng)估后再次擴(kuò)容。

補(bǔ)液中注意的問題。7.補(bǔ)液時(shí)可以先制定計(jì)劃的前半部，就是擴(kuò)容和補(bǔ)充累積損失量。因?yàn)檫@前半部補(bǔ)充成功，后面的補(bǔ)鉀才能進(jìn)行。補(bǔ)液計(jì)劃不是定下來就不變的，隨時(shí)要根據(jù)病情發(fā)展情況進(jìn)行修改，一般情況下每1~2小時(shí)評(píng)估一次。補(bǔ)液中注意的問題。8、見尿補(bǔ)鉀：濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。見驚補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg.9.糾酸：5%SB的ml數(shù)=（BE-3）×0.3×體重×1.7。然后配成1.4%，先給半量，復(fù)查血?dú)夥治龊笤僮饔嗔康亩▕Z。沒有血?dú)夥治龅目山o于5%SB3—5ml/kg(只是不得已而為之)。補(bǔ)液中注意的問題。10、不要忽視口服補(bǔ)液的重要性。能口服就口服，口服補(bǔ)液是最安全的。*以上液量及計(jì)算，只適用于一般嬰兒。若有以下情況，則補(bǔ)液量應(yīng)減少1/3：①2歲以上幼兒。②伴有先心、肺炎或營(yíng)養(yǎng)不良。

補(bǔ)液舉例

患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。查體：精神差，眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量等指標(biāo)判斷：重度脫水。1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg。

補(bǔ)液舉例輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補(bǔ)1/2總量）

補(bǔ)液舉例第一步擴(kuò)容，用2：1含鈉液，擴(kuò)容總量是200ml，計(jì)算如下：

10%氯化鈉=200×1×6%=12ml，

5%碳酸氫鈉=200×1×9.3%≈19ml，

10%葡萄糖=200-12-19=169ml。于30分鐘內(nèi)快速滴入。補(bǔ)液舉例第二步補(bǔ)累積損失，需700ml的4：3：2液，計(jì)算如下：10%氯化鈉=700×2/3×6%=28ml，5%碳酸氫鈉=700×2/3×9.3%=22ml，10%葡萄糖=700-28-22=650ml。于8～12小時(shí)滴入（8～10ml/kg.h）。

補(bǔ)液舉例第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，1800-200-700=900ml，用2：3：1含鈉液。計(jì)算如下：10%氯化鈉=900×1/2×6%=27ml，5%碳酸氫鈉=900×1/2×9.3%≈42ml，10%葡萄糖=900-27-42=831ml。于16～18小時(shí)輸注（5ml/kg.h）。

補(bǔ)液舉例第二天及以后的補(bǔ)液。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。生理需要量：60×10=600ml，用1/5張；10%氯化鈉=600×1/5×6%=7ml，5%碳酸氫鈉=600×1/5×9.3%≈11ml，10%葡萄糖=600-7-11=582ml。

新版兒童腹瀉病專家共識(shí)要點(diǎn)1、盡早口服補(bǔ)液2、繼續(xù)喂養(yǎng)3、脫水征的識(shí)別4、補(bǔ)鋅治療5、提倡母乳喂養(yǎng)6、推薦應(yīng)用新ORS配方口服補(bǔ)液鹽配方配方g/L組分mmol/L氯化鈉2.6鈉75無水葡萄糖13.5氯65氯化鉀1.5葡萄糖75檸檬酸鈉2.9鉀20

檸檬酸10

滲透壓245

口服補(bǔ)液鹽運(yùn)